ENFERMEDADES DE TRANSMISON SEXUAL (ETS)ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI)<br />Irene Angel<br />Maria Margarita Badel<b...
enfermedades de transmisión sexual (ETS)<br />Constituyen un grupo heterogéneo de procesos infecciosos cuyo nexo común es ...
CLASIFICACION<br />
VAGINOSIS BACTERIANA<br />Síndrome clínico polimicrobiano que se distingue por una secreción vaginal anormal y una alterac...
VAGINOSIS BACTERIANA<br />Infección vaginal más común entre mujeres en edad reproductiva.<br />Representa 1/3 de todas las...
CRITERIOS CLINICOS<br />Ansel y cols.<br />Diagnostico con 3 de 4 criterios:<br />Descarga homogenea. (leucorrea blanco-gr...
COMPLICACIONES<br />OBSTETRICAS<br />RPM<br />APP<br />CORRIOAMNIONITIS<br />ENDOMETRITIS POSPARTO O POSTCESAREA<br />GINE...
TRATAMIENTO<br />Metronidazol 500 mg VO c/12 h durante 7 dias.<br />Metronidazol en gel al 0.75% un tubo (5 g) IV dos vece...
VAGINITIS POR TRICOMONAS<br />Trichomonasvaginalis: Protozoario flagelado anaerobio de transmisión sexual. <br />Incubacio...
CLINICA<br />Asintomática (50%)<br />Leucorrea Amarillo-grisácea, verde-amarillenta, espumosa, con pequeñas burbujas de ai...
TRATAMIENTO<br />Metronidazol:<br />2 g VO. Dosis unica<br />500 mg VO c/12 horas durante 7 dias.<br />Tratar al compañero...
CERVICITIS<br />Neisseriagonorrhoeae y C. Trachomatis (D al K)<br />Diagnostico: <br />Secreción endocervical purulenta, a...
TRATAMIENTO<br />
Herpes genital<br />Virus de herpes simplex (VHS-1; VHS-2 )<br />VHS-1: Herpes labial, gingivoestomatitis, queratoconjunti...
Herpes GENITAL <br />Dolor<br />Prurito<br />Secreción vaginal o uretral<br />Disuria<br />Adenopatía inguinal dolorosa.<b...
DIAGNOSTICO<br />CLINICA<br />SEROLOGIA: Anticuerpos en sangre Herpes Tipo I y Tipo II<br />Test de Tzank<br />Cultivo del...
TRATAMIENTO<br />NO TIENE CURA<br />Mantener el área de las lesiones limpia y seca, uso de analgésicos antiinflamatorios n...
MOLUSCO CONTAGIOSO<br />Virus ADN de la Familia poxviridae o virus ampollosos.<br />Dos tipos VMC-I y VMC-II.<br />Lesione...
2. Vulvovaginitiscandidiásica<br />25 % son por candidiasis<br />
Clínica:<br />prurito intenso acompañado de leucorrea blanquecina en forma de grumos y no maloliente.<br /> eritema, edema...
diagnostico<br />PH vaginal < 4.5<br />Se realizará un examen en fresco y una<br />segunda extensión con KOH al 10% (Test ...
tratamiento<br />En el tratamiento sistémico<br /><ul><li>fluconazol(150 mg dosis</li></ul>única) <br /><ul><li>itraconazo...
ketoconazol(200 mg/12h/3-5días)</li></ul>En caso de candidiasis<br />de repetición deben hacerse cultivos,<br />tratar a l...
Enfermedad inflamatoria pélvica<br />
La EPI forma el conjunto de alteraciones<br />inflamatorias de tracto genital femeninoque incluyen: <br /> endometritis<br...
Gérmenes implicados : N. gonorrhoeae o C. trachomatisaunque microorganismos que forman parte de la flora normal pueden pro...
Clasificación<br />La estadificación clínica se divide en<br />cuatro estadios:<br />1. Estadio I, salpingitis aguda sin p...
Clínica<br /> dolor abdominal bajo ------95%<br />Aumento del flijo vaginal ---------74%<br />Sangrado anormal-------45%<b...
especuloscopia cervicitis y descarga endometrial purulenta----74%
fiebre 38°c ------<47 %
masa pélvica
peritonitis </li></li></ul><li>Criterios diagnósticos<br />1. dolor uterino o anexial o dolor a la movilización cervical<b...
diagnóstico diferencial<br /> apendicitis aguda<br />el embarazo ectópico<br />el quiste de ovario torsionado,<br />rotura...
tratamiento<br />1. Ceftriaxona 500 mg IM una sola dosis + Doxiciclina  100 mg VO cada 12 horas <br />2. Ceftriaxona 500 m...
gentamicina 160 mg dia , para un total de 5 dias de tto</li></ul>Asociar : AINES  <br />3 días<br />
VIH/SIDA<br />El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia Retroviridae). Fue descubierto...
