trastornos hipertensivos del embarazo[1]

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trastornos hipertensivos del embarazo[1]

  1. 1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO<br />
  2. 2. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO<br />CUALQUIER CUADRO HIPERTENSIVO <br />DE APARICIÓN AGUDA O CRÓNICA <br />QUE COEXISTE CON <br />EL EMBARAZO<br />
  3. 3. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO<br />Complican el 5 al 10 % de los embarazos.<br />Aumentan los índices de mortalidad materna. Tercera causa después de las hemorragias y las infecciones.<br />incidencia de 7% del total de embarazadas<br />En Colombia causa 117 * 100.000 nacidos vivos.<br />Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal<br />
  4. 4. Hipertensión arterial en el embarazo<br />COLEGIO AMERICANO DE GINECÓLOGOS Y OBSTETRAS:<br /><ul><li> P.A sistólica 140 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.
  5. 5. P.A diastólica 90 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.
  6. 6. Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg, considerando PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD).</li></ul>Una sola cifra de 160/110 mmHg o más y cifras menores asociada a proteinuria<br />
  7. 7. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO<br />
  8. 8. Etiología <br /><ul><li>Las causas potenciales en la actualidad son:</li></ul>Invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos.<br />Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios.<br />Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.<br />Deficiencias de la dieta.<br />Influencias genéticas.<br />
  9. 9. Fisiopatología<br />TEORIA PATOGENIA<br />MALA ADAPTACIÓN<br />INTERACCIÓN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES<br /> RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ENDOTELIAL<br />DAÑO ENDOTELIAL GENERALIZADO<br />ADAPTACIÓN CIRCULATORIA<br />PLACENTARIA ANORMAL<br />ADAPTACIÓN CIRCULATORIA<br /> SISTEMICA ANORMAL<br />
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12. Fisiopatología<br />ADAPTACIÓN CIRCULATORIA<br /> SISTEMICA ANORMAL<br /><br /><br />Activación de CIV <br />y deposito de fibrina<br />Desbalance TXA/PGI2<br />Sangre: Coagulopatia consumo<br />SNC: Convulsiones<br />Hígado: Alt. Pruebas Hepáticas<br />Renal: Endoteliosis glomerular<br /> proteinuria<br />Vasculatura:  Permeabilidad<br /> edema<br />Vasocontricción<br /> Presión Arterial<br />
  13. 13. Fisiopatología<br />ADAPTACIÓN CIRCULATORIA<br />PLACENTARIA ANORMAL<br />Disminución de PGI2 por la placenta<br />Perfusión placentaria<br />Retardo Crecimiento Intrauterino<br />DPPNI<br />Trabajo de Parto<br />
  14. 14. DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL<br /> Permeabilidad<br />vascular<br /> Prostaciclina<br />placentaria<br />CID + deposito<br />de fibrina<br /> Prostaciclina<br /> Tromboxano<br />Sangre<br /> Renina<br />Placenta<br />SNC<br />Higado<br />Riñon<br />Vasocons<br />tricción<br />RCIU<br />Eclampsia<br />Aldosterona<br />Albuminuria<br />IRA<br />HTA<br />Edema<br />CID<br />Necrosis<br />Hipovolemia<br />R. Cifuentes<br />
  15. 15.
  16. 16. ENDOTELIOSIS GLOMERULAR<br />
  17. 17. Factores de Riesgo<br />Nuliparidad: Por menor desarrollo de la vasculatura <br />uterina y exposición por primera vez al tejido trofoblástico<br /><ul><li>Embarazo múltiple: la incidencia es 4 veces mayor debido a una mayor demanda placentaria y una mayor exposición a tejido tofoblástico.</li></li></ul><li>ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO<br /> FACTORES DE RIESGO<br /> VINCULADOS CON EL COMPAÑERO<br />- NULIPARIDAD.<br />- PRIMIPATERNIDAD.<br />- EMBARAZO EN ADOLESCENTE.<br />- EXPOSICIÓN LIMITADA A ESPERMATOZOIDES.<br /> Clin.Obstet.Ginecol.vol.3 1999 pp384.<br />
  18. 18. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO<br /> FACTORES DE RIESGO<br /> NO VINCULADOS CON EL COMPAÑERO<br />- ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA.<br />- EDAD.<br />- INTERVALO ENTRE EMBARAZOS.<br />Clin. Obstet Ginecol vol.3 1999 pp384.<br />
  19. 19. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO<br /> FACTORES DE RIESGO ESPECIFICOS<br />- HIPERTENSION Y NEFROPATIAS CRONICAS.<br />- DIABETES GESTACIONAL O TIPO I.<br />- ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS.<br />- OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA.<br />Clin. ObstetGinecol. Vol. 3 1999 pp 384.<br />
  20. 20. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO<br /> FACTORES DE RIESGO<br /> VINCULADOS CON EL EMBARAZO<br /><ul><li>EMBARAZO MULTIPLE.
