Este documento habla sobre la intoxicación por drogas ilícitas. Define las drogas ilícitas y describe el incremento exponencial de su consumo en las últimas décadas. Explica los efectos de drogas comunes como la cocaína, los opioides, la marihuana y las anfetaminas, así como su farmacocinética, datos clínicos, diagnóstico y manejo de urgencias.
Intoxicación por drogas ilícitas: aspectos clínicos y manejo
1. INTOXICACION POR
DROGAS ILICITAS
DR. JESUS EMILIO CANSECO M.
ESPECIALISTA EN MEDICINA CRITICA
Y TERAPIA INTENSIVA
2. DEFINICION
Sustancias utilizadas para lograr efectos
sedantes, estimulantes o alucinógenos
cuyo comercio está prohibido o restringido
para uso terapéutico y que se venden de
forma clandestina.
3. EPIDEMIOLOGIA
INCREMENTO EXPONENCIAL
1960 – 2010
- Drug Abuse Warning Network (DAWN)
5 Millones de personas consumían cocaína en
EUA.
- 45,000 visitas a Urgencias relacionadas a uso de
drogas ilícitas
6. COCAÍNA
Alcaloide obtenido a partir de las hojas de la
planta de coca (Erithroxilum coca). De la cual se
obtienen las distintas formas de cocaína.
(clorhidrato de cocaína: polvo y crack).
Siglo III a.c.
1800 Freud
1906 Coca- cola
7. FARMACOCINETICA
• Pico de acción (inhalada 30 minutos,,fumada 10
minutos, iv 5 minutos y oral 60 minutos).
• Vida media de 1 a 6 horas según la vía de
administración.
• Cocaetileno
• Metabolismo hepático y excreción urinaria
de metabolitos (Benzoilecgonina)
8. DATOS CLINICOS
Inhibición de la recaptación de adrenalina, noradrenalina, dopamina
y serotonina. (Sx simpaticomimético/Sx serotoninérgico)
• Leve: aumento ligero de TA, FC y temperatura, náuseas, vómitos,
cefalea, palidez, sudoración, midriasis, temblores, ansiedad y
euforia.
• Moderado: HTA, taquipnea, taquicardia, hipertermia, sudoración
profusa, calambres musculares, confusión, alucinaciones táctiles,
delirios paranoides.
• Graves: palidez, hipotensión arterial, arritmias, edema agudo de
pulmón, hipertermia maligna, coma.
9. COMPLICACIONES
Cardiopatía Isquémica / IAM
(vasoespasmo coronario y aumento de la
agregación plaquetaria, tromboxano)
Demanda miocárdica de oxígeno
Disección aórtica, ACVA, rabdomiolísis
y muerte súbita.
10. DIAGNOSTICO
• DETECCIONEN ORINA: 72 horas – 7 días.
(Benzoilecgonina)
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx tórax, ECG, BHC, QS, ES, EGO.
Enzimas cardíacas
TAC cráneo
Las intoxicaciones que duran más allá de 4 horas
sugieren absorción continua y necesitan evaluación
radiológica y examen de cavidades (vagina, recto).
11. OPIOIDES
Incluyen 20 alcaloides naturales de la amapola
del opio (Papaver somniferum) y derivados
sintéticos y semisintéticos.
Se clasifican en agonista puro (heroína, morfina,
codeína, metadona, meperidina, propoxifeno,
fentanilo) ,antagonista/agonista (buprenorfina,
pentazocina), antagonista puro (naloxona y
naltrexona).
13. FARMACOCINETICA
Absorción rápida. Metabolismo hepático y
excreción por orina de forma inactiva.
Efecto máximo a los 10 min vía iv, a los 30
min vía im y a los 90 min vía oral.
El propoxifeno y la buprenorfina se
depositan en tejidos y tienen vida media
más larga.
14. DATOS CLINICOS
Tríada: depresión respiratoria, depresión del SNC y miosis
SNC: Somnolencia hasta el coma profundo
convulsiones (meperidina,propoxifeno,dextrometorfano).
Miosis: excepto meperidina y propoxifeno.
Respiratorio: Respiración anormal, bradipnea.