VIH/SIDA<br />
VIH/SIDA/vias de transmisión<br />depende de dos factores principales: la cantidad relativa de partículas virales infectan...
VIH/SIDA/CLASIFICACION<br />
VIH/SIDA/clasificación c<br />Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar<br />• Neumonía por Pneumocystiscarinii<br />• Criptoc...
VIH/SIDA/CLASIFICACION<br />
VIH/SIDA/DIAGNOSTICO<br />El diagnóstico definitivo de la infección por el VIH sólo puede establecerse por métodos de labo...
VIH/SIDA/DIAGNOSTICO<br />
VIH/SIDA/DIAGNOSTICO<br />
VIH/SIDA/DIAGNOSTICO<br />
Definición de caso SIDA para adolescentes y adultos (categorías del CDC)<br />
Inicio de tratamiento<br />
Inicio de TARV<br />1.- Todo paciente con infección HIV confirmada que hubiera presentado una enfermedad definidora de SID...
TERAPIA TEMPRANA: RIESGOS<br />Reducción en la calidad de vida en relación a la toma de la medicación y sus efectos advers...
Indicaciones TARV<br />
INHIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INTI)<br />AZT (Zidovudina)<br />3TC (Lamivudina)<br />FTC (Emtrici...
INHIBIDORES NO NUCLEOSIDICOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INNTI)<br />EFV (Efavirenz)<br />NVP (Nevirapina)<br />
INHIBIDORES DE PROTEASA (IP)<br />APV (Amprenavir) 1400 mg x 2<br />f-APV (Fosamprenavir) 1400 mg x 2<br />IND (Indinavir)...
TARV: esquema inicial<br />
PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH<br />La recomendación actual de TAR en mujeres sin uso previo de antiretrovir...
PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH<br /> La recomendación de TAR en embarazadas sin uso previo de antiretroviral...
PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH<br />Las mujeres en TAR desde antes del embarazo deben ser reevaluadas con CD...
PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH<br />El uso de antiretrovirales por la madre durante el parto, independientem...
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO  VPH<br />
CONCEPTO<br /><ul><li>son un grupo diverso de virus de ADN que infectan la piel y membranas mucosas de humanos.
Familia papoviridae.
1grupo ADN bicaternario</li></ul>Se han identificado más de 100<br />
CONCEPTO<br />Se han identificado más de 100 diferentes tipos de VPH.<br /> Algunos tipos de VPH pueden causar condilomas ...
EPIDEMIOLOGIA<br />Se estima que el cáncer cervicouterino causa alrededor de 500.000 muertes al año en el mundo. <br />En ...
EPIDEMIOLOGIA<br />En Colombia tiene una incidencia ajustada al 36.8 por 100.000 y se ubica dentro de los países de alto r...
Genoma de los Papilomavirus<br />URR   <br />Oncogenes<br />
CARACTERISTICAS<br />Entre 30 y 40 VPH se transmiten típicamente por contacto sexual, infectando la región anogenital. <br...
INFECCION EN LA PIEL<br />En la piel, las lesiones más frecuentes son las verrugas cutáneas, también llamadas verrugas vul...
INFECCION ANOGENITAL<br />Las lesiones anogenitales incluyen verrugas que aparecen en o alrededor de los genitales y el an...
Sin embargo, otros tipos de VPH que pueden infectar los genitales no causan ningunos signos apreciables de infección. <br ...
CIN (neoplasia cervical intraepitelial<br />VIN (neoplasia vulvar   intraepitelial<br />PIN (neoplasia peneana intraepitel...
Una infección de VPH es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cáncer cervical. <br />
FACTORES DE RIESGO<br />Inicio de vida sexual activa a temprana edad (antes de los 20 años).<br />Adolescentes con vida se...
Enfermedades de transmisión sexual o inflamación del cuello del útero persistente o recurrente. <br />Virus de inmunodefic...
MODO DE TRANSMISIÒN<br />Las infecciones en el cuello uterino y en la vagina por lo general se transmiten por contacto sex...
