2. EPIDEMIOLOGÍA
• Su frecuencia ha ido en aumento a partir de 1930
• Tumor maligno más frecuente en el mundo
• Dentro de las 3 principales causas de muerte en México
(tumores malignos >35a)
• Mas común en hombres

3. • 90% causado por el tabaquismo
Factores de Riesgo
- Tabaquismo (activo y pasivo)
- Radiación (gas radón)
- Compuestos químicos (asbestos, arsénico, cromato
de níquel)

4. Consideraciones del Tabaquismo
1. 90% de los pacientes con CP es el factor de riesgo
2. Riesgos aumentan drásticamente después de los
40 años
3. Después de 10 años de abstinencia, el riesgo de
desarrollar CP se reduce al 50%

5. Tipos Histológicos
• Se desarrolla a partir de células pulmonares como
bronquiales
Existen 2 categorías de cáncer de pulmón,
considerando su origen y comportamiento de las células
cancerosas
1. Cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP) 25%
2. Cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP)
75%

6. Cáncer pulmonar de células no pequeñas
(CPCNP)
a) Cáncer de células escamosas
- 30% de todos los Ca, mejor pronóstico
- Pacientes fumadores
b) Adenocarcinoma
- 50% de todos los Ca
- Pacientes NO fumadores
- Surge de células mucoproductoras
- Acinar, Papilar, Bronquioalveolar y Variedad Sólida
Secretora de Mucina

7. d) Carcinomas Indiferenciados
- 5% de todos los casos
- Asociado al tabaquismo
- Mal pronóstico
• Riesgo de tumor sincrónico: 1 a 7%
• Riesgo de tumor metacrónico: 10%
• Metástasis (huesos, suprarrenales, hígado y
cerebro)

8. Generalidades Clínicas
• Varían de acuerdo con la extensión de la enfermedad
• Tos, disnea, estridor, hemoptisis leve, neumonía
recurrente y síndrome paraneoplásico.
• Ronquera, dolor en pared torácica, neuropatía del
plexo braquial, obstrucción de VCS, disfagia y
síntomas de derrame pleural

9. Carcinoma de células escamosas
• Patrón de crecimiento lento
• Metástasis lenta
• De localización central, por lo que se manifiesta como
atelectasias obstructivas, neumonías y hemoptisis.
Adenocarcinoma
• Se presenta como un nódulo periférico , frecuente
encontrarlo en radiografías y TAC de rutina
Carcinomas de células pequeñas
• Metástasis extensa tempranamente.

10. SCREENING
• Los individuos de alto riesgo se someten a tomografía de
tamizaje con bajas dosis de radiación
Nódulo pulmonar solitario
• Incidente común en Rx
• La mayoría son por patologías benignas (60%)
Imagen de mayor densidad, focal, oval o redonda, rodeada de
parénquima pulmonar, menor a 3 cm de diámetro.

11. 1. Radiografías
2. Tomografía Computarizada
3. Material de Contraste
4. Toma de Biopsia
TAMAÑO
SITUACIÓN
MORFOLOGÍA
BORDES
CALCIFICACIÓN
ATENUACIÓN
BRONCOGRAMA Y ALVEOLOGRAMA
CAVITACIÓN
TASA DE CRECIMIENTO

12. “Cuando la evaluación es motivada por la aparición de
síntomas, regularmente el tumor tiene un estadio
avanzado”
1. Tumor periférico (más allá del hilio o hacia el
bronquio segmentario)
2. Tumor central (localizado en o cerca del hilio o
bronquio segmentario)
“Raros de ver por Rx si miden <1cm”

13. ESTADIFICACIÓN

14. La exactitud diagnóstica del PET/TC oscila entre el
70 y el 97%, comparativamente al 40-75% del PET
dedicado y el 58-79% de la TC.

17. Tratamiento
Para tomar la decisión terapéutica es necesario saber
su estadificación
• CP de células no pequeñas
1. IA, IB, IIA y IIB: susceptibles a tratamiento Qx
2. IIIA, IIIB Y IV: no son Qx
3. IIIA (excepto N2T3): puede ser tratado
quirúrgicamente en algunos casos tras
quimioterapia

18. • CP de células pequeñas
1. No es susceptible al tratamiento Qx, excepto los
pacientes con enfermedad limitada al estadio I
Tratamiento