  21. 21. ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES.
  22. 22. HIDROPESIA FETAL.
  23. 23. ANOMALIAS CROMOSOMICAS.
  24. 24. MOLA HIDATIFORME.
  25. 25. INFECCION DE VIAS URINARIAS.
  26. 26. ESTRÉS.</li></ul>ClinObstetGinecol vol. 3 1999 pp 384<br />
  27. 27. Clasificación de trastornos hipertensivos del embarazo<br />
  28. 28. Hipertensión gestacional<br />Preeclampsia<br />Eclampsia<br />Hipertensión crónica<br />Preeclampsia superpuesta sobre hipertensión crónica<br />
  29. 29. 1. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL<br />
  30. 30. 2. PREECLAMPSIA<br />
  31. 31. Insuficiencia Renal<br /><ul><li>Creatinina >1.01 mg/dl.
  32. 32. Oliguria (GU<0.5 mL/Kg/h)
  33. 33. Hiperuricemia ≥ 5.5 mg/dL (S: 69% E: 52%)</li></ul>Enfermedad Hepatica<br /><ul><li>↑ GPT (AST<72 U/L) y/o GOT (ALT>48 /L).
  34. 34. Epigastralgia severa o Dolor en hipocondrio derecho.</li></ul>Alteraciones Neurologicas: <br /><ul><li>Hiperreflexia con clonus.
  35. 35. Cefalea severa con alteracioines visuales persistentes (escotomas, vision borrosa, fotofobia, amaurosis subita o fosfenos)
  36. 36. Alteraciones del estado de conciencia.
  37. 37. Tinnitus y vertigo.</li></li></ul><li>Inminencia De Eclampsia: <br />Cefalea global, epigastralgia, hiperreflexia.<br />Alteraciones Hematologicas: <br /><ul><li>Plaquetas <150.000/dL
  38. 38. CID: Elevaciones > 2 seg Con respecto a los patrones de control en los tiempos de Coagulación (TP y TPT) o ↑ Dímero D o ↑ productos de degradación de la fibrina (PDF).
  39. 39. Hemólisis: Bilirrubinas > 1,2mg/dl a expensas de la indirecta </li></ul>LDH> 600U/L E<br />Esquizocitosen el ESP.<br />Alteraciones fetoplacentarias:<br /><ul><li>RCIU,
  40. 40. Estado fetal insatisfactorio.</li></li></ul><li>3. ECLAMPSIA<br />Crisis convulsivas que no pueden atribuirse a otra causa en una mujer con Preeclampsia.<br />Las convulsiones pueden ocurrir:<br />Anteparto: 50%<br />Intraparto: 25%<br />Posparto: 25%<br />Mortalidad: 1-10%<br />Recurrencia:24%<br />
  41. 41. FORMAS CLINICAS DE ECLAMPSIA<br />Eclampsia Típica: convulsiones tónico clónicas, generalizadas y complejas. Generalmente autolimitadas: recuperación del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis<br />Eclampsia atípica: cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo, o después de 48 horas posparto, sin signos de inminencia previos a la crisis.<br />Eclampsia complicada: cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de ACV, HIC o edema cerebral generalizado. <br />Estas pacientes presentan un compromiso neurológico persistente, manifestado por:<br /><ul><li>Focalizaciones.