PERIODO DE INCUBACIÒN<br />Es muy variable. <br />Por lo general de dos a tres meses aunque puede ser de años. <br />La ma...
Un porcentaje pequeño de las infecciones persisten al cabo del tiempo (5- 10%) provocando lesiones que podrían evolucionar...
SINTOMAS<br />Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durante las relaciones...
COMO SE HACE EL DIAGNOSTICO<br />La lenta evolución de la enfermedad y la facilidad para poder hacer estudios, permite ten...
CITOLOGIA CERVICO- VAGINAL<br /> se practica un reconocimiento general, examen de la vulva, de la vagina y exhaustivamente...
COLPOSCOPIA<br />Consiste en la evaluación directa del Cuello Uterino con un lente de gran aumento denominado Colposcopio....
BIOPSIA<br />
Cómo puede prevenirse el cáncer en el cuello uterino<br />1.     Un control riguroso periódicamente mediante el examen de ...
3.     No fumar ya que aumenta el riesgo de que las lesiones provocadas por este virus evolucionen hacia cáncer.<br />4.Co...
Los métodos que se utilizan para tratar las lesiones escamosas incluyen cauterización en frío.<br />El tratamiento con ray...
Igualmente, existen dos químicos<br />La podofolina.<br />El ácido tricloroacético que pueden destruir las verrugas extern...
La vacuna contra el VPH<br />En este momento se encuentran en investigación varias vacunas contra el VPH pero solo una ha ...
¿Quién debe vacunarse contra el VPH?<br />El FDA aprobó la vacuna en niñas y mujeres con edades entre 9 y 26 años. <br />E...
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ETS, LEUCORREA Y EPI

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ETS, LEUCORREA Y EPI

  1. 1. ENFERMEDADES DE TRANSMISON SEXUAL (ETS)ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI)<br />Irene Angel<br />Maria Margarita Badel<br />Blas lopez<br />Claudia yeneris<br />
  2. 2. enfermedades de transmisión sexual (ETS)<br />Constituyen un grupo heterogéneo de procesos infecciosos cuyo nexo común es su principal forma de transmisión.<br />Incidencia: Edades entre los 14 y 35 años.<br />60% MENORES DE 25<br />30% MENORES DE 20.<br />MUJER HOMBRE EDAD<br /> 66% 34% 14 -19<br /> 50% 50% 20 - 22<br />
  3. 3. CLASIFICACION<br />
  4. 4. VAGINOSIS BACTERIANA<br />Síndrome clínico polimicrobiano que se distingue por una secreción vaginal anormal y una alteración de la ecología microbiana normal de la vagina con desplazamiento de la flora lactobacilar.<br />GardnerellavaginalisMobiluncussp, Micoplasmahominis, Prevotellasp.<br />FR: DIU y antibioticoterapia de amplio espectro<br />
  5. 5. VAGINOSIS BACTERIANA<br />Infección vaginal más común entre mujeres en edad reproductiva.<br />Representa 1/3 de todas las infecciones vulvovaginales.<br />NO ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL.<br />
  6. 6. CRITERIOS CLINICOS<br />Ansel y cols.<br />Diagnostico con 3 de 4 criterios:<br />Descarga homogenea. (leucorrea blanco-grisacea)<br />pH > 4.5<br />Test de aminas (“Test de whiff”) positivo/ olor de a pescado en descomposicion<br />Presencia de celulasguias o celulas clave.<br />
  7. 7. COMPLICACIONES<br />OBSTETRICAS<br />RPM<br />APP<br />CORRIOAMNIONITIS<br />ENDOMETRITIS POSPARTO O POSTCESAREA<br />GINECOLOGICAS<br />EPI<br />EPI postaborto<br />Infeccionporquirurgica de la colpotomiadespues de una histerectomia<br />Alteraciones en la citologia<br />
  8. 8. TRATAMIENTO<br />Metronidazol 500 mg VO c/12 h durante 7 dias.<br />Metronidazol en gel al 0.75% un tubo (5 g) IV dos veces al dia, durante 5 dias.<br />Clindamicina en crema al 2%, un tubito completo (5 g) IV, al acostarse, durante 7 dias<br />Clindamicina 300 mg VO, c/12 horas, durante 7 dias.<br />ClindamicinaOvulos, 100 mg IV al acostarse, durante 3 dias.<br />El tto del compañero sexual varon no ha mostrado una mejora en la respuesta terapeutica, y por lo tanto no esta recomendado.<br />
