Corrección de anomalías electrolíticas
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Corrección de anomalías electrolíticas Corrección de anomalías electrolíticas Presentation Transcript

    • Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirúrgico
  • Sodio
    • Hipernatremia
      • Tratamiento del déficit de volumen.
      • Hipovolémicos: Solución Salina
      • Volúmen adecuado: Solución hipotónica
      • Estimar déficit de volúmen necesario para corregir hipernatremia
      • La corrección no debe ocurrir a más de 1mEq/hr
  • Sodio
    • Hiponatremia
      • La hiponatremia es asintomática hasta que alcanza valores menores a 120mEq/L
      • Síntomas neurológicos: solución salina al 0.3% hasta 130 mEq/hr ó hasta corregir síntomas
      • No incrementar más de 1mEq/hr
  • Potasio
    • Hipercalemia
      • Principales metas: reducir potasio total, mover del medio extracelular al intracelular, proteger a las células del incremento de potasio
      • Kayexalato se une al potasio a cambio de sodio
      • Glucosa y bicarbonato, insulina si es necesario
      • Si hay cambios en ECG, administrar KCl ó Gluconato de Calcio (5-10ml de solución al 10%)
      • Considerar diálisis si las medidas conservadoras fallan
  • Potasio
    • Hipocalemia
      • Administración oral es adecuada para corregir formas leves y asintomáticas
      • Repleción intravenosa: 10-20mEq/L/h sin monitoreo
      • Con monitoreo de ECG se puede aumentar a 40mEq/L/h o hasta más si hay riesgo inminente de paro cardiaco o arritmias malignas.
  • Magnesio
    • Hipermagnesemia
      • Fuentes exógenas de magnesio
      • Corregir déficit de volumen y/o acidosis
      • KCl para manejar síntomas cardiovasculares
      • Diálisis si los niveles o síntomas persisten.
    • Hipomagnesemia
      • Déficits severos: 1-2g de MgSO4 intravenoso por 15 min ó 2 min si hay torsades de pointes.
      • Gluconato de calcio para tratar efectos adversos y corregir hipocalcemia simultánea
  • Calcio
    • Hipercalcemia
      • Tratamiento cuando es sintomática ( >12mg/dL)
      • Corregir depleción de volumen e inducir diuresis
    • Hipocalcemia
      • Gluconato de calcio al 10% hasta que los niveles séricos sean 7-9 mg/dL.
      • La hipocalcemia es refractaria al tratamiento si no se corrige la hipomagnesemia primero.
  • Fósforo
    • Hiperfosfatemia
      • Con sucralfato ó antiácidos con alumino
      • Tabletas de acetato de calcio
      • Diálisis reservada para pacientes con falla renal
    • Hipofosfatemia
      • Complementos vía oral o intravenosa
  • Terapia Preoperatoria de Fluídos
    • Considerar pérdidas GI y disminución de ingesta oral
    • Pérdidas de volumen en el tercer espacio con obstrucción GI, inflamación peritoneal ó intestinal, ascitis, heridas traumáticas, quemaduras ó infecciones graves de tejido laxo.
    • Acompañar de cristaloide isotónico
    Para los primeros 0 -10 kg Administrar 100 mL/kg por día Para los siguientes 10-20 kg Administrar 50 mL/kg adicionales por día Para pesos> 20 kg Administrar 20 mL/kg por día
  • Terapia Intraoperatoria
    • Anestesia induce pérdida de mecanismos compensatorios de hipotensión
    • Pérdidas sanguíneas y del tercer espacio
  • Terapia Postoperatoria
    • De acuerdo al estatus de volumen del paciente y pérdidas proyectadas.
    • Terapia inicial isotónica, posteriormente salina al 0.45% con dextrosa tras 24-48 hrs
    • Si la función renal es normal, se puede agregar potasio.
    • Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirúrgico
  • Paciente Neurológico
    • SSIHA. Por trauma, fármacos, infecciones pulmonares, hipotiroidismo, cáncer.
      • Pacientes hiponatrémicos, con sodio en orina elevado >20mEq
      • Corrección con restricción de agua
      • Furosemida induce diuresis
  • Paciente Neurológico
    • Diabetes Insípida. Pacientes con orina diluída e hipernatremia.
      • Pacientes que toleran vía oral, volúmen es normal.
      • En casos severos 5 unidades subcutáneas de vasopresina.
    • Síndrome Cerebral de Pérdida De Sal
      • Natriuresis con volumen extracelular aumentado
      • Hiponatremia
  • Pacientes Desnutridos: Síndrome De Realimentación
    • Causado por secreción masiva de insulina que causa un aumento de la captación celular de fosfato, magnesio, potasio y calcio.
    • Puede ocurrir hipoglucemia severa.
    • Manifestaciones: arritmias, confusión, falla respiratoria, muerte.
    • Prevenir con restauración paulatina.
  • Pacientes con Falla Renal
    • Oliguria: Potasio sérico
    • Comúnmente desarrollan hiponatremia por glucólisis, proteólisis´, lipólisis e ingesta de agua
    • También se asocian hipocalcemia, hipermagnesemia e hiperfosfatemia.
    • Acidosis metabólica: bicarbonato pero generalmente requiere diálisis
  • Pacientes con Cáncer
    • Hipocalcemia por tiroidectomía o paratiroidectomía.
    • Cáncer de próstata y de mama pueden aumentar actividad de osteoblastos, disminuyendo calcio sérico.
    • Hipomagnesemia por terapia con ifosfamida y cisplatina.
    • Hipofosfatemia por hiperparatiroidismo, por osteomalacia oncogénica y por leucemia.
  • Pacientes con Cáncer
    • Procesos malignos son la principal etiología de hipercalcemia
      • Destrucción ósea
      • Linfomas Hodgkin y No Hodgkin aumentan secreción de calcitriol
      • Tratamiento se inicia con expansión de volumen y diurético de asa
      • Bifosfonatos inhiben reabsorción ósea
      • Calcitonina además aumenta excreción de calcio
      • Diuresis