  42. 42. Estado eclámptico: (3 o más convulsiones)
  43. 43. Coma prolongado.</li></li></ul><li>4. HIPERTENSIÓN CRÓNICA<br /> ESENCIAL: TA > 140/90 mmHg documentada previa al embarazo o antes de la semana 20, con o sin proteinuria.<br />SECUNDARIA: Asociada con patologia renal, renovascular y endocrina.<br />
  44. 44. 5. HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PRE-ECLAMPSIA SOBREAGREGADA<br />Aparición de proteinuria significativa reciente > 300 mg/24h en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestación <br /> Incremento importante en proteinuria pre-existente.<br />Aumento súbito de tensión arterial, trombocitopenia (< 100000/ mm3)o elevación de transaminasas.<br />
  45. 45. Indicaciones gravedad<br />
  46. 46. factores de riesgo preeclampsia<br />NULIPARIDAD<br />EMBARAZO MULTIPLE<br />HTA CRONICA<br />DIABETES GESTACIONAL<br />EDAD > 35 AÑOS<br />MALFORMACION FETAL<br />MADRE SOLTERA<br />OBESIDAD<br />IMC 26-29<br />IMC >29<br />ESTA DEMOSTRADA LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACION DEL RIESGO BIOPSICOSOCIAL PARA IDENTIFICAR PACIENTES CON ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA.<br /><ul><li>EMBARAZOS NO DESEADOS.
  47. 47. DEPRESION/ANSIEDAD
  48. 48. TENSION EMOCIONAL
  49. 49. FALTA DE SOPORTE FAMILIAR.</li></li></ul><li>PREDICCION Y PREVENCION<br />
  50. 50. PREDICCION<br />Indicadores biologicos, bioquimicos y biofisicos<br />Placenta fallida.<br />Riego placentario disminuido<br />Activacion de celulas endoteliales.<br />Activacion de la coagulacion.<br />
  51. 51. PRUEBA DEL GIRO<br />28 A 32 SEMANAS. GANT 1974<br />RESPUESTA HIPERTENSIVA.<br />DECUBITO LATERAL – SUPINA.<br />VPP: 33% DEKKER 1999<br />ACIDO URICO JACOBSON 1990<br />24 SEMANAS<br />>5.9 mg/100 ml<br />VPP:33% CHAPPEL 2002<br />
  52. 52. FIBRONECTINA<br />ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES BRUBAQUER 1992<br />SENSIBILIDAD 69% VPP: 12% CHAVARRIA 2003<br />ACTIVACION DE LA COAGULACION<br />TROMBOCITOPENIA Y DISFUNCION PLAQUETARIA<br />VOLUMEN PLAQUETARIO ALTO –INDICADOR DE PREECLAMPSIA INMINENTE AHMED 1993<br />PROPORCION PAI-I : PAI II CHAPPEL 2002<br />
  53. 53. PEPTIDOS PLACENTARIOS<br />HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA, GONADOTROPINA CORIONICA, ACTIVINA A HINIBINA A<br />ACTIVINA A HINIBINA A AUMENTADA-PREECLAMPSIA KEELAN 2002<br />DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS<br />I TRIMESTRE<br />SEMANA 20 A 24 DE GESTACION<br />MUESCA PROTODIASTOLICA<br />
  54. 54. PREVENCION<br />PREVENCION PRIMARIA: no se puede<br />Uso de metodos anticonceptivos – no de barrera.<br />PREVENCION SECUNDARIA: factores de riesgo modificables, diagnostico temprano.<br />
  55. 55. MANIPULACION DE LA DIETA<br />RESTRICCION DE SAL SNOO 1937<br />CALCIO BAJO AUMENTA HIPERTENSION GESTACIONAL LOPEZ-JARAMILLO, MARYA 1989<br />14 ESTUDIOS<br />NICHD (DOBLE CIEGO)<br />ASPIRINA A DOSIS BAJAS 60 mg<br />ANTIOXIDANTES<br />EN ESTUDIO<br />VITAMINA C 0 E<br />SIGNIFICATIVA REDUCCION DE ANTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES Y DE PREECLAMPSIA<br />
  56. 56. ATENCION PRENATAL BASICA<br />ansiedad como el componente emocional característico del stress y la presencia o ausencia de soporte familiar.<br />tension emocional, humor depresivo, sintomas neurovegetativos.<br />44855 mujeres<br />disminucion mortalidad materna 53%<br />
  57. 57.
