1. Curso auxiliar de fisioterapia
y rehabilitación. Módulo
III, parte I
Iris Plaza Vico

2. Enfermedades respiratorias

3. Exploración
 Elaborar una historia clínica completa y cuidada. Es un paso
fundamental en proceso de detección, tratamiento y
rehabilitación de dichas enfermedades.
 Fases:
1. Anamnesis. Limitaciones que el paciente encuentra en las
actividades de la vida diaria (AVD) por su enfermedad. También
hace referencia a las enfermedades previas
2. Molestias actuales.
1. Falta de aire: cuando, en qué situación, con qué esfuerzo, postura
corporal
2. Tos: seca o blanda
3. Dolores, localización, cualidad y dependencia de la respiración
3. Exploración general. Estado de vigor, talla, peso, aspecto del
rostro…
4. Exploración específica. Vías respiratorias, ritmo
respiratorio, naturaleza de la respiración en reposo y después
del esfuerzo
5. Palpación. Tono de la piel, tejido conjuntivo y musculatura

4. Exploración
 Medidas:
1. Conocer la frecuencia respiratoria, cardíaca y tensión
arterial (TA) tanto en reposo como tras realizar un esfuerzo
2. Espirometría. Ayuda a conocer la capacidad vital y el
volumen de aire por minuto
3. Movilidad del tórax. Se trata de medidas perimétricas
tomadas en tres puntos distintos del tórax

5. Exploración. Fases.
1. Molestias. Se observa si existe insuficiencia
respiratoria, tos, sensación de no poder respirar y/o dolores
asociados o no a la respiración
2. Topografía de la respiración. Observación de la postura
corporal preferida, en las vías respiratorias, frecuencia
respiratoria (F), movimientos respiratorios y el ritmo
3. Exploración general. Estado físico, aspecto del
rostro, peso respecto a la talla, movimientos y percepción
que tiene la persona de lo que le está pasando
4. Color de la piel y pulso. Se observa si hay cianosis y
pulso en reposo (F, ritmo e intensidad)
5. Exploración torácica. Forma, tono muscular, tono tisular y
movilidad
6. Observaciones de bajo esfuerzo. Forma respiratoria en
diferentes situaciones.

6. Tipos de enfermedades
Enfermedades
pulmonares
obstructivas
crónicas (EPOC)
Bronquitis
obstructiva
crónica
Enfisema
pulmonar
Bronquiectasias Asma bronquial

7. EPOC
 Según la OMS (2008), la EPOC se trata de un concepto
general caracterizado por un bloqueo persistente del
flujo de aire. Es una enfermedad subdiagnosticada y
potencialmente mortal que altera la respiración normal y
que no tiene cura completa. No es totalmente reversible.
 Síntomas:
 Disnea o falta de aire
 Expectoración anormal
 Tos crónica

8. BRONQUITIS OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
DEFINICIÓN
Presencia de tos y expectoración durante más de
3 meses al año y durante más de 2 años
consecutivos. Hay un estrechamiento de los
bronquios
CLÍNICA Tos
Expectoración espesa
Dificultad de respiración de bajo esfuerzo
Infecciones bronquiales recidivantes
CLASIFICACIÓN Bronquitis simple crónica: expectoración mucosa
blanquecina sin obstrucción. “Tos del fumador”
Bronquitis obstructiva crónica (COLD).
Expectoración con broncoespasmo en la
obstrucción bronquial, esputo espeso y edema de
las mucosas
DIAGNÓSTICO Observar el esputo con diagnóstico bacteriológico
y citológico, realizar hemograma, exploración de
la función pulmonar para buscar obstrucción y
radiografía

10. ENFISEMA PULMONAR
DESCRIPCIÓN Ensanchamiento permanente de los espacios
aéreos distales a los bronquios terminales,
con destrucción de la pared alveolar y sin
fibrosis manifiesta. Nivel más grave de la
bronquitis obstructiva
CLÍNICA Insuficiencia respiratoria crónica con
agudización en caso de esfuerzo
Tos
Expectoración espesa durante la mañana
Infecciones bronquiales recidivantes
DIAGNÓSTICO Función pulmonar
Análisis de los gases de la sangre
Radiografía
Antitripsina

