Este documento describe varios métodos de diagnóstico en cardiología. Detalla los principales factores de riesgo cardiovascular y las enfermedades cardíacas responsables de insuficiencia cardíaca. Explica los beneficios y limitaciones del electrocardiograma y presenta otros métodos como marcadores bioquímicos y pruebas de esfuerzo. Finalmente, enumera las indicaciones comunes para realizar una prueba de esfuerzo.

1. METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS
EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
DR. JOSE E. LOPEZ SANTIBAÑEZ McNALLYDR. JOSE E. LOPEZ SANTIBAÑEZ McNALLY

2. DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DEDIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL EN MEXICOMORTALIDAD GENERAL EN MEXICO
19961996
LUGARLUGAR CAUSACAUSA DEFUNCIONESDEFUNCIONES
TASATASA
11 EACEAC 65 60365 603 70.470.4
22 CANCERCANCER 49 91649 916
53.653.6
33 ACCIDENTESACCIDENTES 35 073 37.635 073 37.6
44 DMDM 34 865 37.434 865 37.4
55 ECVECV 24 34424 344
26.126.1
66 CIRROSIS HEPCIRROSIS HEP 21752 23.321752 23.3
77 NEUMONIANEUMONIA 20 576 22.120 576 22.1
88 ENF PERINATALENF PERINATAL 19 70319 703
21.121.1
99 HOMICIDIOSHOMICIDIOS 14 50814 508
15.615.6
1010 NEFROPATIANEFROPATIA 10 28610 286
11.011.0

3. Accidentes
8.0%
Otras Enf.
del
Corazón
36.6%
Tumores
Malignos
11.84%
Diabetes
Mellitus
9.41%
Enf.
Cerebro-
vascular
5.63%
Enf.
Alcohólica y
Otras Enf.
del Hígado
6.12%
Otras
43.80%
Enf. del
corazón
15.2%
Enf. Isquémica
63.4%
PORCENTAJE DE LAS DEFUNCIONES DEBIDASPORCENTAJE DE LAS DEFUNCIONES DEBIDAS
A ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, 1998A ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, 1998
FUENTE: SEED 1998. DGE, SSA.

4. TRANSICION EPIDEMIOLOGICATRANSICION EPIDEMIOLOGICA
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1950 1996
CARDIOPATIA
CANCER
LESIONES
DIABETES
PERINATALES
CIRROSIS
NEUMONIAS
HOMICIDIOS
DIARREAS
aa

5. METODOS DIAGNOSTICOS ENMETODOS DIAGNOSTICOS EN
CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
PRINCIPALES CARDIOPATIAS RESPONSABLESPRINCIPALES CARDIOPATIAS RESPONSABLES
DE INSUFICIENCIA CARDIACADE INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
VALVULOPATIASVALVULOPATIAS
( ESTENOSIS AORTICA DEGENERATIVA Y ESTENOSIS( ESTENOSIS AORTICA DEGENERATIVA Y ESTENOSIS
MITRAL CRI)MITRAL CRI)

6. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
EN MEXICO 1993EN MEXICO 1993
 TABAQUISMOTABAQUISMO 26%26%
 HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL 24%24%
 OBESIDADOBESIDAD 22 %22 %
 HIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIA 9%9%
 DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS 8%8%

7. METODOS DE DIAGNOSTICO ENMETODOS DE DIAGNOSTICO EN
CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECVPRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECV
A CONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICAA CONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICA
 Edad > 45 en Hombres, mujeresEdad > 45 en Hombres, mujeres
posmenopáusicasposmenopáusicas
 TabaquismoTabaquismo
 Hipertensión arterialHipertensión arterial
 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
 Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%,Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%,
Triglicéridos > 200 mg%Triglicéridos > 200 mg%
 Obesidad centralObesidad central
 Antecedentes PERSONALES de ECV oAntecedentes PERSONALES de ECV o
Familiares de ECV prematuraFamiliares de ECV prematura
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECVPRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECV
A CONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICAA CONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICA
 Edad > 45 en Hombres, mujeresEdad > 45 en Hombres, mujeres
posmenopáusicasposmenopáusicas
 TabaquismoTabaquismo
 Hipertensión arterialHipertensión arterial
 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
 Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%,Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%,
Triglicéridos > 200 mg%Triglicéridos > 200 mg%
 Obesidad centralObesidad central
 Antecedentes PERSONALES de ECV oAntecedentes PERSONALES de ECV o
Familiares de ECV prematuraFamiliares de ECV prematura

8. METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS
EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS
EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
InconvenientesInconvenientes
1)1) Breve muestra de un amplio campoBreve muestra de un amplio campo
2)2) Pobre deteccion de areas especificas delPobre deteccion de areas especificas del
miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)
3)3) Falsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, BFalsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, B
Rama, Arritmias, IM previoRama, Arritmias, IM previo
4)4) Error de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHHError de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHH
5)5) Sensibilidad 61%, Especificidad 45%, ValorSensibilidad 61%, Especificidad 45%, Valor
predictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enfpredictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enf
Cardiovasc gralCardiovasc gral
6)6) Para IAM con onda Q en urgencias: sensibilidadPara IAM con onda Q en urgencias: sensibilidad
41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad
35%, especificidad 55%.35%, especificidad 55%.
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
InconvenientesInconvenientes
1)1) Breve muestra de un amplio campoBreve muestra de un amplio campo
2)2) Pobre deteccion de areas especificas delPobre deteccion de areas especificas del
miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)
3)3) Falsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, BFalsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, B
Rama, Arritmias, IM previoRama, Arritmias, IM previo
4)4) Error de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHHError de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHH
5)5) Sensibilidad 61%, Especificidad 45%, ValorSensibilidad 61%, Especificidad 45%, Valor
predictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enfpredictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enf
Cardiovasc gralCardiovasc gral
6)6) Para IAM con onda Q en urgencias: sensibilidadPara IAM con onda Q en urgencias: sensibilidad
41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad
35%, especificidad 55%.35%, especificidad 55%.

14. DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIA
ISQUEMICA
10% DE LOS INFARTOS ANTERIORES
25% DE LOS INFARTOS INFERIORES
Pierden su patrón electrocardiografico
característico dentro de los dos años
siguientes
Adv Cardiol.1990;37:202

15. ELECTROCARDIOGRAMAS FALSOS
POSITIVOS
ONDAS Q ANORMALES
BARIHH PANCREATITIS
BARIHH EPOC
SX WPW TEP
HVI NEUMOTORAX
CMH AMILOIDOSIS
ACC Curr J Rev 2:74 1993

16. ELECTROCARDIOGRAMAS FALSOS
POSITIVOS
ELEVACION ST CON T (+) O (-)
T POSITIVA T NEGATIVA
Pericarditis aguda Pericarditis evolución
BARIHH Aneurisma ventricular
HVI Contusión miocardica
HT Endocraneana Miocarditis
Hiper K HT Endocraneana
TEP TEP

17. METODOSMETODOS
DIAGNOSTICOS ENDIAGNOSTICOS EN
CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
 MARCADORES BIOQUIMICOSMARCADORES BIOQUIMICOS
 Son de mayor importancia cuando el ECG es NoSon de mayor importancia cuando el ECG es No
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 CPK proteina 60 kDaCPK proteina 60 kDa
 CPK MM MusculoesqueleticoCPK MM Musculoesqueletico
 CPK BB Riñon y CerebroCPK BB Riñon y Cerebro
 CPK MB Dx + 6% se debe medir despues de 6 hrs delCPK MB Dx + 6% se debe medir despues de 6 hrs del
evento agudoevento agudo
 Sensibilidad 100% especificidad 89%Sensibilidad 100% especificidad 89%

18. METODOS DIAGNOSTICOS ENMETODOS DIAGNOSTICOS EN
CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
 OTROS MARCADORESOTROS MARCADORES
 MIOGLOBINA Se eleva 2 hrs altamenteMIOGLOBINA Se eleva 2 hrs altamente
sensible poco especifica.sensible poco especifica.
 PROTEINAS DEL COMPLEJOPROTEINAS DEL COMPLEJO
TROPONINATROPONINA
 Trop T ( unida tropomiosina )Trop T ( unida tropomiosina )
 Trop I ( Inhibe trifosfato de adenosine )Trop I ( Inhibe trifosfato de adenosine )
 Trop C ( Unida a calcio )Trop C ( Unida a calcio )
 TROP T es especifica y pronostica enTROP T es especifica y pronostica en
angina inestable.angina inestable.

