1. DROGAS DE ABUSO

3. FISIOLOGIA 3 principales tipos de neurotransmisores cerebrales : Aminas biógenas: noradrenalina, dopamina, adrenalina, acetilcolina, serotonina. Aminoácidos: ácido gamma-aminobutírico, ácido glutámico, glicina. Péptidos:se han identificado entre 200 y 300 péptidos como probables neurotransmisores.

6. En el SNC se localizan 2 tipos principales de receptores Tipo 1: Localizados directamente sobre los canales iónicos, cuya activación y respuesta tiene lugar en milisegundos. Tipo 2: Ligados a proteínas G, cuya activación y respuesta tiene lugar en segundos.

8. Marihuana (Cannabis sativa) La marihuana es el pedúnculo florecido desecado de las plantas pistiladas de Cannabis sativa (Familia Moraceae). Todas las partes de la planta poseen las sustancias psicoactivas que caracterizan su acción tóxica y pueden presentarse como: droga seca (grifa y ganja), resina o hachishy aceite esencial obtenido a partir del hachish

9. Compuestos Su uso terapéutico se difundió en el siglo XIX como estimulante del apetito, sedante, analgésico, antiasmático y muchas otras propiedades farmacológicas. Se han identificado más de 400 compuestos químicos, de los cuales más de 60 son cannabinoides. Los más abundantes: el cannabinol (CBN), el cannabidiol (CBD) y los isómeros del tetrahidrocannabinol, cuyo principio activo fundamental es el delta 9 tetrahidrocannabinol. (Δ 9 THC).

10. D 9 THC Son sustancias especiales que ejercen sus efectos sobre 2 tipos de receptores específicos (CB1 y CB2) y un ligando endógeno: la anandamida. Es por ello que el cuadro de intoxicación deviene una mezcla de síntomas de excitación, depresión y alucinaciones. Bajo su acción se ponen de manifiesto trastornos de las funciones cognoscitivas, la percepción, el tiempo de reacción, el aprendizaje y la memoria.

11. SIGNOS Y SÍNTOMAS Midriasis Inyección conjuntival Arreflexiacorneal Sed Disminución de la memoria a corto plazo Taquicardia sinusal e hipertensión sistólica, Hipotermia Embriaguez Ansiedad y otras muestras de euforia. En los niños, la ingestión de marihuana produce somnolencia, midriasis e hipotonía

12. TRATAMIENTO Medidas generales de apoyo y sostén de las funciones vitales Tratamiento del cuadro psiquiátrico (ansiedad y psicosis)

13. Cocaína (Eritroxylon coca) El principal alcaloide del arbusto conocido como "coca" (Erythroxylon coca) es la benzoilmetilecgonina,

14. Presentaciones Bazuco o Pasta de coca: Es el sulfato de cocaína y se obtiene tratando las hojas de coca con bicarbonato de sodio, cal, cenizas de madera, cemento o polvo de ladrillo; luego disolución en gasolina o kerosene y posteriormente se agrega ácido sulfúrico, permanganato de potasio y amoniaco. Se presenta como un polvo grueso o terrones amarillentos, con olor a amoníaco y aceitoso al tacto.

15. Clorhidrato de Cocaína (“Coca”, “Nieve”, “Polvo Dorado”, “Dama”, “Perico”): Se obtiene a partir del bazuco, el cual se trata con acetona, éter etílico y ácido clorhídrico. Es un polvo blanco cristalino, olor aromático y sabor amargo, el cual produce un efecto peculiar en la lengua, adormeciéndola y privándola de su sensibilidad.

16. Crack (Base Libre): Llamado así porque separa la droga activa de su sal. Elaborada a partir del clorhidrato, mediante alcalinización con bicarbonato de sodio o hidróxido de sodio y extracción con solventes orgánicos, como éter y acetona.

17. Mecanismo de acción Esta, tanto como las anfetaminas, afecta 3 tipos de receptores: de noradrenalina, dopamina y serotonina,: Inhibición de la recaptación de noradrenalina Liberación de dopamina e inhibidor de su recaptación Liberación o bloqueo de la reabsorción de serotonina Inhibición del flujo en los canales de sodio de las células neuronales El antagonismo de las proteínas transportadoras, lleva a una mayor disponibilidad de estos neurotransmisores monoaminérgicos en la hendidura sináptica, para actuar en receptores pre y postsinápticos.

18. Signos y Síntomas HTA Taquiarritmias Cardiomegalia Edema pulmonar Neumopericardio Disección de la aorta Atrofia cerebral, cefaleas, trastornos de la función motora e incluso hemorragias cerebrales.

