FisiologíA Vascular

24.448 visualizaciones

Publicado el

fisiologia, semiologia y metodos diagnosticos vasculares

2 comentarios
6 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
24.448
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
50
Acciones
Compartido
0
Descargas
590
Comentarios
2
Recomendaciones
6
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

FisiologíA Vascular

  1. 1. FISIOLOGIA, SEMIOLOGIA Y METODOS DIAGNOSTICOS VASCULARES<br />Irene Ángel Romero<br />Katy Beleño Martínez<br />Sindy Puentes López<br />
  2. 2. Fisiología Vascular <br />
  3. 3. Anatomía de los vasos sanguíneos<br />Arterias elásticas<br />Arterias musculares<br />
  4. 4. Anatomía de los vasos sanguíneos<br />
  5. 5. Propiedades físicas de los vasos sanguíneos<br />La sangre fluye a lo largo de los vasos sanguíneos gracias a la diferencia de presión que en ellos se encuentra, siempre va del sitio de mayor presión al de menor presión.<br />La velocidad del flujo sanguíneo es la tasa de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo.<br />
  6. 6. Distensibilidad o capacitancia<br /><ul><li>Volumen de sangre contenido por un vaso a una presión determinada , Describe el cambio de volumen de un vaso con un cambio determinado de Presión.</li></ul>C =  V / P <br />C = Distensibilidad o capacitancia <br />V = Volumen <br />P = Presión (mmHg) <br />
  7. 7. Ecuación de continuidad: Conservación de la masa <br />El producto de la rapidez del fluido ideal por el área que atraviesa es constante en todos los puntos. <br />A1 V1 = A2 V2<br />La circulación de la sangre constituye un circuito continuo, es decir, si un volumen de sangre es impulsado por el corazón, el mismo volumen debe circular por cada una de las subdivisiones del aparato circulatorio y regresar a él. <br />
  8. 8. V= Q / A<br /> V: Velocidad del flujo sanguíneo  (cm/seg), es lineal  y se refiere a la tasa de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo. Q: Flujo (mL/seg), es el flujo de volumen por unidad de tiempo, también podría referirse como gasto cardiaco.A: Área de sección transversal (que depende del diámetro del vaso, cm3)<br />
  9. 9. Ecuación de continuidad<br /><ul><li>La velocidad de flujo de los capilares es 1 000 a 1 500 veces menor que en la aorta. </li></ul>Aunque el área de la sección recta de un capilar es mucho menor que la de la aorta, existen muchos capilares, de forma que el área total de sus secciones rectas es mucho mayor.<br />
  10. 10. Relación entre: Flujo, Presión y Resistencia <br />Q = ΔP / R<br />Q: Flujo de sangre (mL/min), es el mismo gasto cardiacoΔP: Diferencia de presión (mmHg)R: Resistencia (mmHg/mL/min)<br />
  11. 11.  R = resistencia<br /> n = viscosidad de la sangre<br /> l = longitud del vaso<br />r = radio del vaso sanguíneo <br />Relación entre: Flujo, Presión y Resistencia <br />Relación entre la resistencia, diámetro o radio del vaso sanguíneo y viscosidad de la sangre esta descrita  por: La ecuación de Poiseuille<br />
  12. 12. Tipos de Flujo <br />Flujo laminar: <br />Este flujo se da en condiciones ideales <br />Características: <br />Posee perfil parabólico <br />En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero <br />Flujo turbulento: <br />Se produce por: <br />Irregularidad en el vaso sanguíneo <br />Se requiere de una mayor presión para movilizarlo <br />Se acompaña de vibraciones audibles llamadas SOPLOS<br />
  13. 13. Microcirculación<br />El término microcirculación se refiere a las funciones de los vasos sanguíneos más finos: capilares y vasos linfáticos adjuntos.<br />El grado de constricción o relajación de las arteriolas afecta de manera notable el flujo sanguíneo en los capilares , estos poseen una banda de músculo liso, conocida como esfínteres precapilares, que precede a los capilares, Estos esfínteres funcionan como interruptores, ya que mediante su apertura u oclusión determinan el flujo sanguíneo del lecho capilar.<br />
  14. 14. Presión arterial<br />La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.<br />La presión arterial no es igual a lo largo de todo el sistema cardiovascular, si fuera igual no habría flujo de sangre, puesto que el flujo de sangre requiere  una fuerza impulsadora<br />
  15. 15. Regulación de la presión arterial<br />PA=QxRVP<br />Q: Gasto cardiaco<br />RVP: Resistencia vascular periférica<br />
  16. 16. Ley de Frank & Starling<br />El aumento del volumen ventricular causa un aumento del gasto cardíaco en forma exponencial <br />