19. SENSIBILIDAD DE CK-MB, Mioglobina y
Troponina I a 72 hrs del IAM
0
20
40
60
80
100
120
0- 6 hrs 6- 12 hrs 12 - 24 hrs 24 - 48 hrs 48 - 72 hrs
Trop I CK MB Mioglobina

21. INDICACIONES DE PRUEBA DEINDICACIONES DE PRUEBA DE
ESFUERZOESFUERZO
1) 1) VALORARVALORAR CLASE FUNCIONALCLASE FUNCIONAL
2) INVESTIGAR2) INVESTIGAR CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA ENEN
PACIENTEPACIENTE ADULTO CONADULTO CON ELECTROCARDIOGRAMA DEELECTROCARDIOGRAMA DE
REPOSOREPOSO NORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICONORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICO
PARAPARA ANGINAANGINA DE PECHODE PECHO
33) EN) EN TODO PACIENTE DIABÉTICOTODO PACIENTE DIABÉTICO YA QUE HAYYA QUE HAY
RELACION DE CORONARIOPATIA CON DIABETESRELACION DE CORONARIOPATIA CON DIABETES
MELLITUS INCLUSO EN ESTADO ASINTOMÁTICOMELLITUS INCLUSO EN ESTADO ASINTOMÁTICO
HASTA EN UN 55% DE LOS CASOSHASTA EN UN 55% DE LOS CASOS
44) VALORAR TODO PACIENTE CON) VALORAR TODO PACIENTE CON FACTORES DEFACTORES DE
RIESGORIESGO CORONARIOCORONARIO INDEPENDIENTEMENTE DEINDEPENDIENTEMENTE DE
PRESENCIA O NO DE SÍNTOMASPRESENCIA O NO DE SÍNTOMAS
55) VALORAR) VALORAR RIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICORIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICO
EN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE UNEN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE UN
EVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOREVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOR
ESTABLE,ESTABLE, INESTABLE O INFARTO DELINESTABLE O INFARTO DEL
MIOCARDIOMIOCARDIO
1) 1) VALORARVALORAR CLASE FUNCIONALCLASE FUNCIONAL
2) INVESTIGAR2) INVESTIGAR CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA ENEN
PACIENTEPACIENTE ADULTO CONADULTO CON ELECTROCARDIOGRAMA DEELECTROCARDIOGRAMA DE
REPOSOREPOSO NORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICONORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICO
PARAPARA ANGINAANGINA DE PECHODE PECHO
33) EN) EN TODO PACIENTE DIABÉTICOTODO PACIENTE DIABÉTICO YA QUE HAYYA QUE HAY
RELACION DE CORONARIOPATIA CON DIABETESRELACION DE CORONARIOPATIA CON DIABETES
MELLITUS INCLUSO EN ESTADO ASINTOMÁTICOMELLITUS INCLUSO EN ESTADO ASINTOMÁTICO
HASTA EN UN 55% DE LOS CASOSHASTA EN UN 55% DE LOS CASOS
44) VALORAR TODO PACIENTE CON) VALORAR TODO PACIENTE CON FACTORES DEFACTORES DE
RIESGORIESGO CORONARIOCORONARIO INDEPENDIENTEMENTE DEINDEPENDIENTEMENTE DE
PRESENCIA O NO DE SÍNTOMASPRESENCIA O NO DE SÍNTOMAS
55) VALORAR) VALORAR RIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICORIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICO
EN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE UNEN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE UN
EVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOREVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOR
ESTABLE,ESTABLE, INESTABLE O INFARTO DELINESTABLE O INFARTO DEL
MIOCARDIOMIOCARDIO