19. Intoxicación Euforia, excitación, ansiedad, desinhibición y alucinaciones visuales, auditivas, olfatorias y táctiles Asociado a movimientos compulsivos, que a veces conducen al intento y consumación suicidas cocaína y alcohol etílico  cocaetileno o etilcocaína, el cual produce vasoespasmo coronario intenso  IAM NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO

20. ANFETAMINAS Tratamiento de la obesidad, como analéptico y en niños con déficit de atención. Algunas de dichas anfetaminas como MDMA y STP tienen efectos alucinógenos. Las anfetaminas se presentan como cápsulas y tabletas de colores, en forma de corazón. Las drogas de diseño de este grupo son; metilendioxianfetamina (MDA), metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtasis), metilendioxietilanfetamina (MDEA), metilendioxi - N - etilanfetamina (Eva).

21. Mecanismo de Acción Liberación de dopamina de las terminaciones nerviosas, vía transportador de dopamina. Así, la dopamina puede ser liberada independientemente de excitación neuronal; esto contrasta con los efectos de la cocaína que bloquea la recaptación de monoaminas en la terminal nerviosa, afectando sólo neuronas activas. Inhiben en cierto grado, la recaptación de catecolaminas, aumentando su capacidad para activar receptores.

22. Manifestaciones Clínicas Euforia activa Confusión Alucinaciones Palidez Rubor facial Hipertensión arterial Midriasis Diaforesis Convulsiones Hiperactividad Delirio Taquicardia, arritmias, temblores, Ideas paranoides, agitación, hipertermia, Disnea, boca seca, coma.

23. Tratamiento de síntomas Agitación:haloperidol; fenotiazinas: clorpromazina y levomepromazina (Psicofármacos). Convulsión: diazepam (Psicofármaco) Hipertensión arterial: el haloperidol puede simultáneamente reducir la presión arterial por efecto antiadrenérgico alfa Arritmias:antiarrítmicos Hipertermia: medios físicos Diuresis forzada ácida (Vitamina C y diuréticos): anfetaminas.

24. Opioides(Papaversomniferum) Acción  receptores opiáceos De modo similar a las endorfínas Alterando las funciones fisiológicas: de ahí el empleo de antagonistas selectivos para tratar este tipo de intoxicación.

25. Morfina Codeína Buprenorfina Heroína Metadona Propoxifeno Oxicodeina Defenoxilato Loperamida Dextrometorfan

26. Heroína 5 veces más potente que la morfina. Síndrome psíquico caracterizado por euforia, sensación de tranquilidad y aumento de la energía vital, supresión del hambre y las preocupaciones, estado placentero cercano al sueño, analgesia

27. Heroína Eliminación de los componentes emocionales del dolor, apatía e indiferencia Distanciamiento de la realidad ambiental, disminución de la actividad física, dificultad para la concentración, cierto hedonismo y labilidad emocional.

28. Signos y síntomas A esos efectos psíquicos se suman, en el plano físico: Dificultad para la micción Miosis Bradipnea Estreñimiento Espasmos biliares Vasodilatación periférica.

29. Sobredosis Dosis más elevadas incrementan la somnolencia, capaz de terminar en un estado comatoso. La tensión arterial puede elevarse por la hipoxia, pero lo habitual es que termine en un colapso cardiorrespiratorio. Su mezcla con cocaína recibe el nombre de "speedball". Producen sus efectos sobre la base de la estimulación del sistema de receptores opioides.

30. Mecanismo de acción En su mayoría presinápticos. Se basa en la modulación inhibitoria del SNC y el plexo mientérico. La euforia, y demás acciones sobre el estado de ánimo se relacionan con la elevación de la actividad dopaminérgica de los agonistas MU.

31. Los signos clínicos característicos conforman una tríada que se reconoce por: 1. Depresión respiratoria 2. Depresión del sensorio 3. Miosis El tratamiento de la persona con intoxicación aguda se resume en las medidas de apoyo y sostén, Especialmente la respiración y prescribiendo el uso de naloxona, que es un antagonista específico de los opiáceos.

32. TRATAMIENTO Detox metadona, clonidina y naltrexona, Clonidina,  fármaco aprobado como antihipertensivo, es un agonista alfa 2 adrenérgico, el cual disminuye la neurotransmisión adrénergica en el locus ceruleus, pudiendo minimizar muchos de los síntomas de abstinencia a los opioides.