12. BRONQUIECTASIAS
DESCRIPCIÓN Proceso que cursa con disminución
del flujo aéreo, que tiene una causa
específica
CLÍNICA Ruidos respiratorios húmedos en
auscultación
Expectoración abundante y hedionda
Esputo triestatificado

14. ASMA BRONQUIAL
DESCRIPCIÓN Enfermedad que cursa con obstrucción
reversible del flujo aéreo. Puede corregirse
totalmente. Suelen aparecer cuadros agudos
de falta de aliento por la obstrucción de las
vías respiratorias, a causa de la hiper-
reactividad. Hay 2 tipos:
Asma alérgica
Asma no alérgica (intrínseca)
DIAGNÓSTICO Observar la función pulmonar
Análisis de gases de la sangre
EFG
Radiografía
Análisis de laboratorio

16. MEDIDAS FISIOTERAPÉUTICAS
 Bronquitis obstructiva crónica.
1. Fase aguda.
1. Liberación de secreciones:
1. Sacudimiento torácico
2. Medidas para profundizar la respiración
3. Drenaje autógeno y resoplido
4. Rollos calientes en tórax
5. Cataplasmas calientes en esternón
6. Friegas balsámicas
2. Movilidad torácica y postura correcta:
1. Movimientos dinámicos de brazos y cintura escapular de pie o postura
sedante
2. Facilitación neuromuscular propioceptiva
2. Fase no aguda:
1. Movilidad del tórax y postura correcta
2. Ejercicio habitual óptimo: 3-4/semana durante 30’
3. Incremento de las defensas: chapoteos, duchas frías y calientes,
sauna…

17. MEDIDAS FISIOTERAPÉUTICAS
 Enfisema pulmonar.
1. Facilitación de la respiración en la disnea en reposo o de
esfuerzo
2. Paciente informado: evitar la contención forzada de la
respiración al defecar, no levantar ni empujar objetos
pesados…
3. Tonificar la musculatura hipertónica del tronco
4. Movilidad torácica y capacidad de resistencia óptimas
 Bronquiectasias
1. Tratar la enfermedad subyacente
2. Favorecer el transporte de secreciones
3. Pedir al paciente que adopte 2 veces/día posturas de
drenaje

18. MEDIDAS FISIOTERAPÉUTICAS
 Asma bronquial.
1. Fase aguda:
1. Migración del miedo
2. Facilitar el trabajo respiratorio
3. Posturas corporales facilitadoras de la respiración
4. Ayuda manual a la respiración
2. Fase remitente:
1. Liberación de secreciones
2. Técnica del toser
3. Paciente informado
4. Facilitación del trabajo respiratorio

19. Tipos de
enfermedades
Fibrosis
pulmonar
Pleuritis
Embolia
pulmonar
Neumonía

20. Fibrosis pulmonar
DESCRIPCIÓN Trastorno que afecta a la pared de los
alvéolos pulmonares y que provoca
una insuficiencia respiratoria
progresiva. Causa desencadenante:
sustitución tejido fibroso
CLÍNICA Disnea
Taquipnea
Tos seca
Ruidos inspiratorios inapreciables en el
proceso de auscultación

21. Fibrosis pulmonar

22. Pleuritis
DESCRIPCIÓN
Inflamación de la pleura causando dolor al respirar
o toser. Puede aparecer en presencia de
inflamación pulmonar, provocada por una
neumonía o tuberculosis. También puede
desarrollarse asociada a enfermedades
reumatológicas, traumatismo torácico o cáncer.