  9. 9. VAGINITIS POR TRICOMONAS<br />Trichomonasvaginalis: Protozoario flagelado anaerobio de transmisión sexual. <br />Incubacion: 4-28 dias.<br />Alta tasa de transmisión (70%)<br />Con frecuencia acompaña a la VB. (60%)<br />
  10. 10. CLINICA<br />Asintomática (50%)<br />Leucorrea Amarillo-grisácea, verde-amarillenta, espumosa, con pequeñas burbujas de aire y de mal olor.<br />Eritema de las paredes vaginales.<br />Puntilleo hemorrágico del cérvix (imagen de fresa)<br />Prurito y ardor vulvovaginal.<br />Laboratorio: Examen en fresco de la secrecion vaginal. Tinción de Giemsa. citología. Cultivo en medio de Diamond.<br />
  11. 11. TRATAMIENTO<br />Metronidazol:<br />2 g VO. Dosis unica<br />500 mg VO c/12 horas durante 7 dias.<br />Tratar al compañero sexual.<br />No rta a tratamiento incial<br />Metronidazol 500 mg VO c/12 horas durante 7 dias<br />Metronidazol 2 g c/24 horas por 5 dias.<br />Tinidazol 2g/ dia durante 5 dias<br />
  12. 12. CERVICITIS<br />Neisseriagonorrhoeae y C. Trachomatis (D al K)<br />Diagnostico: <br />Secreción endocervical purulenta, amarilla-verdosa.<br />Cérvix friable al roce.<br />Tincion de Gram: Diplococos Gram (-) intracelulares; Cultivo Trayer-martin. Endocervicitisgonococcica.<br /> Si es negativo: Presunción cervicitis por clamidia. <br />Cultivo (HeLa o McCoy)<br />Inmunofluorescencia directa <br />PCR <br />
  13. 13. TRATAMIENTO<br />
  14. 14. Herpes genital<br />Virus de herpes simplex (VHS-1; VHS-2 )<br />VHS-1: Herpes labial, gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis y herpes genital.<br />VHS-2: Herpes genital<br />Incubacion: 15 dias<br />Causa mas frecuente de ulcera genital en el mundo<br />Mujeres: 1:4 <br />Hombres:1:8<br />Vesiculas->Pustulas-> Ulcera-> Costra<br />
  15. 15. Herpes GENITAL <br />Dolor<br />Prurito<br />Secreción vaginal o uretral<br />Disuria<br />Adenopatía inguinal dolorosa.<br />Fiebre.<br />Cefalea.<br />Malestar general.<br />Mialgias. <br />SINTOMAS<br />
  16. 16. DIAGNOSTICO<br />CLINICA<br />SEROLOGIA: Anticuerpos en sangre Herpes Tipo I y Tipo II<br />Test de Tzank<br />Cultivo del virus<br />PCR<br />
  17. 17. TRATAMIENTO<br />NO TIENE CURA<br />Mantener el área de las lesiones limpia y seca, uso de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).<br />Primo infección<br />Aciclovir 400 mg c/8 h o 200mg VO 5 veces al dia durante 7 dias<br />Aciclovir ungüento al 5% (tubo de 15 y 30 mg) aplicar en lesion .<br />Infección Recurrente:<br />Aciclovir 200mg VO 5 veces al diadurante 5 dias<br />Aciclovir ungüento al 5% (tubo de 15 y 30 mg) aplicar en lesion .<br />MONOGAMIA<br /> USO DE CONDÓN<br />
  18. 18. MOLUSCO CONTAGIOSO<br />Virus ADN de la Familia poxviridae o virus ampollosos.<br />Dos tipos VMC-I y VMC-II.<br />Lesiones papulosas, carnosas, translucidas con la parte central deprimida. De tamaño variable, de 2 a 10 mm de diametro.<br />DIAGNOSTICO:<br />Clinica<br />Biopsia<br />Tratamiento:<br />Exeresis de las lesiones<br />Acido tricloroacetico al 80%<br />Cauterizacion<br />Crioterapis<br />
  19. 19. 2. Vulvovaginitiscandidiásica<br />25 % son por candidiasis<br />
  20. 20. Clínica:<br />prurito intenso acompañado de leucorrea blanquecina en forma de grumos y no maloliente.<br /> eritema, edema vulvar, disuria y dispareunia<br />
  21. 21. diagnostico<br />PH vaginal < 4.5<br />Se realizará un examen en fresco y una<br />segunda extensión con KOH al 10% (Test de Whiff) observando hifas. Finalmente puede<br />citología cérvicovaginal<br />cultivos en medio de Saboureaud o medio de Nickerson.<br />
  22. 22. tratamiento<br />En el tratamiento sistémico<br /><ul><li>fluconazol(150 mg dosis</li></ul>única) <br /><ul><li>itraconazol(200 mg/día/1-3días)
  23. 23. ketoconazol(200 mg/12h/3-5días)</li></ul>En caso de candidiasis<br />de repetición deben hacerse cultivos,<br />tratar a la pareja sexual y descartar<br />patología concomitante.<br />
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26. Enfermedad inflamatoria pélvica<br />
