Palestra ministrada por Dr. Gilberto Lopes, no dia 06/02/2014 no IV Fórum Nacional de Políticas Públicas em Oncologia

1. Infraestrutura Ideal no Diagnóstico e
Tratamento do Cancer:
O Quão Longe Estamos?
Gilberto de Lima Lopes, Jr., M.D., M.B.A, F.A.M.S.
Coordenador, HCor Onco, Sao Paulo
Diretor Científico, Oncoclinicas do Brasil
Professor de Oncologia, Universidade Johns Hopkins, EUA

3. Um Problema Quase Esquecido na Saúde Pública Mundial
O Câncer hoje mata
mais pacientes que
Malária, AIDS e
Tuberculose
JUNTOS

4. A Lei Contra o Cancer
The Cancer Act

5. A Lei Bay-Dhole - 1980
Tornou possivel parcerias entre agencias do
governo, universidades e empresas privadas

6. Essas e Outras Ações:
Aumentaram a quantidade
de fundos usados no
estudo da biologia do
câncer...
…Criando uma era na qual novidades na prevenção,
diagnóstico e tratamento levaram a avanços no
combate a doença!

7. Quanto Avançamos
No Controle do Câncer?
Em Crianças?
Em Adultos?

8. Em Crianças
Número de casos segue
aumentando mas as mortes
continuam caindo
Sobrevida em 10 anos: 70-75%
ASCO 2009

9. Em Adultos nos EUA
Em homens a taxa de
mortalidade caiu 21%
Em mulheres 12%
Hoje, 2/3 dos pacientes com
câncer vivem mais de cinco
anos comparado com 1/2
há algumas decadas
American Cancer Society 2009-2012

10. Mas, esses resultados, apesar de trazer
esperança e inspiração para o futuro...
...não representam a nossa
realidade atual!

11. Sequenciamento Genético

12. Com terapias alvo, novos tratamentos
individualizados e testes genômicos essas
diferenças tendem a aumentar.

13. Quais São os
Nossos Resultados Hoje?

14. Segunda Principal Causa de Morte no Brasil

15. Numero de Casos Novos: 2013
576 mil casos novos
182 mil cancer de pele
394 mil casos de cancer nao de pele
Fonte: INCA e Min. da Saude

16. Numero de Mortes
184 mil mortes
Mortes/Casos (não de pele)=46%

17. Nos EUA em 2013
1.660 mil casos novos e 580 mil mortes
Mortes/Casos=35%

18. Exemplo
Especifico:
Cancer de
Mama
Lopes in Goss et al, Lancet Oncology 2013

19. Paises Emergentes Gastam Muito Menos
no Combate ao Cancer
Lopes, Nature Publishing 2013

20. Como Está Nossa Infraestrutura Geral em Saúde?
Canadá 2,1/1.000
EUA 2,4/1.000

21. Como Está Nossa Infraestrutura Geral em Saúde?
Canadá 3,2
EUA 2,8

22. Dificuldades Atuais no Diagnóstico e
Tratamento do Câncer
Culturais
Diagnostico
Tratamento:
Cirurgia
Radioterapia
Tratamentos Sistemicos

23. Dificuldades Atuais no Diagnóstico e
Tratamento do Câncer
Culturais

24. Dificuldades Atuais no Diagnóstico e
Tratamento do Câncer
Diagnóstico e Tratamento

27. Dificuldades Atuais no Diagnostico e
Tratamento do Cancer
Tratamento:
Cirurgia

29. Infra-Estrutura Para o Tratamento do Câncer
Leitos Cirúrgicos teriam que aumentar em até 4x
para atender à demanda calculada

30. Disparidades Regionais
57.000 Cirurgias p/ Tumores de SNC no SUS
Media de Mortalidade 7%
O Estado com a menor Taxa: 6%
O Estado com a maior Taxa: 17%
Lopes et al, Enviado para apresentacao, ASCO 2014

