1. Los tumores del estroma intestinal (Gastrointestinal De 30,071 quirúrgicos se encontraron 6578
stromal tumours en inglés GISTs), abarcan el 1% de las neoplasias correspondientes al tubo digestivo y de estos
neoplasias malignas Inicialmente clasificados como
quince casos fueron diagnosticados como GIST,
leiomiomas o leiomiosarcomas, provienen de la célula
intersticial de Cajal. Sus marcadores inmunohistoquímicos (0.049%). Se realizó la tinción en 10 con CD 117 y solo
incluyen CD34, un antígeno mieloide de células madre, y uno fue negativo (5 bloques no fueron recuperados por
CD117/c-kit. La proteína c-kit es un receptor de membrana ser material de revisión o por que se llevaron el material
con actividad tirosina-kinasa presente en 80-100% de los a otra institución). La distribución fue 4 en estómago, 1
GISTs y que no se expresa en músculo liso o tumores
nerviosos (1, 5). duodeno, 1 intestino delgado, 1 colon, 3 recto y 1 de
La mayoría se presentan en el estómago (65-70%), origen no determinado por el gran tamaño de la lesión
intestino delgado (25-45%), y después en esófago, colon y que ocupaba la cavidad pélvica y parte de la cavidad
recto. Con mayor frecuencia en la sexta década de la vida abdominal (caso # 5) Edad promedio 58.3 años. Rango
con distribución por géneros similar. Los síntomas de 39 a 70 años. Distribución por sexos 11 femeninos y
habituales son masa o dolor abdominal y sangrado(3, 4, 6)
4 masculinos
La sobrevida a 5 años varían de 19-56%. Los malignos
Caso / Organo CD 117 p16 ink4 Desmina CD 34
se asocian a un tamaño mayor a 5 cms, >5 mitosis por
campo e invasión vecina. La resección sigue siendo el
1 / Perirectal +++ +++ - +
tratamiento más eficaz para GIST. Las recurrencias,
(habitualmente a los 2 años), son en hígado y peritoneo. La 2 / Masa pélvica +++ +++ ++ +
resección de las metástasis hepáticas se recomienda en 3 / Estómago (figura 1-3) +++ ++ - ++
implantes localizados a una sola área hepática. (1, 2, 3, 6,) 4 / Estómago + ++ - -
Una droga recientemente aprobada por la FDA y usada 5 / Masa abdominal +++ ++ +++ -
Aspecto macroscópico de lesión gástrica
para la leucemia mieloide crónica, Gleevec (STI-571),inhibe 6 / Estómago +++ ++ - +++
varias tirosina-kinasas, incluyendo la proteína BCR-ABL
7 / Recto ++ +++ - -
característica de leucemia mieloide crónica tan bien como la
tirosina-kinasa del c-kit encontrado en los GISTs. Los 8 / Estómago ++ - - +++
ensayos aleatorios en fase III actualmente en curso evalúan 9 / Estómago ++ - - ++
la eficacia de Gleevec en el tratamiento de pacientes con 10 / Intestino delgado ++ ++ - -
GIST metastático. (2, 3) Al corte se muestra un patrón de grupos
celulares arremolinados (10x)
Los GIST ocupan una cantidad en el
Hospital HCP pequeña (<0.5%). Con
distribución por edad y sitio anatómico
Se revisó la base de datos del Departamento de muy similar a la reportada en la literatura.
Llama la atención que la mayoría son
Las células y sus núcleos de un aspecto
(1-5)
Patología de Agosto de 1993 a Junio del 2005 y de un fusiforme con citoplasma eosinófilo (40x)
total de 30,071 estudios quirúrgicos se buscaron del sexo femenino. Ejemplo de
aquellos con diagnóstico de tumor del estoma
gastrointestinal. Teniendo una frecuencia tan pequeña es
de vital importancia su sospecha y el
En los casos encontrados se revisaron las
laminillas y se realizó inmunotinción para el antígeno diagnóstico inmunohistoquímico para
CD 117 (C-KIT), p16, desmina y CD34 en los casos plantear factores pronósticos y opciones
con bloques recuperados. postoperatorias Tinción positiva para CD 117 +++
Se utilizó recuperación antigénica en olla de
presión por 15 minutos, incubación con los
anticuerpos por 30 minutos, anticuerpo secundario 1. Heinrich MC, Corless CL. Gastric GI stromal tumors (GISTs): the role of surgery in the era of targeted therapy. J
marcado con biotina por 10 minutos, anticuerpo
Surg Oncol. 2005 Jun 1;90(3):195-207
terciario con peroxidasa de rábano por 10 minutos,
3. Nowain A, Bhakta H, Pais S, Kanel G, Verma S. Gastrointestinal stromal tumors: Clinical profile, pathogenesis,
treatment strategies and prognosis.J Gastroenterol Hepatol. 2005 Jun;20(6):818-24
visualización con diaminobenzidina y contratinción con 5. Chen TW, Liu HD, Shyu RY, Yu JC, Shih ML, Chang TM, Hsieh CB. Giant malignant gastrointestinal stromal tumors:
1
hematoxilina y eosina. La intensidad de inmunotinción
recurrence and effects of treatment with STI-571. World J Gastroenterol. 2005 Jan 14;11(2):260-3.
de 0 a 3 (+).
7. Connolly EM, Gaffney E, Reynolds JV. Gastrointestinal stromal tumours. Br J Surg. 2003 Oct;90(10):1178-86.
9. von Mehren M, Watson JC. Gastrointestinal stromal tumors. Hematol Oncol Clin North Am. 2005 Jun;19(3):547-64
11.Alvarado RR, Garcia JG, Gomez EH y col. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Gaceta Mexicana de Oncología, Vol
4 Suplemento 1, 2005: 24-27.