  27. 27. La EPI forma el conjunto de alteraciones<br />inflamatorias de tracto genital femeninoque incluyen: <br /> endometritis<br /> salpingitis<br />absceso tubo-ovárico <br /> peritonitis pelviana.<br />Estas alteraciones se producen por el ascenso de microorganismos desde el cérvix hacia el interior.<br />
  28. 28. Gérmenes implicados : N. gonorrhoeae o C. trachomatisaunque microorganismos que forman parte de la flora normal pueden producir EPI, como<br />es el caso de G. vaginalis, H influenzae, bacilos<br />Gram negativos entéricos<br />
  29. 29. Clasificación<br />La estadificación clínica se divide en<br />cuatro estadios:<br />1. Estadio I, salpingitis aguda sin pelviperitonitis<br />2. Estadio II, salpingitis aguda con pelviperitonitis<br />3. Estadio III, salpingitis con formación de abscesos tubo-ováricos<br />4. Estadio IV, rotura de absceso tuboovárico, cuadro muy grave que da lugar a una peritonitis generalizada.<br />
  30. 30. Clínica<br /> dolor abdominal bajo ------95%<br />Aumento del flijo vaginal ---------74%<br />Sangrado anormal-------45%<br />Síntomas urinarios-------35%<br />Vómitos------14%<br />Signos:<br /><ul><li>dolor a la movilización del cuello y anexos --------99%
  31. 31. especuloscopia cervicitis y descarga endometrial purulenta----74%
  32. 32. fiebre 38°c ------<47 %
  33. 33. masa pélvica
  34. 34. peritonitis </li></li></ul><li>Criterios diagnósticos<br />1. dolor uterino o anexial o dolor a la movilización cervical<br />criterios adicionales para aumentar la sensibilidad como:<br />2. temperatura superior 38,3ºC<br />3. leucorrea anormal vaginal o cervical<br />leucocitosis en el frotis en fresco vaginal, aumento de VSG o PCR <br /> la evidencia en laboratorio de N. gonorrhoeae<br />
  35. 35. diagnóstico diferencial<br /> apendicitis aguda<br />el embarazo ectópico<br />el quiste de ovario torsionado,<br />rotura de teratoma o endometrioma,<br />perforación de divertículo de Meckel<br /> la trombosis venosa mesentérica <br /> el síndrome del shock tóxico.<br />
  36. 36. tratamiento<br />1. Ceftriaxona 500 mg IM una sola dosis + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas <br />2. Ceftriaxona 500 mg IM una sola dosis + Metronidazol 500 mg VO cada 24 horas<br />3. Clindamicina 600mg IV cada 8 horas + <br />Gentamicina 240 IM cada 24 horas <br />7 días<br />Tto en la casa: <br /><ul><li>Clindamicina 300 mg VO por 4 días
  37. 37. gentamicina 160 mg dia , para un total de 5 dias de tto</li></ul>Asociar : AINES <br />3 días<br />
  38. 38. VIH/SIDA<br />El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia Retroviridae). Fue descubierto y considerado como el agente de la naciente epidemia de SIDA por el equipo de LucMontagnier en Francia en 1983. <br />El virión es esférico, dotado de una envoltura y con una cápside proteica.<br />Enzima transcritasa inversa.<br />Tiene afinidad por el receptor CD4<br />
  39. 39. VIH/SIDA<br />
  40. 40. VIH/SIDA/vias de transmisión<br />depende de dos factores principales: la cantidad relativa de partículas virales infectantes en un fluido o de células infectadas y, del tiempo e intensidad de los contactos.<br />Vía sexual.<br />Vía sanguínea.<br />Vía materno-fetal.<br />
  41. 41. VIH/SIDA/CLASIFICACION<br />
  42. 42. VIH/SIDA/clasificación c<br />Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar<br />• Neumonía por Pneumocystiscarinii<br />• Criptococosis meníngea o extrapulmonar<br />• Toxoplasmosis cerebral<br />• Enfermedad por micobacterias atípicas<br />• Retinitis por CMV<br />• Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial<br />• Encefalopatía VIH<br />• Leucoencefalopatía multifocal progresiva<br />• Criptosporidiasis crónica >1 mes<br />• Isosporosis crónica >1 mes<br />• Ulceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas >1 mes<br />• Neumonía recurrente<br />• Bacteremia recurrente por Salmonella spp.<br />• Sarcoma de Kaposi<br />• Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso Central<br />• Cáncer cervicouterino invasor<br />