  58. 58. PRIMER GRUPO: BPS menor 3.<br />Atencion prenatal de acuerdo a normas de control<br />SEGUNDO GRUPO: BPS 3 o mas.<br />Alto riesgo para desarrollar preeclampsia<br />TERCER GRUPO: patologia medica asociada Hta crónica, diabéticas, nefropatas.<br />CUARTO GRUPO: antecedentes obstetricos adversos.<br />
  59. 59. SEGUNDO GRUPO<br />Realizado por el medico<br />Cuantificar acido urico 5.5 mg/dl<br />>6.0 mg/dl mortalidad perinatal<br />Comparar cifras de hemoglobina y hematocrito.<br />Hemoconcentracion<br />Prueba de gant o roll over test<br />No se recomienda el doppler de arterias uterinas para preeclampsia severa.<br />Reposo en decubito lateral<br />Administracion de acido linoleico, calcio y acido folico.<br />
  60. 60. PRUEBA DE GANT VERDADERAMENTE POSITIVA<br />Proteinuria en 24 horas.<br />Maduracion pulmonar<br />Administracion de antioxidantes 400 UI vitamina E 1 gr de vitamina C<br />Semana: TA, peso y sintomasneurologicos.<br />Seguimineto de crecimiento fetal cada 3 semanas.<br />Proscribir la suplencia de hierro<br />
  61. 61. TERCER GRUPO<br />Controlar enfermedad de base.<br />Control con especialista de ARO<br />Recoleccion de orina 24 horas: depuracion de creatinina y proteinuria.<br />Calcio urinario < 195 mg - 12 mg/dl<br />La única nefropatía que se acompaña de hipocalciuria es la que acompaña la preeclampsia<br />
  62. 62. Acido acetilsalicilico 1mg/kg/dia.<br />14 – 34<br />Antecedentes trombofilicos.<br />Reduce 15% - compromiso placentario.<br />Doppler arterias uterinas 20 – 24 .<br />Curva de crecimiento fetal cada 3 sem. - 24 sem - rciu<br />Maduracion pulmonar.<br />Una vez alla diagnostico REMITIR.<br />
  63. 63. TRATAMIENTO<br />«La raíz del problema está en la placenta, por lo que el único tratamiento definitivo es quitarla: terminar la gestación».<br />
  64. 64. HipertensiónCrónica<br />Definición: Es la presencia de hipertensión arterial diagnosticada antes de la semana 20 de embarazo.<br />Se define Hipertensión como aumento en los valores de TA sistólica mayores o iguales a 140 y diastolica mayores 90 mm Hg.<br /><ul><li>Tratamiento antihipertensivo:
  65. 65. Alfa Metil Dopa: dosis de 250 a 500 mg. cada 8 horas .
  66. 66. Nifedipino: dosis 30mg ( dosis máxima 90 MG día).
  67. 67. Maduración pulmonar entre semana 24 a 34 según evolución y control de TA. </li></ul>Laboratorio solicitados para el estudio:<br /><ul><li>Proteinuria en orina de 24 horas ( ambulatoria y solo una vez para estadificar)
  68. 68. Depuración de creatinina ( complementaria a exámenes de CPN regular).
  69. 69. Posterior a la semana 20 se realiza seguimiento para descartar preeclampsia sobre agregada
  70. 70. Hospitalizar si: TAD > a 100.
  71. 71. Emergencia hipertensiva.
  72. 72. Urgencia hipertensiva.
  73. 73. Hospitalizar de presentar Preeclampsiasobre agregada
  74. 74. Repetir control de proteinuria posterior a semana 20 si se presenta:
  75. 75. Aumento en los valores de TA ó TA de difícil control con medicamento antihipertensivos.
  76. 76. Signos de vasoespasmo.
  77. 77. Compromiso fetal ( RCIU).</li></ul>Seguimiento: <br /><ul><li>Estudiar de forma ambulatoria el trastorno hipertensivo.
  78. 78. Control cada 4 semanas por Consulta Externa con curva de TA (teniendo valores de TA controlados).
  79. 79. Manejo conjunto por el servicio de Alto Riesgo.</li></ul>Valores positivos de Proteinuria ( mayores o iguales a 300 mg en 24 horas) :<br />Antes de semana 20: descartar compromiso renal y Manejo conjunto con Nefrología . <br />Posterior a semana 20: con proteinuria inicial negativa se considera preeclampsia sobre agregada. <br /><ul><li>Desembarazar a pacientes hipertensas crónica controladas en semana 40.
  80. 80. La vía del parto se define desde el punto de vista obstétrico no por la patología de base.