22. INDICACIONES DE PRUEBA DEINDICACIONES DE PRUEBA DE
ESFUERZOESFUERZO
66) ) VALORAR VALORAR CLASE FUNCIONAL EN PACIENTECLASE FUNCIONAL EN PACIENTE
PORTADORES DE VALVULOPATIASPORTADORES DE VALVULOPATIAS O EN PACIENTESO EN PACIENTES
POSTOPERADOSPOSTOPERADOS DE CORAZONDE CORAZON
77) ) PARAPARA VALORARVALORAR EFICACIA Y EFECTIVIDAD DEEFICACIA Y EFECTIVIDAD DE
TRATAMIENTO ANTIISQUEMICOTRATAMIENTO ANTIISQUEMICO E HTASE HTAS
88) PARA VALORAR) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE DISNEAETIOLOGÍA DE DISNEA
99) PARA VALORAR) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE ARRITMIASETIOLOGÍA DE ARRITMIAS
1010) EN PACIENTE) EN PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOSMAYOR DE 40 AÑOS DE EDAD CONDE EDAD CON
VIDAVIDA SEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZARSEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZAR
ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA
1111) PACIENTE) PACIENTE MAYOR DE 45 AÑOSMAYOR DE 45 AÑOS DE EDADDE EDAD
INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE PORINDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE POR LOLO
MENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIOMENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO
MAYOR YMAYOR Y QUEQUE SERA SOMETIDO A CIRUGÍA NOSERA SOMETIDO A CIRUGÍA NO
CARDIACACARDIACA MAYORMAYOR EN FORMA PROGRAMADAEN FORMA PROGRAMADA
66) ) VALORAR VALORAR CLASE FUNCIONAL EN PACIENTECLASE FUNCIONAL EN PACIENTE
PORTADORES DE VALVULOPATIASPORTADORES DE VALVULOPATIAS O EN PACIENTESO EN PACIENTES
POSTOPERADOSPOSTOPERADOS DE CORAZONDE CORAZON
77) ) PARAPARA VALORARVALORAR EFICACIA Y EFECTIVIDAD DEEFICACIA Y EFECTIVIDAD DE
TRATAMIENTO ANTIISQUEMICOTRATAMIENTO ANTIISQUEMICO E HTASE HTAS
88) PARA VALORAR) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE DISNEAETIOLOGÍA DE DISNEA
99) PARA VALORAR) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE ARRITMIASETIOLOGÍA DE ARRITMIAS
1010) EN PACIENTE) EN PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOSMAYOR DE 40 AÑOS DE EDAD CONDE EDAD CON
VIDAVIDA SEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZARSEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZAR
ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA
1111) PACIENTE) PACIENTE MAYOR DE 45 AÑOSMAYOR DE 45 AÑOS DE EDADDE EDAD
INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE PORINDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE POR LOLO
MENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIOMENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO
MAYOR YMAYOR Y QUEQUE SERA SOMETIDO A CIRUGÍA NOSERA SOMETIDO A CIRUGÍA NO
CARDIACACARDIACA MAYORMAYOR EN FORMA PROGRAMADAEN FORMA PROGRAMADA

25. METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS
EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
1)1) Angina InestableAngina Inestable
2)2) Insuficiencia Cardiaca DescompensadaInsuficiencia Cardiaca Descompensada
3)3) Arritmia no tratadaArritmia no tratada
4)4) Estenosis aortica criticaEstenosis aortica critica
5)5) MiopericarditisMiopericarditis
6)6) HTAS descontrolada}HTAS descontrolada}
7)7) Pobre reserva de ejercicioPobre reserva de ejercicio
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
1)1) Angina InestableAngina Inestable
2)2) Insuficiencia Cardiaca DescompensadaInsuficiencia Cardiaca Descompensada
3)3) Arritmia no tratadaArritmia no tratada
4)4) Estenosis aortica criticaEstenosis aortica critica
5)5) MiopericarditisMiopericarditis
6)6) HTAS descontrolada}HTAS descontrolada}
7)7) Pobre reserva de ejercicioPobre reserva de ejercicio

26. METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS
EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO
CONTRAINDICACION RELATIVACONTRAINDICACION RELATIVA
1)1) Bloqueo de Rama Izquierda del HazBloqueo de Rama Izquierda del Haz
de Hizde Hiz
2)2) Hipertrofia de Ventriculo IzquierdoHipertrofia de Ventriculo Izquierdo
3)3) Uso de DigoxinaUso de Digoxina

27. METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS
EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO
CRITERIOS DE POSITIVIDADCRITERIOS DE POSITIVIDAD
1)1) Disminucion segmento ST 1.5 mm x 60 –80Disminucion segmento ST 1.5 mm x 60 –80
milisegundos despues del punto Jmilisegundos despues del punto J
2)2) Descenso de 1 mm ST horizontal oDescenso de 1 mm ST horizontal o
descendente despues del punto isoelectrico endescendente despues del punto isoelectrico en
3 derivaciones consecutivas.3 derivaciones consecutivas.
3)3) Sensibilidad 50%, Especificidad 70%Sensibilidad 50%, Especificidad 70%
enfermedad de un vaso, y 80 , y 90%enfermedad de un vaso, y 80 , y 90%
respectivamente para multiples vasosrespectivamente para multiples vasos

29. METODOS DIAGNOSTICOS ENMETODOS DIAGNOSTICOS EN
CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
RESPUESTA DE ALTO RIESGORESPUESTA DE ALTO RIESGO
 Desnivel negativo ST-T >0.2 mvDesnivel negativo ST-T >0.2 mv
descendentedescendente
 < 5 METS de esfuerzo< 5 METS de esfuerzo
 < 120 latidos por minuto< 120 latidos por minuto
 < 30 mm de Hg de incremento de la< 30 mm de Hg de incremento de la
presion sistolicapresion sistolica
 > 10 minutos tiempo de recuperacion> 10 minutos tiempo de recuperacion

31. METODOS DIAGNOSTICOS ENMETODOS DIAGNOSTICOS EN
CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIOINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
 Movilidad segmentariaMovilidad segmentaria
 Disfuncion diastolicaDisfuncion diastolica
 Funcion ventricularFuncion ventricular
 Complicaciones de IAMComplicaciones de IAM
 Sensibilidad c/DOLOR 86%Sensibilidad c/DOLOR 86%
 Especificidad c/DOLOR 82%Especificidad c/DOLOR 82%
 Sensibilidad S/dolor 100%Sensibilidad S/dolor 100%
 Especificidad S/dolor 90%Especificidad S/dolor 90%

32. DIAGNOSTICO SX ISQUEMICO
AGUDO IMÁGENES NO INVASIVAS
ECOCARDIOGRAMA
• Alteraciones de la movilidad en caso de isquemia aguda
o infarto establecido
• Movilidad normal (asintomático y ausencia de IAM)
• Disminución del grosor parietal
• Miocardio hibernante (daño miocardico ante isquemia
cronica reversible)
• Disfunción diastolica
• Insuficiencia mitral

33. PRUEBAS INDUCTORAS DE ISQUEMIA
PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA SIN FIN
O ERGOMETRO
PRUEBA DE ESFUERZO CON TALIO-201
STRESS FARMACOLOGICO
• ECOCARDIOGRAMA CON DOBUTAMINA
• TALIO DIPIRIDAMOL

38. 6to REPORTE C.N.P.D.E Y Tx DE
HIPERTENSION ARTERIAL
NOV.1997
LA EVALUACION DE LOS PACIENTES CON
HTAS TIENE 3 OBJETIVOS
•IDENTIFICAR LA CAUSA
•ESTABLECER DAÑO A ORGANO BLANCO
•IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO O
PADECIMIENTOS CONCOMITANTES

39. 6to REPORTE C.N.P.D.E Y TX De
HIPERTENSION Arterial Nov.1997
6to REPORTE C.N.P.D.E Y TX De
HIPERTENSION Arterial Nov.1997
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
OPTIMA < 120 < 80
NORMAL < 130 < 85
ALTA NORM 130 – 139 85 – 89
ESTADIO 1 140 – 159 90 – 99
ESTADIO 2 160 – 179 100 – 109
ESTADIO 3 > = 180 > = 110
HAS