  43. 43. VIH/SIDA/CLASIFICACION<br />
  44. 44. VIH/SIDA/DIAGNOSTICO<br />El diagnóstico definitivo de la infección por el VIH sólo puede establecerse por métodos de laboratorio.<br />Métodos indirectos<br />Métodos directos<br />
  45. 45. VIH/SIDA/DIAGNOSTICO<br />
  46. 46. VIH/SIDA/DIAGNOSTICO<br />
  47. 47. VIH/SIDA/DIAGNOSTICO<br />
  48. 48. Definición de caso SIDA para adolescentes y adultos (categorías del CDC)<br />
  49. 49. Inicio de tratamiento<br />
  50. 50. Inicio de TARV<br />1.- Todo paciente con infección HIV confirmada que hubiera presentado una enfermedad definidora de SIDA o presente candidiasis oral.<br />2.- Todo paciente con síntomas atribuíbles a la infección por HIV(fiebre de origen desconocido, pérdida de peso involuntario, diarrea de más de 1 mes de evolución).<br />
  51. 51. TERAPIA TEMPRANA: RIESGOS<br />Reducción en la calidad de vida en relación a la toma de la medicación y sus efectos adversos.<br />Desarrollo temprano de resistencia, si la supresión viral es subóptima.<br />Limitación en las opciones disponibles para futuros cambios de tratamiento.<br />Potencial diseminación de virus resistentes.<br />Toxicidad a largo plazo (lipodistrofia, dislipidemia, etc).<br />Duración desconocida de la efectividad de los tratamientos disponibles<br />
  52. 52. Indicaciones TARV<br />
  53. 53. INHIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INTI)<br />AZT (Zidovudina)<br />3TC (Lamivudina)<br />FTC (Emtricitabine) 200 mg/día<br />d4T (Stavudine)<br />ddI (Didanosina)<br />ABC (Abacavir)<br />ddC (Zalcitabina)<br />TDF (Tenofovir) 300 mg/día<br />
  54. 54. INHIBIDORES NO NUCLEOSIDICOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INNTI)<br />EFV (Efavirenz)<br />NVP (Nevirapina)<br />
  55. 55. INHIBIDORES DE PROTEASA (IP)<br />APV (Amprenavir) 1400 mg x 2<br />f-APV (Fosamprenavir) 1400 mg x 2<br />IND (Indinavir)<br />LPV/r (Lopinavir + Ritonavir) <br />NFV (Nelfinavir) <br />RTV (Ritonavir)<br />SQV (Saquinavir) <br />
  56. 56. TARV: esquema inicial<br />
  57. 57. PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH<br />La recomendación actual de TAR en mujeres sin uso previo de antiretrovirales y cuya única indicación es la prevención de la transmisión vertical considera el uso de AZT/ 3TC coformulados más nelfinavir o saquinavir reforzado con ritonavir a partir de la semana 24 de gestación<br />
  58. 58. PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH<br /> La recomendación de TAR en embarazadas sin uso previo de antiretrovirales pero que tienen indicación de TAR por su condición clínica y/o inmunológica, considera las mismas combinaciones de inicio de la anterior, se empieza al momento del dx, o se evalúa si después de la semana 12.<br />
  59. 59. PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH<br />Las mujeres en TAR desde antes del embarazo deben ser reevaluadas con CD4 y CV al momento del diagnóstico de embarazo, para determinar la eficacia de la TAR. Si el embarazo es diagnosticado después del primer trimestre, se debe continuar la TAR si es exitosa con CV menor a 1.000 copias/ ml, excepto si es Efavirenz o d4T.<br />
  60. 60. PREVENCION DE LATRANSMISION VERTICAL DEL VIH<br />El uso de antiretrovirales por la madre durante el parto, independientemente de la TAR recibida durante el embarazo. Cuatro horas antes de la cesárea o desde el inicio del trabajo de parto, debe administrarse a la embarazada una dosis de carga intravenosa de AZT de 2 mg/Kg a pasar en 1 hora seguida de una infusión continua intravenosa de AZT de 1 mg/ Kg/ hora hasta el alumbramiento.<br />administrar una tableta de 300 mgs de AZT vía oral o bien una tableta de la coformulación AZT – 3TC<br />
  61. 61. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO VPH<br />
  62. 62. CONCEPTO<br /><ul><li>son un grupo diverso de virus de ADN que infectan la piel y membranas mucosas de humanos.
