<ul><li>Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirúrgico </li></ul>
Sodio <ul><li>Hipernatremia </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento del déficit de volumen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipovolém...
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Potasio <ul><li>Hipercalemia </li></ul><ul><ul><li>Principales metas: reducir potasio total, mover del medio extracelular ...
Potasio <ul><li>Hipocalemia </li></ul><ul><ul><li>Administración oral es adecuada para corregir formas leves y asintomátic...
Magnesio <ul><li>Hipermagnesemia </li></ul><ul><ul><li>Fuentes exógenas de magnesio </li></ul></ul><ul><ul><li>Corregir dé...
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Paciente Neurológico <ul><li>SSIHA. Por trauma, fármacos, infecciones pulmonares, hipotiroidismo, cáncer. </li></ul><ul><u...
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Pacientes con Falla Renal <ul><li>Oliguria: Potasio sérico </li></ul><ul><li>Comúnmente desarrollan hiponatremia por glucó...
Pacientes con Cáncer <ul><li>Hipocalcemia por tiroidectomía o paratiroidectomía. </li></ul><ul><li>Cáncer de próstata y de...
Pacientes con Cáncer <ul><li>Procesos malignos son la principal etiología de hipercalcemia </li></ul><ul><ul><li>Destrucci...
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Corrección de anomalías electrolíticas

  1. 1. <ul><li>Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirúrgico </li></ul>
  2. 2. Sodio <ul><li>Hipernatremia </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento del déficit de volumen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipovolémicos: Solución Salina </li></ul></ul><ul><ul><li>Volúmen adecuado: Solución hipotónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimar déficit de volúmen necesario para corregir hipernatremia </li></ul></ul><ul><ul><li>La corrección no debe ocurrir a más de 1mEq/hr </li></ul></ul>
  3. 3. Sodio <ul><li>Hiponatremia </li></ul><ul><ul><li>La hiponatremia es asintomática hasta que alcanza valores menores a 120mEq/L </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas neurológicos: solución salina al 0.3% hasta 130 mEq/hr ó hasta corregir síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>No incrementar más de 1mEq/hr </li></ul></ul>
  4. 4. Potasio <ul><li>Hipercalemia </li></ul><ul><ul><li>Principales metas: reducir potasio total, mover del medio extracelular al intracelular, proteger a las células del incremento de potasio </li></ul></ul><ul><ul><li>Kayexalato se une al potasio a cambio de sodio </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa y bicarbonato, insulina si es necesario </li></ul></ul><ul><ul><li>Si hay cambios en ECG, administrar KCl ó Gluconato de Calcio (5-10ml de solución al 10%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerar diálisis si las medidas conservadoras fallan </li></ul></ul>
  5. 5. Potasio <ul><li>Hipocalemia </li></ul><ul><ul><li>Administración oral es adecuada para corregir formas leves y asintomáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Repleción intravenosa: 10-20mEq/L/h sin monitoreo </li></ul></ul><ul><ul><li>Con monitoreo de ECG se puede aumentar a 40mEq/L/h o hasta más si hay riesgo inminente de paro cardiaco o arritmias malignas. </li></ul></ul>
  6. 6. Magnesio <ul><li>Hipermagnesemia </li></ul><ul><ul><li>Fuentes exógenas de magnesio </li></ul></ul><ul><ul><li>Corregir déficit de volumen y/o acidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>KCl para manejar síntomas cardiovasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Diálisis si los niveles o síntomas persisten. </li></ul></ul><ul><li>Hipomagnesemia </li></ul><ul><ul><li>Déficits severos: 1-2g de MgSO4 intravenoso por 15 min ó 2 min si hay torsades de pointes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gluconato de calcio para tratar efectos adversos y corregir hipocalcemia simultánea </li></ul></ul>
  7. 7. Calcio <ul><li>Hipercalcemia </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento cuando es sintomática ( >12mg/dL) </li></ul></ul><ul><ul><li>Corregir depleción de volumen e inducir diuresis </li></ul></ul><ul><li>Hipocalcemia </li></ul><ul><ul><li>Gluconato de calcio al 10% hasta que los niveles séricos sean 7-9 mg/dL. </li></ul></ul><ul><ul><li>La hipocalcemia es refractaria al tratamiento si no se corrige la hipomagnesemia primero. </li></ul></ul>