  17. 17. En el momento en el cual la sangre alcanza las vénulas y venas, la presión es menor de 10 mmHg; la presión disminuye aún más en la vena cava y en la aurícula derecha, Se conoce la razón de ésta disminución continua de presión: la resistencia representada por los vasos sanguíneos en cada nivel del sistema vascular genera una disminución en la presión. <br />Presión Venosa<br />
  18. 18. Retorno Venoso<br />
  19. 19. SEMIOLOGIA <br /><ul><li>ANAMNESIS
  20. 20. HISTORIA CLÍNICA
  21. 21. EXAMEN FISICO: INSPECCION, PALPACION, AUSCULTACIÓN </li></li></ul><li><ul><li> ANAMNESIS</li></ul>Principales motivos de consulta:<br /><ul><li>Dolor
  22. 22. Edema localizado
  23. 23. Cambios cutáneos
  24. 24. Ulceras
  25. 25. tromboembolismo</li></li></ul><li><ul><li>Dolor:
  26. 26. ANAMNESIS
  27. 27. Principal signo en la ateromatosis en las arterias periféricas.
  28. 28. Claudicación intermitente: dolor en la pantorrilla desencadenado por el ejercicio y aliviado con el reposo.
  29. 29. Dolor repentino seguido de frialdad y debilidad de la extremidad: pensar en oclusión arterial.</li></li></ul><li><ul><li> ANAMNESIS
  30. 30. Dolor
  31. 31. Síndrome de leriche obstrucción en la iliaca o porción distal de la aorta.</li></li></ul><li><ul><li> ANAMNESIS</li></ul>Edema localizado <br />Puede deberse a obstrucción venosa o a obstrucción linfatica<br />Cambios cutáneos<br />Insuficiencia arterial crónica: piel pálida y fría, piel adelgazada y brillante, ausencia de vello, hipertrofia de uñas<br />
  32. 32. <ul><li> ANAMNESIS</li></ul>Insuficiencia venosa<br />Piel eritematosa, caliente, excoriaciones. En casos avanzados el paciente siente la piel pesada, adolorida, hay hiperpigmentacion, edema.<br />
  33. 33. <ul><li> ANAMNESIS</li></ul>Ulceras <br />Debidas a insuficiencia arterial, insuficiencia venosa, neuropatica<br />
  34. 34. <ul><li> ANAMNESIS</li></ul>trombolismo<br />Resultado con la hipercoagulabilidad.<br />Causas: falla cardiaca, inmovilización prolongada, obesidad, embarazo, largos viajes.<br />
  35. 35. <ul><li>EXAMENFISICO
  36. 36. Inspección.
  37. 37. Examen de los pulsos arteriales.
  38. 38. Palpación de la aorta abdominal.
  39. 39. Pulso femoral.
  40. 40. Pulso poplíteo.</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO
  41. 41. Inspección.
  42. 42. comparar ambas extremidades: color, tamaño, temperatura, asimetría.
  43. 43. especificar si hay ulceras, cianosis, edema ( si deja fóvea o no)</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO
  44. 44. Examen de los pulsos arteriales
  45. 45. hay que examinar todos los pulsos arteriales.
  46. 46. Palpación de la aorta abdominal: palpación profunda en la parte media del abdomen.</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO
  47. 47. Palpacion de la aorta
  48. 48. si hay una masa que tiene movimiento (pulsaciones) de expansión lateral es patognomónica de aneurisma aortica.
  49. 49. También ruidos en la mitad del abdomen.</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO
  50. 50. Pulso femoral.
  51. 51. Paciente en decúbito dorsal, se debe palpar por debajo de la arcada inquinal a mitad del trayecto entre el tubérculo púbico y la espina iliaca antero superior</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO
  52. 52. Pulso femoral.
  53. 53. La disminución del pulso puede ser: obstrucción aorta terminal, iliaca externa, o femoral, coartación aortica</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO
  54. 54. Pulso poplíteo
  55. 55. Paciente decúbito dorsal, con las rodillas ligeramente flexionadas, los pulgares sobre la rotura y los restantes dedos de ambas manos en busca del pulso.</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO
  56. 56. Pulso tibial posterior
  57. 57. Se palpa detrás del maléolo interno entre el tendón del tibial posterior y el del flexor largo de los dedos
  58. 58. Pulso pedio
  59. 59. En el punto medio entre ambos maléolos a nivel segundo metatarsiano por fuera del tendón del musculo extensor largo del grueso artejo</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO
  60. 60. prueba de moser
  61. 61. Al paciente se le pide que se empine los pies lo mas que pueda y que lo repita por lo menos 40 veces; si aparece dolor se sospecha insuficiencia arterial</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
  62. 62. inspección
  63. 63. Se debe identificar pigmentación de la piel, dermatitis localizada , celulitis subcutáneas y ulceraciones superficiales: signos de insuficiencia venosa crónica </li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
  64. 64. Prueba de trendelemburg
