Profilaxis En Cirugia General

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Profilaxis En Cirugia General

  1. 1. 1<br />PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERAL<br />ALFONSO PALMIERI LUNA, MD, ACC<br />ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL.<br />UNIERSIDAD DE CARTAGENA.<br />DOCENTE PROGRAMA MEDICINA <br />VII SEMESTRE UNIVERSIDAD DE SUCRE<br />2010<br />
  2. 2. A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction. Crit Care Med 2004; 320(Suppl):S595-S597<br />
  3. 3. PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERAL<br /><ul><li>ANTIBIOTICOS
  4. 4. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
  5. 5. ULCERAS DE PRESION
  6. 6. ULCERAS DE ESTRÉS.</li></ul>ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 3<br />
  7. 7. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />PROFILAXIS : Antes de la contaminación<br />TERAPIA TEMPRANA : Aplicación inmediata cuando hay contaminación.<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 4<br />
  8. 8. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS.<br />Espectro del Antibiótico<br />Farmacocinética del Antibiótico.<br />CONSIDERACIONES MICROBIOLOGICAS.<br />Microflora normal<br />Microflora Institucional.<br />Gérmenes > frecuencia causales de I S O.<br />CONSIDERACIONES QUIRURGICAS.<br />Clasificación de la Herida Qca.<br />Factores de riesgo asociados.<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 5<br />
  9. 9. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />INDICACIONES<br /><ul><li>RIESGO DE CONTAMINACION ALTA
  10. 10. INMUNOCOMPROMISO
  11. 11. PACIENTE ANCIANO > OMS 65 ANOS
  12. 12. SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO.
  13. 13. ENDOCARDITIS .
  14. 14. PROTESIS.
  15. 15. DOSIS UNICA.</li></ul>ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 6<br />
  16. 16. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN<br />LIMPIA-CONTAMINADA<br />Apertura de tubo digestivo, víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de infección. Riesgo de infección 5-10%<br />LIMPIA<br />No hay apertura de tracto gastrointestinal. Riesgo de infección 1-2%<br />Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA<br />CONTAMINADA<br />Medio contaminado, pero no séptico o con inflamación. Riesgo de infección 15-20 %<br />SUCIA<br />Contacto con material sucio o purulento. Riesgo de infección 40 %<br />TERAPIA TEMPRANA ANTIBIÓTICA<br />
  17. 17. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN <br />LIMPIA<br />Tiroides y Paratiroides.<br />Cirugía de la Mama.<br />Laparotomía exploradora.<br />Hernias no complicadas.<br />Esplenectomía no traumática.<br />Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.<br />Hernia de hiato.<br />Trastornos motores esofágicos.<br />LIMPIA-CONTAMINADA<br />Vagotomía y piloroplastia.<br />Cirugía de intestino delgado no obstruído.<br />Apendicectomía flemonosa.<br />Colelitiasis sin ictericia.<br />Pancreatitis edematosa.<br />Apertura y exploración de vía biliar.<br />Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular.<br />SUCIA<br />Perforación de tubo digestivo.<br />Perforación de vesícula biliar.<br />Absceso intraabdominal.<br />Peritonitis aguda.<br />Apendicitis perforada o plastrón periapendicular.<br />Proctología.<br />Traumas abdominales con lesión de víscera hueca.<br />Isquemia intestinal.<br />CONTAMINADA<br />Gastrectomía por origen tumoral.<br />Colectomía.<br />Apendicitis gangrenosa.<br />Colecistitis aguda.<br />Ictericia obstructiva.<br />Pancreatitis aguda complicada.<br />Esplenectomía traumática.<br />
  18. 18. ASEPSIA, ANTISEPSIA<br />ASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la contaminación microbiana.<br />ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.<br />
  19. 19. Esquema cíclico de la <br />resistencia antibiótica<br />RESISTENCIA<br />NUEVO<br />ANTIBIÓTICO<br />ABUSO<br />USO<br />
  20. 20. Bacteriostático vs bactericida<br />Bactericidas:<br /><ul><li>Beta-lactámicos
  21. 21. Glucopéptidos
  22. 22. Aminoglucósidos
  23. 23. Quinolonas</li></ul>Bacteriostáticos:<br /><ul><li>Tetraciclinas
  24. 24. Macrólidos
  25. 25. Cloranfenicol
  26. 26. Sulfamidas</li></ul>Bactericida + Bacteriostático= Antagonismo<br />2 Bactericidas = Sinergia<br />
  27. 27. Toxicidad antibiótica<br />Aminoglucósidos<br /><ul><li>Nefrotoxicidad(5-25%)