24. Embolia pulmonar
DESCRIPCIÓN Se produce cuando un trombo se aloja en uno de los vasos
pulmonares. Si el vaso es lo suficientemente grande, la oclusión
de uno o más arterias puede interrumpir el intercambio gaseoso
durante el tiempo suficiente como para producir la muerte. En
otras ocasiones puede causar una sobrecarga aguda de presión
en el lado derecho del corazón. La gravedad de esta enfermedad
viene determinada por el tiempo de la obstrucción y el tamaño
del trombo
SÍNTOMAS Disnea
Cianosis
Tos
Dolor súbito del tórax
Sudoración
Taquicardia
Hipotensión
Obstrucción de las venas del cuello
Signos de flebotrombosis
DIAGNÓSTICO Análisis de los gases de la sangre
ECG
Radiografías
Escintigrafía de perfusión pulmonar
Angiografía pulmonar

26. Neumonía
DESCRIPCIÓN
Enfermedad caracterizada por la sustitución del aire de
los alvéolos y de los conductos alveolares a causa de un
exudado inflamatorio o de infiltración de las paredes
alveolares. Este exudado puede pasar de modo
centrífugo a los alvéolos adyacentes, a través de los
poros de Kohn y los canales de Lambert, originando
múltiples focos inflamatorios
TIPOS DE NEUMONÍA
Pulmonar primaria Aparece si no hay enfermedad previa
Pulmonar
secundaria
Consecuencia de pasar largos períodos en
cama acompañados de congestión
cardíaca, bronquitis obstructiva crónica,
alcoholismo o debilidad inmunológica
Neumonía atípica Aparición lenta e insidiosa
Neumonía típica Aparición aguda con fiebre alta,
respiración nasal, taquipnea y leucocitosis
Neumonía
lobular/bronconeu
monía
Acompañada (o no) por derrame pleural
Neumonía de
Friedländer
Aparece en alcohólicos y diabéticos y
cursa con infiltrados varios

28. MEDIDAS FISIOTERAPÉUTICAS
 Fibrosis pulmonar.
1. Potenciar la capacidad vital óptima:
1. Posiciones de extensión durante al menos 10’ por cada lado
2. Movimientos de extensión pasivos y activos de las extremidades
2. Potenciar la frecuencia respiratoria reducida
3. Favorecer la movilidad del tórax
4. Mantener una postura correcta
5. Reducir la exposición ante estímulos tusígenos
 Pleuritis
1. Liberación de neumonía  la profundidad o rapidez de los
movimientos respiratorios debe orientarse según los dolores
del paciente
2. Liberación del engrosamiento pleural  intensificar la
expiración situando al paciente en una posición de extensión

29. MEDIDAS FISIOTERAPÉUTICAS
 Embolia pulmonar.
 Primera fase.
1. Prevención de más trombosis y embolias  Compresión de
ambas piernas, ligeras contracciones isométricas. Evitar la
contención del aire durante la respiración, movimientos
rápidos al cambiar de posición, tos sostenida y risa desatada
2. Liberación de la neumonía
3. Liberación del dolor al respirar y toser
 Segunda fase
1. Suspensión de reposo en cama; movilización del paciente
2. Tomar medidas encaminadas a evitar que se produzca la
dilatación del tejido que reviste los pulmones

30. MEDIDAS FISIOTERAPÉUTICAS
 Neumonía
1. Liberación de secreciones y profilaxis de neumonía
2. Prevenir la neumonía: mejorar la ventilación alveolar
(previene las infecciones)
3. Tratar al paciente fuera de la cama. Si el tratamiento tiene
lugar en decúbito supino hay que efectuar numerosos
cambios posturales y tomar medidas para profundizas la
respiración:
1. Expiraciones largas con pausa final prolongada
2. Inspiraciones lentas y profundas en estenosis nasal
3. Informar al paciente

31. ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

32. Exploración
 Una exploración médica es “examinar o reconocer a un
paciente con fines diagnósticos”
 Objetivo principal de la exploración cardiovascular
en fisioterapia: identificar y cuantificar los síntomas y
signos que presenta el paciente

33. Exploración
 Anamnesis
1. Conjunto de datos clínicos relevantes y otros del
historial de un paciente
2. Objetivo principal:
1. Comprobar el estado actual de la enfermedad del
paciente
2. Capacidad al realizar algún esfuerzo corporal
3. Identificar las molestias que presenta debido a la
enfermedad
4. AVD que realizaba antes de su enfermedad y que
actualmente no puede realizar

