Ulceras Por Presion Y Tvp

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Descricipncion genral del manejo diagnostico y tratamiento de las ulceras por presion (Escaras) y la trombosis venosa p´rofunda enfatizando en su prevencion.

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Ulceras Por Presion Y Tvp

  1. 1. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />ALFONSO PALMIERI LUNA, MD, ACC<br />ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL.<br />UNIVERSIDAD DE CARTAGENA.<br />2010<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 1<br />
  2. 2. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />Prevalencia 3% pacientes hospitalizados.<br />TROCANTERES<br />SACRAS<br />ISQUION<br />TOBILLOS<br />OCCIPITAL<br />CODOS<br />COSTALES<br />RODILLAS<br />ESCAPULAS<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 2<br />
  3. 3. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 3<br />
  4. 4. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 4<br />
  5. 5. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />Presión<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 5<br />
  6. 6. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />Fuerza externa de pinzamiento vascular<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 6<br />
  7. 7. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />CLASIFICACION<br />GRADO I (Eritematoso)<br />Signos de Inflamación sobre prominencia Ósea.<br />GRADO II (Escoriativa)<br />Ulceración que se extiende a la dermis.<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 7<br />
  8. 8. Estadio I<br />Estadio II<br />
  9. 9. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 9<br />
  10. 10. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />CLASIFICACION<br />GRADO III<br />Ulcera que se extiende a tejido Celular Subcutáneo, Musculo o hueso<br />GRADO IV (Necrótica)<br />Ulcera que se extiende a Articulación, cavidades.<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 10<br />
  11. 11. Estadio III<br />Estadio IV<br />
  12. 12. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />CIRUGIAS<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 12<br />
  13. 13. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />CIRUGIAS<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 13<br />,<br />
  14. 14. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 14<br />
  15. 15. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />CIRUGIAS<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 15<br />
  16. 16. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />PREVENCION<br />CAMBIOS DE POSICION<br />COLCHONES ANTIESCARAS<br />BARRERAS HUMECTANTES<br />SOPORTE NUTRICIONAL<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 16<br />
  17. 17. ULCERAS POR PRESION (ESCARAS)<br />PREVENCION<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 17<br />
  18. 18. TRATAMIENTO<br />Úlcera de estadio II, III, IV<br />Úlcera de estadio I<br /> Desbridamiento del tejido necrótico<br /> Limpieza de la herida<br />Prevención y abordaje de la infección bacteriana<br />Elección de un producto que mantenga el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal<br /> Aliviar la presión en la zona<br /> Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados<br />
  19. 19. ¡Tratar una úlcera por presión es mucho más difícil que prevenirla! ¡La prevención es la máxima prioridad! <br />
  20. 20. Trombosis venosa profunda<br />ALFONSO PALMIERI LUNA, MD, ACC<br />ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL.<br />UNIVERSIDAD DE CARTAGENA.<br />2010<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 20<br />
  21. 21. ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 21<br />Trombosis venosa profunda. Modelo de Wells<br />
  22. 22. TVP. Profilaxis en el paciente quirúrgico<br />22<br /> ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 22<br />
  23. 23. 23<br />Tipos de heparinas de bajo peso molecular<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 23<br />ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 23<br />
  24. 24. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE<br />¿Cuando debemos monitorizar un tratamiento con heparina de bajo peso molecular?<br /><ul><li>Obesos:
  25. 25. Mas de 100 Kg. daremos dos inyecciones al día
  26. 26. Mas de 120 Kg. debiera monitorizarse el efecto anti-Xa.
  27. 27. Ancianos:se calcula el clearence de la creatinina por la formula de Cockroft
  28. 28. Insuficiencia renalcon un clearence inferior a 60 ml / min debe ajustarse la dosis
  29. 29. Embarazodebería , teóricamente ( aumento de la volemia ), ajustarse la dosis al final del mismo, según la actividad anti-Xa.
  30. 30. Cada semanadebe monitorizarse la cifra de plaquetas por el riesgo de trombosis-trombopenia secundaria a la heparina ( HIT Tipo II ), rara en tratamientos con HBPM .No debe descender por debajo del 50 % de su valor inicial ( aunque la cifra supere 150000 / mm3) ( Warkentin 1999 )</li></li></ul><li>¿Son todas las heparinas de bajo peso molecular iguales entre si ?<br />Van der Heijden JF, Haemostasis 30(suppl 2): 148 – 157, 2000 <br />
  31. 31.
  32. 32. PROFILAXIS TVP<br />Grado A<br />Heparinas no fraccionadas o de bajo Pm<br />Si contraindicación Medios físicos<br />Alto riesgo:<br />Heparina + Medios Físicos<br />ÚLCERAS DE ESTRÉS<br /><ul><li>Anti H2</li></ul>Grado C<br />
  33. 33. ?<br />?<br />PREGUNTAS Y COMENTARIOS<br />?<br />?<br />

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