31. Radioterapia no SUS:

32. Radioterapia no SUS

34. Quimioterapia no SUS:

35. Quimioterapia no SUS demora 70
dias para começar, diz TCU
Folha de São Paulo

36. Custo de Medicamentos Contra o Câncer
Regime
US$/Ciclo de 3 semanas
DDP + Vinorelbina
Carboplatina + Paclitaxel
Gefitinibe
Erlotinibe
Cisplatina + Pemetrexede
DDP + Bevacizumabe
DDP + Vinorelbina + C225
600
1,000
1,500
2,200
2,800
5,800
5,550
Lopes 2009.
Baseado no custo de drogas em hospital do governo de Cingapura

37. Como Nasce um Medicamento Novo?

38. O Custo de
Desenvolvimento Cresce
Exponencialmente

39. Custo Atual Para Desenvolver Uma Droga Nova: US$ 1.778 Bn.
Custo Atual Para Desenvolver Uma Droga Nova: US$ 1.778 Bn.
Paul et al. Nature Reviews Drug Discovery 2010

40. Current Access to Innovative
Cancer Drugs in SE Asia
Summary of the First South East Asia Cancer Care Access
Network Meeting and Survey
Lopes et al. 2011. Available at
http://www.ispor.org/regional_chapters/Singapore/documents/presentation%20of-the-SE-AsiaCancer-Care-Access-Network.pdf

41. Access to Innovative Cancer Drugs
in SE Asia: Overall Index
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Singapore
Malaysia
Thailand
Indonesia
Philippines
Vietnam

42. Opções Para Aumentar o Acesso
Intervenção Governamental
• Controle e negociação de preços
• Licença compulsória
• Seguridade social, subsídios, Seguro solidário, Fundos de
assistência a medicamentos
Alternativas Baseadas no Livre Mercado:
• Melhor cobertura de convênios/seguros privados
• Uso de genéricos de qualidade
• “Price discrimination” e programas de acesso
• Prêmios por inovação
• Financiamento Inovador, Filantropia, Esquemas de
compartilhamento de riscos

44. O Modelo Ideal de Sistema

45. Controle de DNT no Brasil

48. A Política Nacional Para a Prevenção e
Controle do Câncer
Promoção à saúde e Prevenção do Câncer
Vigilância, Monitoramento e Avaliação
Cuidado Integral
Ciência, tecnologia, educação e comunicação

49. A Politica Nacional Para a Prevenção e
Controle do Cancer
Redes de atenção
Formação de profissionais e educação
permanente
Incorporação e o uso de novas tecnologias para
prevenção, rastreamento, diagnóstico e
tratamento

51. Nos EUA em 2013

53. Investimento do Ministerio da Saude em
Oncologia Vem Aumentando, de 2010 a 2012:
Gasto do governo federal subiu 26%
de R$ 1,9 a R$ 2,1B
Aumento de 17,3% em sessões de radioterapia
7,6 para mais de 9 milhões
Aumento de 14,8% em sessoes de quimioterapia
2,2 milhões para 2,5 milhões.
Em 2013 esperava-se a realizacao de 120 mil operacoes
25% a mais que um ano antes

54. Investimento do Ministerio
da Saude Vem Aumentando
Houve expansão, também, em medicamentos de alto
custo como imatinibe, rituximabe e o trastuzumabe.
A ampliação veio acompanhada de aperfeiçoamento
na gestão dos insumos, que passaram a ser
comprados de maneira centralizada pelo Ministério da
Saúde, reduzindo custos com o ganho da escala de
compras.

55. Resumo
Varios obstáculos existem na criação e
manutenção da infraestrutura necessária para
o diagnóstico e tratamento do câncer no
Brasil: o tamanho do país, diferenças e
desigualdades regionais, financiamento
insuficiente e gestão frequentemente
inadequada por exemplo

56. O nosso futuro é promissor, especialmente se
conseguirmos vencer preconceitos e criar
maior colaboração entre as esferas
governamentais, a iniciativa privada e o setor
sem fins lucrativos

57. Por sua atenção, mas principalmente por seu
interesse na luta contra o câncer…
…Muito Obrigado!