  63. 63. Familia papoviridae.
  64. 64. 1grupo ADN bicaternario</li></ul>Se han identificado más de 100<br />
  65. 65. CONCEPTO<br />Se han identificado más de 100 diferentes tipos de VPH.<br /> Algunos tipos de VPH pueden causar condilomas mientras otros infecciones subclínicas, resultando en lesiones precancerosas.<br /> Todos los VPH se transmiten por contacto directo<br />
  66. 66. EPIDEMIOLOGIA<br />Se estima que el cáncer cervicouterino causa alrededor de 500.000 muertes al año en el mundo. <br />En países en desarrollo, su incidencia llega hasta 40 por 100.000 mujeres.<br />
  67. 67. EPIDEMIOLOGIA<br />En Colombia tiene una incidencia ajustada al 36.8 por 100.000 y se ubica dentro de los países de alto riesgo para desarrollar esta enfermedad.<br />Con una tasa de 14,1 por 100.000 y sigue siendo causa de muerte en mujeres colombianas.<br />
  68. 68. Genoma de los Papilomavirus<br />URR <br />Oncogenes<br />
  69. 69.
  70. 70. CARACTERISTICAS<br />Entre 30 y 40 VPH se transmiten típicamente por contacto sexual, infectando la región anogenital. <br />Algunos tipos de transmisión sexual de VPH (tipos 6 y 11), pueden causar verrugas genitales. <br />
  71. 71. INFECCION EN LA PIEL<br />En la piel, las lesiones más frecuentes son las verrugas cutáneas, también llamadas verrugas vulgares y las verrugas plantares que son lesiones en las plantas de los pies a menudo dolorosas.<br />
  72. 72. INFECCION ANOGENITAL<br />Las lesiones anogenitales incluyen verrugas que aparecen en o alrededor de los genitales y el ano, tanto de los hombres como de las mujeres.<br />
  73. 73. Sin embargo, otros tipos de VPH que pueden infectar los genitales no causan ningunos signos apreciables de infección. <br />Los llamados de alto riesgo, incluyendo a los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.<br />
  74. 74. CIN (neoplasia cervical intraepitelial<br />VIN (neoplasia vulvar intraepitelial<br />PIN (neoplasia peneana intraepitelial o <br />AIN (neoplasia anal intraepitelial<br />
  75. 75. Una infección de VPH es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cáncer cervical. <br />
  76. 76. FACTORES DE RIESGO<br />Inicio de vida sexual activa a temprana edad (antes de los 20 años).<br />Adolescentes con vida sexual activa <br />Gran número de compañeros sexuales.<br />
  77. 77. Enfermedades de transmisión sexual o inflamación del cuello del útero persistente o recurrente. <br />Virus de inmunodeficiencia (VIH Sida) .el cual se asocia tanto a que prevalezca la infección por VPH como a que ésta progrese a lesiones malignas.<br />
  78. 78. MODO DE TRANSMISIÒN<br />Las infecciones en el cuello uterino y en la vagina por lo general se transmiten por contacto sexual. <br />No obstante, hay evidencia de otras formas de contagio como son: instrumentos médicos que no están bien esterilizados y juguetes sexuales.<br />
  79. 79. PERIODO DE INCUBACIÒN<br />Es muy variable. <br />Por lo general de dos a tres meses aunque puede ser de años. <br />La mayoría de las infecciones transcurren sin lesiones aparentes y desaparecen sin dejar evidencias de la infección. <br />
  80. 80. Un porcentaje pequeño de las infecciones persisten al cabo del tiempo (5- 10%) provocando lesiones que podrían evolucionar a lesiones precancerosas o cáncer al cabo de los años.<br />
  81. 81. SINTOMAS<br />Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durante las relaciones sexuales ( vulvodinia) <br />Pequeñas verrugas en el área ano-genital cérvix, vagina, vulva y uretra.<br /> pene, uretra y escroto. <br />
  82. 82. COMO SE HACE EL DIAGNOSTICO<br />La lenta evolución de la enfermedad y la facilidad para poder hacer estudios, permite tener tiempo y herramientas para detectar y erradicar la enfermedad si el diagnóstico se hace oportunamente.<br />