34. Exploración
 Exploración corporal
1. Examen general. Se recogen datos correspondientes al peso,
talla, vigor, aspecto de la cara, modo de reaccionar antes
ciertos estímulos y de percibirlos, postura corporal preferida en
el momento, disposición corporal dorsal y lateral, color de la
piel, forma del tórax, apreciar edemas (si los hubiese) y
visualizar el masaje del tejido conjuntivo
2. Prueba del esfuerzo. Se recogen las medidas de la frecuencia
cardíaca, respiración y TA en reposo; en el momento de realizar
algún esfuerzo y 3’ después de éste
3. Palpitación del tono muscular en el tronco con la técnica de
masaje del tejido conjuntivo.
4. Cuando queramos conocer qué capacidad tiene un paciente al
realizar algún tipo de esfuerzo, preguntar al médico
5. Si la frecuencia cardíaca aumenta +30 contracciones de pulso o
desciende en 10contracciones/minuto interrumpir el esfuerzo
6. Estar atentos a otro tipo de signos

35. TIPOS DE PATOLOGÍAS
 Cuadros patológicos:
1. Enfermedad coronaria: Hipoxia (insuficiencia de oxígeno) por
estrechamiento de los vasos coronarios
2. Ante exposición prolongada al frío o esfuerzo: dolor retroesternal
(detrás del esternón) y opresión con irradiación al brazo izquierdo,
cuello y epigastrio (región superior y media del abdomen)
3. Causa principal de estos síntomas: arteriosclerosis (pérdida de
flexibilidad de la pared arterial)
4. El infarto de miocardio se produce cuando aparece una necrosis del
tejido muscular del corazón, dejando de ser irrigado debido a una
obturación sufrida por la corona afectada
5. Aproximadamente el 20% de los infartos son silentes o no
reconocidos por el paciente.

37.  Sintomatología. Suelen aparecer molestias en el
pecho. Son sensaciones de opresión que pueden durar
desde segundos a minutos. Suelen aparecer después de
realizar algún esfuerzo
 Diagnóstico. La sintomatología propia de los infartos de
miocardio y las enfermedades coronarias es inexistente
en aproximadamente el 30% de los casos. Tampoco
existe un electrocardiograma (ECG) propio para el 30%
de los pacientes.

39.  Algunas medidas de fisioterapia. Existen 3 fases hasta que el
paciente llega a su recuperación.
1. Fase I o fase aguda. Empieza en el momento en que se
produce el infarto de miocardio y termina aprox. 6 semanas
después de éste.
1. Mientras el paciente se encuentre en cuidados intensivos (primeros 4
días aprox.) se debe guardar estricto reposo en cama
2. Inicio en el aumento del esfuerzo corporal según prescripción médica.
Las medidas no deben provocar incremento alguno de la frecuencia
cardíaca o respiratoria.
Algunos ejercicios que se pueden usar para liberar la trombosis son los
siguientes:
1. Realizar flexiones dorsales y plantares del pie, alternándolas y sin
fijar el ritmo
2. Poner una pierna sobre otra con los talones entrelazados
3. Poner las manos sobre los hombros; elevando y extendiendo los
brazos de manera vertical y deshaciendo el movimiento de manera
gradual
Para aumentar la capacidad de relajación se realiza una extensión de
las extremidades lentamente.

40. Antes de comenzar con el tratamiento se debe medir y anotar
el pulso antes, durante y después del tratamiento. Este modelo
contiene 3 fases:
1. Reposo relajado en cama los días 5º-8º aprox. Para la
liberación de la trombosis se deben realizar contracciones
musculares dinámicas. Los ejercicios que se realicen han de
tener en cuenta las características del paciente (edad, peso,
talla…)
2. Suspensión del reposo en cama los días 9º-15º aprox. Se
debe realizar un incremento del esfuerzo. Se realizan
concentraciones musculares dinámicas, ritmo y duración
del esfuerzo se van incrementando progresivamente.
3. Suspensión del reposo en cama los días 16º-22º aprox. Se
sigue incrementando el esfuerzo. Se elevan y descienden
de manera alternativa las extremidades inferiores en ángulo
de 45º. Otro tipo de ejercicio consiste en extender las
piernas y pedalear con una de ellas. También se pueden
aprovechar los paseos o subir y bajar escaleras