  65. 65. Con el paciente acostado se le pide que eleve la pierna afectada hasta que las venas se colapsen.
  66. 66. Colocación de torniquete en la parte alta del muslo y se le pide al paciente que se levante.
  67. 67. Si las varices exteriores tienden a llenarse de abajo hacia arriba se concluye que la sangre fluye del sistema profundo al superficial es decir que los perforantes están incompetente</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
  68. 68. Prueba de perthes
  69. 69. Se coloca un torniquete en la parte superior del muslo
  70. 70. Se le ordena al paciente que camine a prisa durante varios minutos: pueden suceder tres cosas:
  71. 71. que las varices desaparezcan: indica que las válvulas comunicantes son competentes y que el sistema nervioso profundo es permeable.</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
  72. 72. Prueba de perthes
  73. 73. Que las varices no desaparezcan: indica que las válvulas de las comunicantes son incompetentes.
  74. 74. Que las varices se hagan mas prominentes y que el paciente experimente cierto dolor en la pierna: indica que las válvulas comunicantes son incompetentes y que el sistema venoso profundo esta obstruido.</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
  75. 75. tromboflebitis
  76. 76. Signo de homans
  77. 77. Maniobra de lowemberg: se coloca el manguito del tensiómetro alrededor de la pierna afectada e inflando lentamente ( si el paciente presenta dolor en presiones de 50 a 100 mmHg la maniobra es positiva, si el dolor aparece despues de 150 mmHg la maniobra es negativa)</li></li></ul><li><ul><li>EXAMENFISICO DEL PACIENTE VARICOSO
  78. 78. Linfedema
  79. 79. Edema indoloro
  80. 80. Consistencia un tanto dura que no deja fobia
  81. 81. Desaparece durante la noche pero que al progresar se hace permanente por la fibrosis a que da origen
  82. 82. En faces avanzadas piel gruesa y color parduzco
  83. 83. No responde al reposo en cama, a la elevación de las piernas y a la administración de diuréticos.</li></li></ul><li>PRUEBAS DIAGNOSTICAS <br />
  84. 84. ULTRASONIDO (doppler) <br />Método utilizado:<br />< circulación arterial periferica<br />Localizar estenosis <br />Trombosis <br />Insuficiencia venosa <br />Mas útil para evaluar insuficiencia vascular periférica <br />
  85. 85. ULTRASONIDO (doppler) <br />Ventajas:<br />No invasivo<br />< riesgo mortalidad <br />Doppler permite medir velocidad de las corrientes sanguíneas <br />Proporciona informacionanatomica y fisiologica (doppler) <br />Demuesta estado flujo anormal o normal <br />
  86. 86. Ultrasonido <br />EFECTO DOPPLER:<br />Variación de frecuencia al chocar con objeto en movimiento <br />
  87. 87. Ultrasonido <br />Imagen: <br />Trombos (hipoecoica)<br />Estenosis<br />Flujo (dirección y presencia) <br />Compresión <br />Técnica -> TVP<br />Examen tiene tres componente <br />
  88. 88. Ultrasonido <br />DOPPLER <br />Doppler color<br />Doppler con análisis espectral:<br />Valorar el flujo venoso de acuerdo a parámetros normales <br />
  89. 89. Ultrasonido <br />Patrones ultrasonido <br />
  90. 90. ULTRASONIDO<br />SÍ TROMBOSIS <br />Visualizacion del trombo <br />Aumento del diametro venoso<br />Ausencia de flujo con dopplercorlor<br />Perdida del flujo espontaneo y variación respiratoria <br />Aumento del flujo venoso colateral <br />
  91. 91. Ultrasonido <br />Trombosis venosa <br />
  92. 92. Ultrasonido <br />
  93. 93. Angiografia<br />Proporciona datos específicos <br />Define la anatomía vascular <br />Precisa la lesión <br />Arteriografía: limitada A: <br />ANAEURISMA<br />FISTULAS ARTERIOVENOSAS<br />OBLITERACIONES SEGMENTARIAS <br />Flebografía: (dx varices) <br />Insuficiencia callado safena <br />Numero, situacion y calibre comunicaicon venosas<br />Secuelas (tromboflebitis) <br />
  94. 94. Angiografia<br />Flebografia<br />
  95. 95. Angiografia<br />ARTERIOGRAFIA:<br />ATERIOESCLEROSIS: <br />Luz inregular<br />Obliteración total o parcial<br />Circulación colateral escasa <br />ARTERIOGRAFIA:<br />Tromboangitis<br />Red arteriolar de colaterales (signo martorell) <br />
  96. 96. Angiografkia<br />SIGNO DE MARTORELL <br />
  97. 97. Otros <br />Oximetría sangre periférica <br />Obliteración arterial <br />(< concentracion oxigeno arteria)<br />Fistula arrterio venosa<br />(> concenracion oxigeno en venas) <br />Plastimografia: <br />Mide cambios dentro de patrones de una unidad modificable: <br />Presión<br />Fotoplestimografia<br />Aire <br />
  98. 98. Plestimografia<br />Medidas fisiologicas obtenidas con esta tecnica<br />

×