40. INDICACIONES DE MONITOREO HOLTERINDICACIONES DE MONITOREO HOLTER
DE PRESION AMBULATORIA (MAPA)DE PRESION AMBULATORIA (MAPA)
1)1) EVALUAREVALUAR HIPERREACTOR DE CONSULTORIOHIPERREACTOR DE CONSULTORIO O EL LLAMADO EFECTO DE LAO EL LLAMADO EFECTO DE LA
BATA BLANCABATA BLANCA
22)) EVALUAR PACIENTES CUYAEVALUAR PACIENTES CUYA P/A ES NORMALP/A ES NORMAL EN EL CONSULTORIOEN EL CONSULTORIO PEROPERO
REFIERENREFIEREN SÍNTOMAS DE SÍNDROME VASCULO ESPASMÓDICOSÍNTOMAS DE SÍNDROME VASCULO ESPASMÓDICO CON LASCON LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIAACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
33)) EVALUAR PACIENTES CONOCIDOSEVALUAR PACIENTES CONOCIDOS HIPERTENSOS Y QUE TIENEN SÍNTOMASHIPERTENSOS Y QUE TIENEN SÍNTOMAS
SUGESTIVOS DE ANGOR HEMODINAMICO O ANGINA DE PECHO ASOCIADOS ASUGESTIVOS DE ANGOR HEMODINAMICO O ANGINA DE PECHO ASOCIADOS A
DESCONTROL HIPERTENSIVODESCONTROL HIPERTENSIVO
44)) EVALUAR PACIENTES CONEVALUAR PACIENTES CON SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE HIPOTENSIÓNSÍNTOMAS SUGESTIVOS DE HIPOTENSIÓN
ARTERIALARTERIAL
55)) EL ESTUDIO HARVEST DEMOSTRÓ QUEEL ESTUDIO HARVEST DEMOSTRÓ QUE HIPERTROFIA VENTRICULAR CON MASHIPERTROFIA VENTRICULAR CON MAS
DE 50 GR DE MASA VENTRICULAR POR ARRIBA DE LO NORMALDE 50 GR DE MASA VENTRICULAR POR ARRIBA DE LO NORMAL SE INCREMENTASE INCREMENTA
EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES CON DESCONTROL DE LAEL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES CON DESCONTROL DE LA
PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL
66)) HHIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA AISLADA O PREDOMINANTEIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA AISLADA O PREDOMINANTE

41. METODOS DIAGNOSTICOS ENMETODOS DIAGNOSTICOS EN
CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DEOTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE
CARDIOPATIA ISQUEMICA O HTASCARDIOPATIA ISQUEMICA O HTAS
 DisneaDisnea
 MareosMareos
 SincopeSincope
 Cansancio o fatiga (diabeticos y/o ancianos)Cansancio o fatiga (diabeticos y/o ancianos)
 ARRITMIASARRITMIAS

42. INDICACIONES DE HOLTERINDICACIONES DE HOLTER
DE ARRITMIASDE ARRITMIAS
11 ) ) INVESTIGARINVESTIGAR PRESENCIA DE ARRITMIASPRESENCIA DE ARRITMIAS
2) IDENTIFICAR TIPO Y2) IDENTIFICAR TIPO Y GRAVEDAD DE ARRITMIASGRAVEDAD DE ARRITMIAS
3) VALORAR INICIO O NO DE3) VALORAR INICIO O NO DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTIARRÍTMICOANTIARRÍTMICO
4) VALORAR4) VALORAR RESPUESTA TERAPÉUTICARESPUESTA TERAPÉUTICA DEDE
ANTIARRÍTMICOSANTIARRÍTMICOS
5) INVESTIGAR5) INVESTIGAR ISQUEMIA SILENTEISQUEMIA SILENTE SOBRE TODOSOBRE TODO
EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS YEN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y
ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO NORMALELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO NORMAL
6) VALORAR6) VALORAR TRATAMIENTO ANTIISQUEMICOTRATAMIENTO ANTIISQUEMICO ENEN
PACIENTES CON INCAPACIDAD PARA REALIZARPACIENTES CON INCAPACIDAD PARA REALIZAR
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO
7) ESTABLECER PRONOSTICO DE7) ESTABLECER PRONOSTICO DE MUERTEMUERTE
SÚBITASÚBITA

