Palestra de Rachel Riechelmann apresentada no IV Fórum Nacional de Políticas Públicas em Oncologia, no dia 05/02/2014

1. Prevençao do Cancer Colo-retal
Dra Rachel Riechelmann
Instituto do Cancer do Estado de Sao
Paulo

2. Conflitos de interesse
Nenhum a declarar

3. Cancer Colo-retal (CCR)
• CCR é um dos cancers mais incidentes no mundo
– 4o nos UA: > 140,000 casos novos/ano
– Brasil: 30,000 casos novos 2012*
• CCR pode ser letal:
– > 50,000 mortes nos US em 2012
– Brasil: 11,000 2012*
– Sobrevida 5 anos: estádio I: 95% vs 5-10% estádio IV
* INCA

4. Cancer Colo-retal
• Hereditário: 15%
– Síndrome de Lynch
– Polipose familiar
• Esporádico: 85%
– Doença inflamatória intestinal
– Historia familiar

5. Prevençao
• Primária: rastrear e prevenir doença em
quem nunca teve a doença
• Secundária: rastrear e prevenir doença em
quem já teve a doença

6. Impacto da Prevençao
• Reduz mortalidade em de 30 – 80%
– Inúmeros estudos confirmam potencial curativo
da prevençao
• Prevençao = diagnóstico precoce
– Rastreamento com exames

7. Racional do Rastreamento:
Sequencia Adenoma-Carcinoma em CCR

8. PREVENÇAO PRIMÁRIA

9. Métodos de Rastreamento
• Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: vantagens
– Anual, cada 2a, cada 5a + retosigmoidoscopia
– Sensibilidade 35 - 75%
– Barato
– Estudos com > 300,000 participantes: reduçao de
16% de morte por CCR
Hewitson. Am J Gastroenterol 2008
Allison. NEJM 1996

10. Métodos de Rastreamento Primário
• Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes:
desvantagens
– Baixa sensibilidade (3 amostras)
– Método/operador dependente
– Falso positivos: sangue nos alimentos etc
– Nao detecta adenomas q sangram pouco
– Se +  colonoscopia

11. Métodos de Rastreamento
• Colonoscopia:
– Método padrao
– Visualiza todo intestino grosso e já retira pólipos
– Reduz risco de CCR em até 77% (1)
– Reduz mortalidade por CCR em até 53% (2,3)
– Para cada aumento 1% de uso de colonoscopia,
se reduz 3% de mortalidade (3)
1. Brenner. Ann Intern Med 2011
2. Winawer. NEJM 1993
3. Zauber. NEJM 2012

12. Polipectomia por colonoscopia

13. Métodos de Rastreamento
• Colonoscopia: desvantagens
– Custo
– Aderencia
– Preparo

14. Recomendaçao para realizar
colonoscopia
• Sem historia familiar ou de CCR prévio
– a cada 5 – 10 anos a partir dos 50 anos
• Com historia familiar
– A cada 1-2 anos, a depender do caso
– 10 anos antes da idade do diagn do parente
– Sindromes genéticas, desde 25 – 30 anos
NCCN, ASCO guidelines

15. Métodos de Rastreamento
• Sigmoidoscopia flexivel
• Nao requer sedaçao, menos preparo
• Reduz tambem incidencia e mortalidade por
CCR, ambos em apx 30%
• Mas visualiza metade do intestino grosso
NCCN 2013

16. Resumo dos Teste de Rastreamento
populaçao geral
• Sangue oculto nas fezes: anual
• Sigmoidoscopia flexivel -/+ sangue oculto: a
cada 5 anos
• Colonoscopia: cada 5 – 10 anos, desde 50
anos

17. Rastreamento de Síndrome de Lynch
• 3-5% dos CCR
• Início precoce e associado a outros canceres
• Diagnóstico: pesquisa genética
• Rastreamento: teste no tumor de Imunoistoquímica
para proteínas dos genes MMR
– Critérios de Besthesda (< 50 anos; historia familiar)
– Baixa complexidade, barato
– Sensibilidade > 95%

18. PREVENÇAO SECUNDÁRIA

19. Prevençao secundária
• Após diagnóstico e ressecçao completa do
CCR
• Colonoscopia em 1 ano e após, a cada 3 – 5
anos a depender se há pólipos/adenomas
NCCN 2013 guideline de prevençao CCR

20. Quimioprevençao
• 1a:
– aas ou antiinflamatórios para pcte com síndrome
de Lynch (estudo CAPP2) (1,2)
– Reduçao de 60% na incidencia CCR qdo usa > 2anos
• 2a: nao há evidencias
1. Burn J. The Lancet 2011
2. ESMO guideline. Ann Oncol 2013

21. CONCLUSOES
• Prevençao Primária do CCR: evidencias
sólidas q. reduz incidencia e mortalidade por
CCR!!!
• Qualquer método melhor que nenhum
• Colonoscopia: melhor método
– Reduz apx 50% risco de morrer por CCR

22. OBRIGADA