42. 2. Fase II o de rehabilitación. Suele durar desde la 6ª semana
hasta la 10ª e incluso la 12ª desde que ocurrió el infarto de
miocardio. Se realiza una prueba de esfuerzo o ergométrica y,
según los resultados, se asigna al paciente un grupo para
comenzar la terapia en la que sus componentes tengan unas
características parecidas al paciente.
3. Fase III o de posconvalencencia. Se forman grupos
deportivos coronarios que están supervisados por terapeutas o
médicos. Existen dos tipos de pacientes:
1. Los pacientes escasamente esforzables. Aguantan <1w/kg de
peso corporal
2. Grupos activos. Pueden soportar >1w/kg.
Con estos grupos se van a realizar ejercicios de relajación y
respiración, adiestramiento de la percepción, seminarios de
grupos…

43.  Incapacidad del corazón para impulsar la cantidad de sangre
necesaria para cubrir las demandas del organismo.
 La sintomatología que presenta es una congestión pulmonar que
provoca edema pulmonar y disnea, congestión venosa que se
manifiesta por edemas en los miembros inferiores, obstrucción
yugular y una insuficiencia coronaria, lo que provoca en un paciente
una astenia y un colapso circulatorio o shock.
 Las causas más habituales son hipertensión arterial
(HTA), arteriosclerosis, fiebre reumática, enfermedades
cardíacas, hipertiroidismo y anemia severa.
 La causa más directa es una enfermedad del miocardio como por
ejemplo trastornos del ritmo cardiaco, cardiomiopatías…
 Los signos más frecuentes:
 Corazón derecho: nicturia (micción nocturna), edema en tobillos y
piernas, congestión hepática palpable, proteinuria…
 Corazón izquierdo: falta de aliento al estar tumbado, disnea de reposo y
de esfuerzo, esputo marrón, cianosis, taquicardia…
 Algunas medidas fisioterapéuticas. Para la liberación de la trombosis
y aumento de capacidad de esfuerzo: mismas medidas que para la
enfermedad coronaria e infarto de miocardio, pero han de adaptarse
a la capacidad de esfuerzo que tiene el paciente en ese momento.

45.  Miocarditis. Inflamación aguda del miocardio. Puede estar causada por
infecciones, intoxicaciones o ser de carácter crónico. Algunos síntomas son
cansancio rápido, hipotensión, fiebre, aparición de síntomas propios de la ins.
cardíaca, mialgias o artralgias
 Endocarditis. Inflamación de la membrana del endocardio que provoca fiebre
elevada, sintomatología cardíaca, anemia, aumento del tamaño del bazo y
embolias. Suele producirse a causa de una infección de origen bacteriano por
estreptococos o estafilococos. A menudo las endocarditis se inician en las
válvulas que previamente habían estado afectadas por alguna cardiopatía. El
problema reside en la formación de acúmulos de gérmenes, leucocitos y
fibrina sobre las válvulas; con el tiempo se fragmentan y se desprenden, con lo
que pueden ocasionar embolias y causar la perforación del borde de la válvula.
El tratamiento ha de ser inmediato, administrando antibióticos y corticoides.
Factores de riesgo: cirugía anterior en las válvulas, cirugía dental
reciente, colocación de vías de acceso permanente a las venas, tener las
válvulas debilitadas o uso de drogas por inyección.
 Pericarditis. Inflamación aguda o crónica del pericardio que puede ser seca o
con derrame seroso, purulento o hemorrágico. Es idiopática o secundaria a una
enfermedad cardiaca o general. Las causas son: infecciones, alteraciones
reumáticas, tumores, infarto de miocardio... La reacción inflamatoria de la
serosa puede dar lugar a un exudado de fibrina o bien un exudado líquido que
si se acumula en la cavidad pericárdica impide la dilatación del corazón en la
diástole y el llenado ventricular. El exudado puede reabsorberse o sufrir una
transformación conjuntiva y dar lugar a adherencias entre las hojas
pericárdicas. Síntomas: disnea, dolor dependiente de la respiración, dolor
retroesternal, sudoración por la noche, cansancio o fiebre.