EAP No cardiogenico (heroína 50%)
Cardiovasculares: hipotensión, bradicardia, arritmias.
Otros: Nauseas, vomito, íleo, hipoglicemia.
15. DIAGNOSTICO
Análisis de toxicología en orina.
Excepto drogas sintéticas derivadas del
fentanilo y metadona
17. FARMACOCINETICA
principio psicoactivo más importante es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (9-THC).
Inicio de síntomas: 10 minutos si inhalado y
20-60 minutos si vía oral.
Duración: 3 horas si inhalado y 6 horas si
vía oral. Efectos dosis dependientes
18. DATOS CLINICOS
> Prevalencia; son escasas las consultas a
Urgencias por intoxicaciones agudas, y suelen ser
por reacciones de ansiedad, pánico y
excepcionalmente por cuadros psicóticos.
Respiratorio: broncodilatación.
Cardiovascular: incremento de la frecuencia
cardíaca y del gasto cardíaco sin aumento de la
TA
Ocular: inyección conjuntival (típico)
19. SNC:
– Intoxicación leve: sensación de extrañeza y
somnolencia.
– Intoxicación moderada: euforia, risa fácil,
despersonalización y alteración en la
percepción del tiempo.
– Intoxicación grave: crisis de pánico,
psicosis, temblor, ataxia y coma.
20. DIAGNOSTICO
Detección en orina del 9-THC de forma
cualitativa y cuantitativa.
Detección hasta 1 mes después del
consumo.
21. DROGAS DE DISEÑO (anfetaminas)
La fenilisopropilamina fue el primer miembro. 1887
Smith Kline,. Benzedrine.1932
Psicoestimulante 1950-1960
En la actualidad su prescripción médica no está justificada
salvo casos muy limitados de narcolepsia, hiperactividad
infantil, déficit de atención crónica y en cortos tratamientos
de la obesidad exógena.
22. FARMACOCINETICA
Estimulantes del sistema nervioso central,
de efecto simpaticomimético, actuando
vertiendo dopamina y serotonina en la
terminal sinaptico-dopaminérgica o bien
estimulando los receptores adrenérgicos.
23. 3,4-metilendioxianfetamina (MDA, droga del
amor).
3,4-metilendioximetilanfetamina (MDMA, éxtasis,
Adam).
3,4-metilendioxietilanfetamina (MDEA o
MDE, Eva)
24. Por vía oral, la absorción suele oscilar en 3
y 6 horas, pico plasmático en unas 2 horas,
tiene una vida media de unas 6 a 123
horas.
El metabolismo es hepático excretándose
por vía renal.
26. DIAGNOSTICO
Los derivados anfetamínicos no siempre se
detectan en orina (sensibilidad del 50%).
27. MANEJO EN URGENCIAS
1. Soporte vital y monitorización.
La primera medida ante el paciente con
sospecha de intoxicación se basa en la
evaluación y estabilización, según la regla
ABC
28. Tratar primero al paciente y luego al tóxico.
EF: Nivel de conciencia, estado pupilar.
Focalidad neurológica. TA, FC, FR, Tª.
Tto de urgencia vital y complicaciones
(coma, convulsiones, hipotensión,
hipertensión, hipertermia, arritmias).
29. HISTORIA CLINICA DETALLADA ( ANAMNESIS AL
PACIENTE Y ACOMPAÑANTE )
Tóxico causal, la cantidad, la hora de la
exposición tóxica y la vía de entrada , la
presencia de vómitos, medicación habitual,
antecedentes psiquiátricos, intento suicida,
restos de tóxico, pastillas, blisters vacíos,
jeringas.
30. COMA
A,B,C,D.
(Drugs) Fármacos
Dextrosa y tiamina
Naloxona (0.4 – 2.0 mg)
Flumazenil (contraindicado en uso crónico de benzodiazepinas,
antidepresivos tríciclicos, epilepsia)
31. CONVULSIONES
Loracepam 2-3 mg IV
Midazolam o diazepam 5 - 10 mg IM
Fenobarbital 15 – 20 mg/kg IV
Fenitoína 15 mg/kg IV