NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

  1. 1. ANA ROSA GOMEZ IRIS GUERRERO
  2. 2. DEFINICION. Fuera del ambiente hospitalario. Primeras 48 horas del ingreso. Siete días después del egreso. Respuesta inflamatoria del parénquima pulmonar a la invasión de agentes infecciosos que se manifiesta con síntomas respiratorios y los correspondientes a una respuesta inflamatoria sistémica
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Pneumococo Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Bacterias gram negativas
  5. 5. ETIOLOGÍA
  6. 6. AGENTES VIRAL BACTERIANO TIPICOS ATIPICOS Estreptococo Pneumoniae Haemofillus influenza Staphyloccocus Aureus Mycoplasma Pneumoniae Legionella Chlamydia Pneumoniae Klebsiella pneumoniae Pseudomona aeruginosa
  7. 7. ETIOLOGÍA CONDICIONES QUE FAVORECEN UNA ETIOLOGIA INUSUAL CONDICION PATÓGENO Alcoholismo Neumococo, anaerobios, gram negativos EPOC Neumococo, H influenzae, M catarrhalis, Legionella Mala Higiene Oral Anaerobios Residencia en hogar geriatrico Neumococo, gram negativos Contacto con excretas de murcielagos, pajaros y conejos Histoplasma capsulatum, Chamydia, Criptococo, Francisella t Uso de drogas EV S. aureus, anaerobios, tuberculosis.
  8. 8. DIAGNOSTICO.
  9. 9. SIGNOS Y SINTOMAS
  10. 11. <ul><li>Es necesario demostrar infiltrados pulmonares para la confirmación del diagnóstico clínico de neumonía </li></ul>RX de tórax
  11. 12. <ul><li>El esputo permite establecer el agente etiológico. </li></ul><ul><li>La presencia de una coloración negativa para gérmenes sugiere la presencia de gérmenes atípicos. </li></ul>
  12. 13. EXÁMENES GENERALES <ul><li>sodio y potasio séricos, </li></ul><ul><li>gases arteriales. </li></ul><ul><li>Las pruebas de función hepática son opcionales. </li></ul><ul><li>hemograma, </li></ul><ul><li>glicemia </li></ul><ul><li>creatinina, </li></ul><ul><li>BUN (nitrógeno uréico sanguíneo </li></ul>
  13. 15. GRUPO CARACTERISTICAS MORTALIDAD I No requiere hospitalización, no tienen factores modificantes, no tienen historia de enfermedad cardiopulmonar 1-5% II No requiere hospitalización, con enfermedad cardiopulmonar 5% IIIa Requieren hospitalización, presentan enfermedad cardiopulmonar o viven en hogar geriátrico (staphylococo aureus meticilino resistente, bacteria gram negativa, TBC, adenovirus, virus sincitial respiratorio) 5-25% IIIb Requieren hospitalización, sin enfermedad cardiopulmonar, sin factor modificante IVa Deben ir a UCI y no tienen factor de riesgo para pseudomona IVb Deben ir a UCI y tiene factor de riesgo para pseudomona
  14. 17.   Clase I:  No FR Clase II: < 70 Clase III: 71- 90 Clase IV: 91-130 Clase V: > 130 <ul><li>  </li></ul>Característica Puntos asignados Factor demográfico Edad Hombres Mujeres     Edad (años) Edad (años) –10 Residente en un a institución de salud +10 Enfermedades coexistentes Enfermedad neoplásica Enfermedad hepática Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal   +30 +20 +10 +10 +10 Hallazgos en el examen físico Alteración del estado mental Frecuencia respiratoria  30/min. Presión arterial sistólica <90mmHg Temperatura <35°C o  40°C Pulso  125/min.   +20 +20 +20 +15 +10 Hallazgos de laboratorio y radiológicos pH arterial <7,35 Uremia  30 mg/dl (11 mmol/l) Sodio <130 mmol/l Glucemia  250 mg/dl (14 mmol/l) Hematocrito <30% Presión parcial arterial de oxígeno <60 mmHg Derrame pleural   +30 +20 +20 +10 +10 +10 +10
  15. 18. <ul><li>Criterios de ingreso a UCI de acuerdo a PORT </li></ul><ul><li>Mayor Necesidad de ventilación mecánica </li></ul><ul><li>Shock séptico </li></ul><ul><li>Menor Tensión sistólica: <90 mmHg </li></ul><ul><li>PaO2/FIO2: <250 </li></ul><ul><li>Enfermedad multilobar </li></ul>
  16. 20. TRATAMIENTO <ul><li>Resistencia al neumococo </li></ul><ul><li><MIC 2 mg / dl </li></ul><ul><li>Terapia oral: cefuroxime </li></ul><ul><li>Dosis alta de doxiciclinas 1g c/8h </li></ul><ul><li>Amoxacilina clavulanato 875mg C/12h </li></ul><ul><li>Parenteral: ceftriaxona, amp sulbactam, cefotaxime </li></ul>
  17. 21. TRATAMIENTO <ul><li>MIC > 4: </li></ul><ul><li>Levofloxacina </li></ul><ul><li>Vancomicina o clindamicina </li></ul><ul><li>Linezolide: Surge como alternativa para el manejo de neumococo. </li></ul>
  18. 22. TRATAMIENTO
  19. 23. TRATAMIENTO
  20. 24. CURSO DEL TRATAMIENTO <ul><li>Duración: </li></ul><ul><li>Recomendación usual: 7 – 10 días </li></ul><ul><li>Sospecha de gérmenes atípicos o legionella: 14 días </li></ul><ul><li>Inmunosuprimidos: 14 días </li></ul><ul><li>Curso de la resolución: </li></ul><ul><li>Fiebre: 2- 4 días </li></ul><ul><li>Leucocitosis: 4 días </li></ul><ul><li>Estertores: 7 días </li></ul>
  21. 25. TRATAMIENTO <ul><li>Criterios para la vía oral : </li></ul><ul><li>Mejoría de la tos, disnea, afebril en dos tomas en un lapso de 8 h </li></ul><ul><li>Causas del fracaso del tratamiento: </li></ul><ul><li>Cubrimiento inadecuado </li></ul><ul><li>Patógenos inusuales </li></ul><ul><li>Complicaciones de la neumonía </li></ul><ul><li>Enfermedades no infección </li></ul>

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