  81. 81. Las paciente con HTA + Preeclampsia se manejaran según protocolo de Preeclampsia teniendo en cuenta la mayor incidencia de complicaciones maternas y fetales. </li></li></ul><li>FLUJOGRAMA TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO <br />Factores e riesgo<br /><ul><li>Ant. Transtorno</li></ul> Hipertensivo del emb.<br /><ul><li>Emb. Múltiple.
  82. 82. Diabética gestacional.
  83. 83. TA. media elevada.
  84. 84. Aumento marcado de peso.
  85. 85. Enf. Auto inmune.</li></ul>Valores Normales <br />No hipertensión <br />gestcional<br />Hipertensión en embarazo <br />mayor de 20 semanas <br />Curva de TA <br />por 8 días<br />Valores Anormales <br />TA > 140/90<br /><ul><li>Proteinuria en 24 horas.
  86. 86. Plaquetas.
  87. 87. Curva de TA.</li></ul>Hospitalizar<br />Para estadificar <br />Valores Anormales <br />TA > 140/90<br />Proteinuria en 24h.<br />< a 300 mg. en 24h. <br />Proteinuria en 24h.<br /> > de 300 mg en 24h<br />y < 5 gr. en 24h. <br /><ul><li>Proteinuria en 24h > a5 gr. en 24h.
  88. 88. TA > 160/110</li></ul>( cualquiera de los 2 valores)<br /><ul><li>Compromiso de órgano blanco </li></ul> o síntomas de vaso espasmo.<br />Hipertensión <br />Gestacional <br />Preeclampsia <br />leve<br />Preeclampsia <br />Grave<br /><ul><li>Control de TA.
  89. 89. Control de Laboratorios.
  90. 90. Control de TA
  91. 91. Laboratorios
  92. 92. Control de TA cada 2 horas.
  93. 93. Control de LA y LE ( mantener diuresis promedio</li></ul>( 1 cc/K/H)<br /><ul><li>Laboratorios: TGO, TGP, LDH, Plaquetas,</li></ul>Cretinina, TP y TPT ( si se presenta Trobocitopenia<br /><ul><li>Evaluación de bienestar fetal.
  94. 94. Manejo con sulfato de magnesio
  95. 95. Uso de hipotensores según valores de TA</li></ul>Manejo ambulatorio si:<br /><ul><li>TA controlada.
  96. 96. Laboratorios normales
  97. 97. Control semanal. por C.E. con </li></ul> plaquetas y uroanalisis.<br /><ul><li>Pruebas de bienestar fetal según </li></ul> edad gestacional.<br />Hospitalizar en sem. 37 y <br />desembarazar en sem. 38 o antes de <br />presentar una Preeclampsia leve o Grave<br />Según protocolo respectivo.<br />Manejo ambulatorio:<br /><ul><li>TA controlada
  98. 98. Laboratorios normales
  99. 99. Control semanal. por C.E. con
  100. 100. Plaquetas y uroanalisis, pruebas</li></ul> de bienestar fetal según criterio<br /> medico<br />Hospitalizar y desembarazar <br />en sem. 37 o antes de presentar una <br />Preeclampsia grave.<br /><ul><li>Desembarazar en embarazos menores de 26 y </li></ul> mayores de 34 semanas.<br /><ul><li>Entre semana 26 a 34 desembarazar si:</li></ul> Curso clínico con tendencia progresiva, compromiso <br /> de órgano blanco (clínico y/o de laboratorio) presen-<br />cia de hallazgos patológicos en la vigilancia fetal.<br />
  101. 101. MEDIDAS GENERALES(Pre-Eclampsia-Eclampsia)<br />Hospitalizar<br />Dieta normosódica e hiperproteíca.<br />Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo<br />Control de signos vitales cada 4 horas, Control diario de peso y movimientos fetales.<br />Control de líquidos administrados y eliminados. <br />Hidratación: LEV Iniciar 500cc SSN o Hartman<br /> Luego 1-2 CC/kg/h <br />Paraclínicos: Hemoleucograma, plaquetas, uroanálisis, GOT, GPT, TP, TPT, LDH, ESP y fibrinógeno, BUN, creatinina, ácido úrico. <br />
  102. 102. MEDIDAS GENERALES(Pre-Eclampsia-Eclampsia)<br />(Continuación)<br />Ecografía obstétrica + PBF + Monitoreo fetal.<br />Sulfato de Magnesio Amp 10 mg al 20%(ver Flujograma)<br />Antihipertensivo: solo si TA> 160/100 mmHg en DLI luego del reposo e hidratación.<br />Maduración pulmonar (Entre 24 y 34 sem): Betametasona 12 mg IM. Repetir en 24 h.<br />Embarazo a término: Maduración cervical e inducción con oxitocina IV. + Monitoreo fetal intraparto. <br />Parto vs Cesárea<br />
  103. 103. Sulfatode Magnesio<br />Preeclampsia Leve<br />Preeclampsia Grave<br /><ul><li>Siempre se ordena sulfato de magnesio a toda paciente con Preeclampsia grave.