19. Tratamiento Quirúrgico
CIRUGÍA
• <20% con CPCNP y casi ninguno de células
pequeñas son candidatos
• Objetivo: resección tumoral completa
• Vía de abordaje: toracotomía posterolateral con
sección del gran dorsal y desinserción del serrato,
accediendo a la cavidad pleural por le 5º espacio
intercostal o esternotomía

21. Tipos de cirugía de exéresis
• Lobectomía o bilobectomía
• Neumonectomía
• Segmentectomía
• Resecciones pulmonares atípicas
En cualquier resección pulmonar completa se debe
realizar una disección ganglionar sistemática,
extirpación de todos los ganglios en todas las
estaciones ganglionares del pulmón y mediastino.
T1N0M0

23. Terapia paliativa intervencionista
En los casos de tumor endobronquial irresecable con
atelectasia completa del pulmón y neumonía obstructiva,
disnea o hemoptisis.
• Recanalización de la luz bronquial con broncoscopio
rigido y laser de Neodimio-Yag o colocar una
endoprótesis
En pacientes con derrame pleural maligno se puede
realizar una pleurodesis con talco mediante drenaje
torácico o toracoscopía

25. Tratamiento Sistémico y
Radioterápico
CPCNP
a) Radioterapia
• Estadio I-II resecable pero inoperable (edad, cardiopatía
o alteración de la FR)
• Posibilidad de curación en tumores < de 4cm
• 6600-7000 cGy
Contraindicada:
- VEF1 <800 cc
- PaO2 <50 mmHg
- PaCO2 >45 mmHg

26. TRATAMIENTO ADYUVANTE
1. Quimioterapia (QT)
• Combinada con Cx
• Aumento de la supervivencia del 4-15%
• Se recomiendan 4 ciclos de QT en estadio II-IIIA
• En estadio IB debe individualizarse

34. Tumor localmente avanzado
resecable
a) Tratamiento neoadyuvante
• Estadio IIIA (excepto N2T3), pueden recibir tratamiento
con QT seguido de cirugía
• Dar 2-3 ciclos y evaluar la respuesta
• No hay datos concluyentes acerca de la eficacia de la
QT-RT pre-operatoria

35. Tumor localmente avanzado
irresecable
• Combinación de QT y RT
• Candidatos: Buen Estado General
• Hay que predecir el riesgo de incidencia de
neumonitis.
• No se conoce cual es la mejor estrategia QT/RT

36. Metástasis
a) Quimioterapia de primera línea
• El uso de cisplatino aumenta la supervivencia y mejora
la calidad de vida
• Regimen, basado en cisplatino con buen estado
funcional y enfermedad avanzada
• Dobletes de cisplatino con gemcitabina, paclitaxel o
vinorelbina..…carboplatino con paclitaxel o gemcitabina

37. • Supervivencia del 20-35% y 7-11 meses
respectivamente
• Estas combinaciones son efectivas en pacientes con
CPCNP avanzado
• Valorar individualmente el Tx: toxicidad esperada,
comorbilidad del paciente, sistema de salud,
implicaciones económicas

38. Duración de la QT
• Esquema MVP (Mitomicina/Vindesina/Cisplatino) y
carboplatino/paclitaxel, el tratamiento de la
primera línea no debe exceder los 3-4 ciclos
• Se observo un deterioro en la calidad de vida
después de 4º ciclo.

39. Radioterapia
Indicado para la paliación de :
• Hemoptisis
• Disnea
• Dolor torácico
• Atelectasias
• Síndrome de VCS
• Metástasis cerebrales
• Compresión medular
Dosis más
frecuentemente
utilizada: 3000 cGy
en 10 fracciones

40. Considerar radiocirugía cuando:
• Tumor extracraneal en situación de estabilización
• Menos de 3 metástasis
• Tamaño tumoral <3cm
• Iniciar con RT craneal externa y posteriormente
radiocirugía a las 3-4 semanas

42. BIBLIOGRAFÍA

43. ARTÍCULO
CNIO RESEARCHERS DISCOVER A NEW THERAPY THAT
PREVENTS LUNG CANCER GROWTH IN MICE
(13-08-2012)

44. • Proliferación, el crecimiento, la migración, la diferenciación
y la muerte celular programada (apoptosis)
• Notch-1 Neurogénesis, hematopoyesis y vasculogénesis.
Notch-2 en la morfogénesis dental, probablemente Notch-3
en neurogénesis y adipogénesis, y Notch-4 en el desarrollo
vascular, renal y hepático.
• Los fármacos tipo GSIs (Gamma-Secretase Inhibitors)