  8. 8. Fósforo <ul><li>Hiperfosfatemia </li></ul><ul><ul><li>Con sucralfato ó antiácidos con alumino </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabletas de acetato de calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Diálisis reservada para pacientes con falla renal </li></ul></ul><ul><li>Hipofosfatemia </li></ul><ul><ul><li>Complementos vía oral o intravenosa </li></ul></ul>
  9. 9. Terapia Preoperatoria de Fluídos <ul><li>Considerar pérdidas GI y disminución de ingesta oral </li></ul><ul><li>Pérdidas de volumen en el tercer espacio con obstrucción GI, inflamación peritoneal ó intestinal, ascitis, heridas traumáticas, quemaduras ó infecciones graves de tejido laxo. </li></ul><ul><li>Acompañar de cristaloide isotónico </li></ul>Para los primeros 0 -10 kg Administrar 100 mL/kg por día Para los siguientes 10-20 kg Administrar 50 mL/kg adicionales por día Para pesos> 20 kg Administrar 20 mL/kg por día
  10. 10. Terapia Intraoperatoria <ul><li>Anestesia induce pérdida de mecanismos compensatorios de hipotensión </li></ul><ul><li>Pérdidas sanguíneas y del tercer espacio </li></ul>
  11. 11. Terapia Postoperatoria <ul><li>De acuerdo al estatus de volumen del paciente y pérdidas proyectadas. </li></ul><ul><li>Terapia inicial isotónica, posteriormente salina al 0.45% con dextrosa tras 24-48 hrs </li></ul><ul><li>Si la función renal es normal, se puede agregar potasio. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirúrgico </li></ul>
  13. 13. Paciente Neurológico <ul><li>SSIHA. Por trauma, fármacos, infecciones pulmonares, hipotiroidismo, cáncer. </li></ul><ul><ul><li>Pacientes hiponatrémicos, con sodio en orina elevado >20mEq </li></ul></ul><ul><ul><li>Corrección con restricción de agua </li></ul></ul><ul><ul><li>Furosemida induce diuresis </li></ul></ul>
  14. 14. Paciente Neurológico <ul><li>Diabetes Insípida. Pacientes con orina diluída e hipernatremia. </li></ul><ul><ul><li>Pacientes que toleran vía oral, volúmen es normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>En casos severos 5 unidades subcutáneas de vasopresina. </li></ul></ul><ul><li>Síndrome Cerebral de Pérdida De Sal </li></ul><ul><ul><li>Natriuresis con volumen extracelular aumentado </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul></ul>
  15. 15. Pacientes Desnutridos: Síndrome De Realimentación <ul><li>Causado por secreción masiva de insulina que causa un aumento de la captación celular de fosfato, magnesio, potasio y calcio. </li></ul><ul><li>Puede ocurrir hipoglucemia severa. </li></ul><ul><li>Manifestaciones: arritmias, confusión, falla respiratoria, muerte. </li></ul><ul><li>Prevenir con restauración paulatina. </li></ul>
  16. 16. Pacientes con Falla Renal <ul><li>Oliguria: Potasio sérico </li></ul><ul><li>Comúnmente desarrollan hiponatremia por glucólisis, proteólisis´, lipólisis e ingesta de agua </li></ul><ul><li>También se asocian hipocalcemia, hipermagnesemia e hiperfosfatemia. </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica: bicarbonato pero generalmente requiere diálisis </li></ul>
  17. 17. Pacientes con Cáncer <ul><li>Hipocalcemia por tiroidectomía o paratiroidectomía. </li></ul><ul><li>Cáncer de próstata y de mama pueden aumentar actividad de osteoblastos, disminuyendo calcio sérico. </li></ul><ul><li>Hipomagnesemia por terapia con ifosfamida y cisplatina. </li></ul><ul><li>Hipofosfatemia por hiperparatiroidismo, por osteomalacia oncogénica y por leucemia. </li></ul>
  18. 18. Pacientes con Cáncer <ul><li>Procesos malignos son la principal etiología de hipercalcemia </li></ul><ul><ul><li>Destrucción ósea </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfomas Hodgkin y No Hodgkin aumentan secreción de calcitriol </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento se inicia con expansión de volumen y diurético de asa </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifosfonatos inhiben reabsorción ósea </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcitonina además aumenta excreción de calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuresis </li></ul></ul>
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