  28. 28. Ototoxicidad (1-15%)</li></ul>Glucopéptidos<br /><ul><li>Fiebre, escalofríos, flebitis y síndrome del hombre rojo (10%)
  29. 29. Hipersensibilidad (3%)</li></ul>Sulfamidas<br /><ul><li>Hipersensibilidad (2-5%)
  30. 30. Alteraciones hematopoyéticas
  31. 31. Anemia aplásica</li></ul>Beta-lactámicos<br /><ul><li>Reacciones hipersensibilidad
  32. 32. Náuseas y vómitos
  33. 33. Diarrea</li></ul>Quinolonas<br /><ul><li>Náuseas y vómitos (1-15%)
  34. 34. Fotosensibilidad (1%)
  35. 35. Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitación) (2-8%)
  36. 36. Arritmias</li></li></ul><li>ASEPSIA<br />
  37. 37. ASEPSIA<br />
  38. 38. ASEPSIA<br />
  39. 39. ASEPSIA<br />
  40. 40. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS<br />Instrumental básico<br />
  41. 41. DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos orgánicos<br />EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar el todo o una parte de uno o más órganos<br />BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un diagnóstico.<br />SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por la reunión de sus partes.<br />DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS<br />
  42. 42. “NO SIEMPRE en toda infección bacteriana se han de utilizar antibióticos”<br />Datos clínicos<br />Infección<br />bacteriana<br /> Tto empírico<br />Toma de muestra microbiológica<br />Interpretación <br />datos<br />
  43. 43. Interpretación de resultados de laboratorio<br />Microorganismo<br />Antibiograma<br />CMI<br />Ej. Ciprofloxacino CMI=6<br /> Vancomicina CMI=18<br />¡A menor CMI, más sensibilidad!<br />
  44. 44. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL (Controversias)<br />CIRUGIA LIMPIA<br />CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 21<br />
  45. 45. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />CIRUGIA LIMPIA: <br />SENO<br />REGION INGUINAL OPCIONAL<br />AXILA Cefazolina<br /> E. Aureus -<br /> E. Epidermidis.<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 22<br />
  46. 46. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />ENDOCARDITIS BACTERIANA<br />Amoxacilina 3 gr antes Cx y 1,5 gr 6h despues de Cx.<br />Clinda + eritromicina oral x 3 dosis<br />Ampicilina+ Gentamicinaiv 1 dosis<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 23<br />
  47. 47. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />APENDICECTOMIA<br />Clindamicina 10 – 30 mg/kg/dia<br />Amikacina 15 mg/kg/dia<br />Metronidazol 7,5mg/kg/dosis (30/mg/kg/dia)<br />Gentamicina 3mg/kg/dia.<br />Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 24<br />
  48. 48. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />PATOLOGIA BILIAR - TUBO DIGESTIVO SUPERIOR<br />Cefazolina 40mg/Kg/dia<br />Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia<br />Cefuroxima 25 – 100 mg/kg/dia (~60mg/kg) <br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 25<br />
  49. 49. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />SISTEMA SENIC: Study of Efficacy of NosocomialInfection control.<br />CRITERIOS PUNTOS<br />Cirugia abdominal 1<br />Cirugia > 2 horas 1<br />Cirugia contaminada (Sucia) 1<br />> 3 Dx al salir. 1<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 26<br />
  50. 50. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />SISTEMA SENIC: Study of Efficacy of NosocomialInfection control.<br />CRITERIOS PUNTOS<br />0 1%<br /> 3,6%<br /> 9%<br /> 17%<br /> 27%<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 27<br />
  51. 51. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />SISTEMA NNIS: NationalNosocomialInfectionSurveillance.<br />CRITERIOS PUNTOS<br />A S A (III, IV, V) 1<br />Cirugia > 2 horas 1<br />Herida contaminada (Sucia) 1<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 28<br />
  52. 52. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />SISTEMA NNIS: NationalNosocomialInfectionSurveillance.<br />CRITERIOS PUNTOS<br />0 1%<br /> 3%<br /> 7%<br /> 15%<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 29<br />
  53. 53. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL<br />TASAS ESPERADA DE ISO<br />Hernia Inguinal 2,1 %<br />Colecistectomia Abierta 3,3 %<br />ColecistectomiaLaparosc 0,9%<br />Cesárea 3%<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 30<br />

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