43. INDICACIONES DE HOLTER DEINDICACIONES DE HOLTER DE
ARRITMIASARRITMIAS
88) INVESTIGAR CAUSAS DE) INVESTIGAR CAUSAS DE SINCOPESINCOPE
99) VALORAR TRASTORNOS DE LA) VALORAR TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN ATRIOCONDUCCIÓN ATRIO
VENTRICULARVENTRICULAR
1010) VALORAR) VALORAR FUNCIÓN DE MARCAPASOFUNCIÓN DE MARCAPASO DEFINITIVODEFINITIVO
1111) INVESTIGAR) INVESTIGAR INTOXICACIÓN DIGITALICAINTOXICACIÓN DIGITALICA
1212) VALORAR PACIENTE CON) VALORAR PACIENTE CON SENSACIÓN DESENSACIÓN DE
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS O TAQUICARDIA CON TRAZOO TAQUICARDIA CON TRAZO
ELECTROCARDIOGRÁFICO DE REPOSO NORMALELECTROCARDIOGRÁFICO DE REPOSO NORMAL
1313) VALORAR PACIENTES CON SENSACIÓN DE) VALORAR PACIENTES CON SENSACIÓN DE
BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS O PULSO LENTO.O PULSO LENTO.
14)14) EVALUAR Y ESTRATIFICAR AQUEL PACIENTE CON EVALUAR Y ESTRATIFICAR AQUEL PACIENTE CON
CARDIOPATÍA ISQUEMICA Y DAÑO MIOCÁRDICO SEVEROCARDIOPATÍA ISQUEMICA Y DAÑO MIOCÁRDICO SEVERO
QUE TIENE 50% DE MORTALIDAD EN PRESENCIA DEQUE TIENE 50% DE MORTALIDAD EN PRESENCIA DE
ARRITMIAS LETALESARRITMIAS LETALES A UN AÑOA UN AÑO

46. METODOS DIAGNOSTICOS ENMETODOS DIAGNOSTICOS EN
CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
OTROS USOS DEL ECOCARDIOGRAMAOTROS USOS DEL ECOCARDIOGRAMA
 Evaluar función ventricularEvaluar función ventricular
 Gradiente transvalvularGradiente transvalvular
 Severidad de volumen regurgitanteSeveridad de volumen regurgitante
 Volumen diastólico y sistólico final del VIVolumen diastólico y sistólico final del VI
 Derrame pericardicoDerrame pericardico
 Infiltraciones mIopericárdicasInfiltraciones mIopericárdicas
 ECO DOBUTAMINAECO DOBUTAMINA

52. CASO CLINICO 1
MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD
ESTRESS LABORAL ( PERIODISTA REDACCION NOCTURNA)
Noviembre 1999 dolor precordial 30 minutos
duracion opresivo con neurovegetativos
asociados
CPK 450 máximo
EF 130/80 FC 80 Resto normal

61. Caso 2Caso 2
 Masculino 56 añosMasculino 56 años
 Profesor UAMProfesor UAM
 FRV: Tabaquismo intenso, HASFRV: Tabaquismo intenso, HAS
 P.A.: IAM AE (5 agosto 2001) Tx con ACTPP.A.: IAM AE (5 agosto 2001) Tx con ACTP
primaria a la DA con Stent Atlas de 30x3.0primaria a la DA con Stent Atlas de 30x3.0
mmmm
 Evolución (30 días): P.E. (+) cara inferiorEvolución (30 días): P.E. (+) cara inferior
 Decisión: CTT y ACTP a la CD porDecisión: CTT y ACTP a la CD por
aneurisma 1/3 proximal y obstrucciónaneurisma 1/3 proximal y obstrucción
severa del 90%severa del 90%
 05-09-2001: Implante de 2 stents (1 cubierto05-09-2001: Implante de 2 stents (1 cubierto