47.  Algunas medidas fisioterapéuticas. Aplicar medidas
adecuadas a la capacidad de esfuerzo, atender a los
valores permisibles de aumento de la frecuencia cardíaca
bajo esfuerzo y a la selección de medidas como en el
infarto de miocardio y no aumentar el esfuerzo en caso
de fiebre y VSG elevado

48.  Para realizar una cirugía del corazón se hace una esternotomía,
es decir, una sección quirúrgica en el esternón.
 Por lo general, cuando se practica una cirugía del corazón las
operaciones se suele realizar a corazón abierto. Esto hace que
el riesgo de neumonía aumente debido a la hipoventilación en
los pulmones en el momento que se está realizando la
operación, que existan una movilidad mínima en el paciente
después de la operación o que la función ciliar sea menor
debido a la narcosis.
 Se realiza para sustituir válvulas (principalmente la aórtica y la
mitral), cuando se necesita hacer un trasplante de corazón al
existir una insuficiencia cardíaca grave o para ACVB (aorto-
coronario-venosos-bypass) en la enfermedad coronaria

49.  ALGUNAS MEDIDAS FISIOTERAPÉUTICAS
1. Tratamiento preoperatorio. Se ha de iniciar al paciente en la
realización autónoma de:
1. Técnica de toser. La tos que no sea necesaria hay que impedirla
conteniendo la respiración brevemente o con respiración superficial. En
el momento que se vaya a toser se debe expirar 1/3 aprox. de aire y
toser de manera suave, sin hacer esfuerzo y sujetándose el tórax con
las manos a ambos lados de la cicatriz.
2. Profilaxis de la atelectasia y la neumonía. Inspirar lentamente por
la nariz mientras se tapona uno de los dos orificios nasales
3. Profilaxis de la trombosis. Realizar contracciones musculares
dinámicas en el muslo y la pierna y realizar una flexión alternante de
los pies en sentido dorsal
4. Percepción y ampliación del movimiento respiratorio en sentido
esternal, lateral y dorsal con contacto manual propio. Se usan las
técnicas de terapia respiratoria como: técnica de espiración-respiración,
respiración y movimiento, posiciones de extensión…
5. Capacidad vital óptima pre-operante. Realizar una respiración
profunda, posición de extensión y movilización del tórax.
6. Eliminación del miedo

50. 2. Tratamiento postoperatorio.
1. Hay que evitar la rotación y la flexión lateral de la columna dorsal, así
como la posición de decúbito lateral, al menos las primeras 6-12.
2. Para la liberación de las atelectasias, neumonía y trombosis se deben
usar las mismas medidas que en el preoperatorio. El paciente puede
incorporarse pasados 1-2 días
3. En cuanto al aumento de la capacidad del esfuerzo se debe actuara tal
y como se actúa en el modelo gradual de Heidelberg. Podemos realizar
una aumento progresivo del esfuerzo. Cuando al paciente se le está
administrando beta-bloqueadores se debe prestar atención a la
aparición de signos como sudoración, palidez… que aparecen cuando se
realiza un sobreesfuerzo
4. El paciente ha de tener una postura óptima al igual que los
movimientos. Hay que hacer reposo en cama y enderezar la caja
torácica, practicar cambios de
posición, encogimientos, vestirse/desvestirse sin flexión lateral y
rotación de la columna dorsal.
5. Cuando lo que se pretende es que la cicatriz se desplace de forma
óptima hay que realizar fricciones sobre ella. Hay que amasarla con
cuidado y hacer desplazamientos superficiales en la piel en sentido
diagonal. NO HAY QUE MOJAR NI ABRIR LAS CICATRICES.
6. Para que el tono muscular del tronco sea el adecuado, usaremos
técnicas de masajes clásico en la musculatura en contracción y
podemos aplicar algunas medidas de relajación. La respiración también
ha de ser óptima