33. Alcohol etílico Con alcoholemias de 50 mg/dl, ya se aprecian alteraciones de los procesos del pensamiento Por encima de 100 mg/dl, trastornos del juicio, respuesta lenta a estímulos, ataxia, amnesia. El coma etílico  >a 300 mg/dl y es rara la muerte, a menos que haya ingestión simultánea de barbitúricos o benzodiazepinas. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: confusión, lenguaje estropajoso, somnolencia, ataxia, aliento etílico, nistagmo, hipotensión arterial, delirio, miosis, hiporreflexia, coma, depresión respiratoria, shock.

34. TX Apoyo de las funciones vitales Diuresis forzada alcalina esta indicada en fenobarbital. Antídotos Flumazenilpara la intoxicación por benzodiazepinas. Piridoxina(Vitamina B6) en el etilismo agudo, así como glucosa y tiamina IV (Vitamina B1), en la terapia de la encefalopatía y de la cetoacidosis alcohólica.

35. ALUCINÓGENOS Dietilamidadel ácido lisérgico (LSD) Fenciclidina(PCP o píldora de la paz), usada como anestésico veterinario Psilocibina, una triptamina extraída del hongo Psilocibe mexicana y cubensis Mezcalina, principio activo del cactus peyote (Lophophorawilliamsii)

36. Mecanismo de acción El LSD actúa en el sistema serotonínico y es un agonista del autoreceptor, en el núcleo del rafe, lo cual explica las alucinaciones. Un autoreceptor es un receptor en una neurona para el transmisor que ella libera. La activación de un autoreceptor actúa como un mecanismo de feedback negativo para desactivar la descarga de la neurona. Eso ayuda a regular la descarga neuronal y a evitar la sobreactivación de neuronas.

37. Manifestaciones Clínicas Labilidad del humor, Alteración de los procesos del pensamiento, alteración de la percepción visual, auditiva y somatoestésica. El individuo refiere “ver la música”, “oir la pintura”, “detener el tiempo”, “sentirse ave”, “vivir otra época”, “verse por dentro”. Hipertensión arterial, taquicardia, midriasis,hiperglicemia, auto y heteroagresión

38. CLARÍN (Datura estramonium) De propiedades alucinógenas y psicodélicas, sus efectos son de carácter anticolinérgico Taquicardia, sequedad de la piel y mucosas, hipertensión arterial, hipertermia, midriasis y visión borrosa, rubicundez, confusión, irritabilidad, agitación, excitación psicomotora, alucinaciones auditivas y visuales, estupor, temblores, parálisis y coma, convulsiones y eventualmente la muerte Estos efectos tienen lugar porque antagonizan la acción de la serotonina sobre determinados receptores y sobre otros actúan como agonistas, al mismo tiempo que estimulan receptores dopaminérgicos.

39. TX El lavado de estómago cuando ha habido ingestión, Medidas de apoyo y sostén de las funciones vitales, constituyen el tratamiento en los casos agudos; Casos graves puede requerirse la cuidadosa administración de fisostigmina, lo cual demanda monitoreo permanente

40. INHALANTES VOLÁTILES Solventes  Efecto GABAérgico como barbitúricos, benzodiazepinas y alcohol. Los solventes usados comúnmente incluyendo tolueno, también afectan la actividad de canales iónicos activados por ligandos. El tolueno como el alcohol, refuerza reversiblemente las corrientes sinápticas mediadas por receptores GABA - A. El tolueno tiene efectos bifásicos, excitatorios e inhibitorios, sobre la neurotransmisión GABAérgica.

41. OXIDO NITROSO: Agente anestésico general inhalatorio que produce anestesia de corta duración. NITRITOS ALIFÁTICOS: Los cuales son vasodilatadores por acción sobre músculo liso, con producción de hipotensión e isquemia cerebral, a causa del encharcamiento venoso periférico, lo cual lleva a vértigo y euforia.

42. LIQUIDOS VOLÁTILES: Donde se incluyen éter, cloroformo, gasolina, solventes, pinturas, colas, correctores, quitamanchas, limpiadores a base de benceno, tolueno, xileno, hidrocarburos clorinados, propulsores de aerosoles. El principal constituyente de las colas de zapato o de carpintería es el tolueno. Los principales efectos son ebriedad, euforia, alucinaciones, anorexia, confusión, agresividad; arritmias, lesiones neuronales, retraso psicomotor y daño hepático.

43. http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_4_02/san10402.htm http://www.ucla.edu.ve/dmedicin/departamentos/cienciasfuncionales/farmacolog%C3%ADa/Abuso.pdf http://www.drugabuse.gov/DrugPages/DrugsofAbuse.html