  83. 83. CITOLOGIA CERVICO- VAGINAL<br /> se practica un reconocimiento general, examen de la vulva, de la vagina y exhaustivamente del cuello uterino, luego tomará una muestra para citología o Test de Papanicolau.<br />: el ginecólogo, practicará un reconocimiento<br />: el ginecólogo, practicará un reconocimiento<br />
  84. 84. COLPOSCOPIA<br />Consiste en la evaluación directa del Cuello Uterino con un lente de gran aumento denominado Colposcopio.<br />El cual permite visualizar el tejido de aspecto anormal, de encontrarse éste presente, se tomará una pequeña muestra del tejido (biopsia). <br />la cual se enviará al laboratorio para su estudio histológico y determinar dentro de qué categoría se encuentra la lesión. <br />
  85. 85.
  86. 86. BIOPSIA<br />
  87. 87. Cómo puede prevenirse el cáncer en el cuello uterino<br />1.     Un control riguroso periódicamente mediante el examen de Papanicolao (al menos una vez al año o más frecuente si así lo indica su médico). <br />2.     Evitar los compañeros sexuales promiscuos.<br />
  88. 88. 3.     No fumar ya que aumenta el riesgo de que las lesiones provocadas por este virus evolucionen hacia cáncer.<br />4.Consumir alimentos ricos en acido folico como los vegetales verdes.<br />Coumir alimens<br /><ul><li>Consumir.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />Aunque actualmente no existe una cura médica para eliminar una infección por VPH, puede tratarse las lesiones y las verrugas que estos virus causan.<br />
  89. 89. Los métodos que se utilizan para tratar las lesiones escamosas incluyen cauterización en frío.<br />El tratamiento con rayo láser <br />El tratamiento quirúrgico con una asa eléctrica.<br /> La cirugía convencional.<br />
  90. 90. Igualmente, existen dos químicos<br />La podofolina.<br />El ácido tricloroacético que pueden destruir las verrugas externas cuando se aplican directamente en ellas.<br />
  91. 91. La vacuna contra el VPH<br />En este momento se encuentran en investigación varias vacunas contra el VPH pero solo una ha sido probada para su uso en seres humanos por la FDA. <br />La vacuna combate la enfermedad y crea resistencia.<br />. La vacuna previene las infecciones de los VPH tipo 6, 11, 16 y 18 y tiene una efectividad del 95%.<br />
  92. 92. ¿Quién debe vacunarse contra el VPH?<br />El FDA aprobó la vacuna en niñas y mujeres con edades entre 9 y 26 años. <br />Es preferible vacunarse antes de iniciar la actividad sexual. <br />
  93. 93. Son tres inyecciones.<br /> Una vez aplicada la primera, necesitará vacunarse por segunda vez dos meses después y por tercera vez a los seis meses de aplicada la primera.<br />
  94. 94. ¿Por cuánto tiempo protege ?<br />Como es relativamente nueva, no se sabe con exactitud. <br />Es necesario realizar más estudios.<br /> Por ejemplo, no se sabe si es necesario un refuerzo a los dos años de aplicada.<br />
  95. 95. ¿Las personas que ya tienen el virus deben vacunarse?<br />La vacuna no trata ni cura el VPH ya adquirido.<br /> La inyección ayuda a que una persona que ya tiene algún tipo de virus, no se infecte por los otros protegidos por la vacuna.<br />
  96. 96. Frecuencia de la infección por Virus del Papiloma Humano<br />Se calcula que un 60% de la población sexualmente activa podría tener anticuerpos detectables en su cuerpo que indicarían que en algún momento se han expuesto a algún virus de Papiloma Humano.<br />
  97. 97. En mujeres jóvenes, la frecuencia de infección es muy alta, hasta un 50% de las mujeres adolescentes y adultas jóvenes adquieren la infección en los primeros años de vida sexual activa.<br />
  98. 98. GRACIAS<br />

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