  104. 104. La formulación de sulfato de magnesio se mantiene hasta por 24 horas posterior al parto.
  105. 105. La paciente en manejo expectante se les realiza manejo las primeras 24 horas posterior a su ingreso y luego se suspende.
  106. 106. Se formula Sulfato de magnesio en paciente con Preeclampsia Leve cuando se encuentre en trabajo de parto y este se continua hasta por 12 horas post parto.
  107. 107. Si no tiene trabajo de parto como las pacientes programadas para cesárea no requieren sulfato de magnesio
  108. 108. Bolo inicial:
  109. 109. 3 amp de sulfato de MG en 500 cc de ringer pasar en 30 min.</li></ul>Formulación<br /><ul><li>Mantenimiento:
  110. 110. Sulfato de magnesio se ordena a 2 o 1 gr/ hora. hora así:
  111. 111. Ringer 500 cc. + 5 amp. De sulfato de MG.
  112. 112. Se ordena a 110 o 55 cc / hora dependiendo de si es a 2 o 1 gr respectivamente.
  113. 113. La dosis ideal son 2 gr; se deja 1 gr. en caso de pacientes hipotensas.
  114. 114. Tener 2 venas canalizadas.
  115. 115. Control de LA – LE.( diuresis 1cc/kh)
  116. 116. Control de reflejos .
  117. 117. Control horario de TA .</li></ul>Requerimientos<br />
  118. 118. PARTO VS CESAREA<br />Parto<br /><ul><li>Embarazo > 34 sem con cifras tensionales controladas.
  119. 119. Puntaje de Bishop ≥ 6</li></ul>Cesárea<br /><ul><li>Pre-Eclampsia cuello desfavorable.
  120. 120. Compromiso Fetal severo
  121. 121. Abruptio placentario
  122. 122. Inminencia de ruptura hepática</li></li></ul><li>CRITERIOS PARA INTERRUPCION DEL EMBARAZO<br />CRITERIOS MATERNOS<br />Pre-Eclampsia grave EG<26 ó >36<br />Deterioro de la condición clínica de la madre (2 o mas criterios de DOM sin interesar EG).<br />Deterioro de órgano blanco en embarazo >34 Sem.<br />Empeoramiento de datos del laboratorio: <br /><ul><li>Plaquetas < 100.000/mL.
  123. 123. Deterioro de la función renal: ↑ proteinuria y/o creatinina, oliguria < 400cc/día.
  124. 124. LDH ↑: > 1000 Un/mL.</li></ul>CRITERIOS FETALES<br />Embarazo a término.<br />RCIU con madurez pulmonar fetal.<br />Estado Fetal critico: Varialidad de FCF ausente, Desaceleraciones profundas y prolongadas, movimientos fetales ↓, Anhidramnios u oligoamnios, Doppler alterado.<br />
  125. 125. PRE-ECLAMPSIA LEVE<br />ANTIHIPERTENSIVOS<br />NIFEDIPINO(Adalatcáps. 10 y 20mg)<br />DI: 10-20 mg VO C/ 4-6h.<br />LABETALOL ( TrandateAmp 100mg /20ml ó Tab 100 mg)<br />Iniciar 20 mg (4cc) IV C/10 min.<br />No RTA: ↑ 40 mg (8cc) IV C/10 min. Luego 80 (16cc) C/10 min hasta dosis acumulada de 300 mg.<br />HIDRALAZINA (Apresolinatab. 25 y 50 mg. Amp 20 mg: 1ml IM o IV).<br />DI: Bolo 5-10 mg IV durante 1-2 min. Repetir c/20 min. (Dosis Maxima: 20 mg).<br />ALFAMETILDOPA(Aldomettab 250 y 500 mg)<br />250 – 500 mg VO c/8 horas.<br />
  126. 126. PRE-ECLAMPSIA SEVERA<br />PROFILAXIS ANTICONVULSIVA<br />Sulfato de Magnesio al 20% (Amp. De 2 g en 10 mL)<br />Durante su utilización confirmar:<br />TA c/10 min (Suspender TAD ↓ 20%)<br />Reflejo Rotuliano c/ 15 min. (Suspender si hipo o arreflexia)<br />FR (Suspender si FR < 15/min)<br />Diuresis ≥ 30 mL/h (Suspender si < 30 mL/h )<br />2. MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA.<br />Hasta logra TA ≤ 140/90 ó ↓ en un 25% la TAM.<br />
  127. 127. ECLAMPSIA<br />Aspirar secreciones.<br />Evitar traumatismo de la lengua<br />Administrar O2 8-10 ltrs/min.<br />Oximetria de pulso.<br />Gases arteriales si pulsoximetria < 90<br />Anticonvulsivo:<br />Sulfato de Magnesio DI: 6 gr en 30 min.<br /> DM: 1 g/h durante 24 horas.<br />
  128. 128. ECLAMPSIA<br />(Continuación)<br />Refractaria a sulfato de Magnesio:<br />Fenilhidantoina (Amp. 250 mg en 5 mL)<br />-DI: 15-25mg/kg lento (<25 mg/min).<br />-2ª Dosis: 12 h despues de 500 mg IV<br />-Luego 100 mg c/4-6 h IV o IM.<br />También pueden utilizarse Diazepam y barbitúricos como 3ª línea terapéutica<br />Medicamentos antihipertensivos<br />Terminar gestación (Tras estabilizar cifras tensionales y recuperación de estado de conciencia materna)<br />
  129. 129. SÍNDROME DE HELLP<br />Síndrome caracterizado por<br /> Hemolisis<br />Elevatedliver. Elevación de enzimas hepáticas <br />Lowplatelets. Recuento de plaquetas bajo<br />H<br />EL<br />LP<br />
  130. 130. SÍNDROME DE HELLP<br />El Síndrome de Hellp comprende:<br />Anemia hemolítica microangiopática determinada por:<br />Esquistocitos y equinocitos en muestra de sangre periférica. <br />DHL ≥ 600 U/L<br />Bilirrubina ≥ 1,2 mg/dl<br />Elevación de enzimas hepáticas determinada por:<br />GOT > 72 U/L<br />GPT >48 /L<br />Plaquetopenia < 100,000 cell/mm3<br />
  131. 131. SÍNDROME DE HELLP<br />Se clasifica en:<br />Clase I plaquetas ≤ 50,000 cell/mm3<br />Clase II plaquetas 50-100,000 cell/mm3<br />Clase III plaquetas 100-150.000 cell/mm3<br />
  132. 132. SINDROME HELLP<br />El tratamiento debe realizarse como el de una preeclampsia grave aunque muchos autores consideran que ante un verdadero síndrome de HELLP el tratamiento debe ser la finalización de la gestación independientemente de la edad gestacional.<br />
  133. 133. Estabilización de las condiciones maternas.<br />Evaluar estado del bienestar fetal (PNS y perfil biofisico, ecografia).<br />Cristaloides<br />Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones.<br />Uso racional de Hemoderivados:<br />Transfusión de plaquetas: Parto <20.000/mm3. <br />Cesárea < 50000/mm3.<br />Dexametasona 4 mg IV c/8h<br />
  134. 134. COMPLICACIONES<br />FETALES<br />Morbimortalidad perinatal<br /><ul><li>RCIU
  135. 135. Sufrimiento Intrauterino
  136. 136. Prematurez(Espontanea e Iatrogenica)
  137. 137. Muerte Intrauterina</li></ul>MATERNAS<br />Eclampsia<br />Síndrome HELLP<br />Insuficiencia Renal<br />ACV<br />Ruptura Hepatica<br />Edema Pulmonar<br />CID<br />Abruptio placentario<br />Alteraciones Electroliticas<br />Colapso circulatorio<br />

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