1. Manejo de Asma en Departamento de Urgencias Said Alejandro De La Cruz Rey Asignatura: Urgencias II Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Chihuahua

2. Definición Enfermedad inflamatoria crónica de vía aérea

3. Incidencia 300 millones individuos afectados En algunos países 18% de la población afectada Muertes anuales: 250,000

4. Factores relacionados

5. Factores relacionados Sexo: Infecciones: 40% de niños con infección documentada con VSR continuara con vigilancias o desarrollara asma al final de la niñez

6. Factores relacionados Más de 300 sustancias se asocian al asma ocupacional 1 de cada 10 casos de asma en adultos serán por sensibilizantes ocupacionales

7. Mecanismos del asma Células inflamatorias: Eosinofilos Células T receptoras Células T asesinas (Tk) Linfocitos T cooperadores (Th2)

8. Mediadores de la inflamación Cistein-leucotrienos* (broncoconstrictores potentes, derivados de células cebadas y eosinofilos) Citocinas IL-1β TNF-β IL-5 IL4 IL-3

9. Mediadores de la inflamación Histamina (liberada por células cebadas, acción de broncoconstricción) Oxido nítrico (vasodilatador, útil como medida de monitoreo para efectividad de tratamiento) Prostaglandina D2 (broncoconstrictor)

10. Diagnostico Sintomatología: Disnea episódica Sibilancias Tos Tirantez de pecho Recordar que no existirán sibilancias en exacerbaciones severas

11. Diagnostico – Medición de función pulmonar Parámetros en espirómetria: FEV1 – Volumen espiratorio forzados en 1 segundo FVC – Capacidad vital forzada PEF – Flujo pico durante espiración

12. Diagnostico de asma por espirometria Reversibilidad en el FEV1 ≥12% (200 mL) a partir del valor prebroncodilatador

13. Clasificación – Severidad del asma

14. Clasificación – Severidad del asma

15. Tratamiento – Glucocorticosteroides inhalados Reduce síntomas del asma Amplia calidad de vida Mejora función pulmonar Disminuye hiperreactividad de la vía aérea Controla la inflamación de vías respiratorias Disminuye frecuencia y severidad de exacerbaciones Reduce mortalidad por asma

16. Modificadores de leucotrienos Mínimo y variable efecto broncodilatador Reduce síntomas (incluyendo tos) Mejora función pulmonar Reduce inflamación de vía aérea y exacerbaciones del asma Efecto de es menor que la de bajas dosis de esteroides inhalados. Terapia aditiva

17. β2-agonistas de acción prolongada inhalados No deben ser utilizados como monoterapia Mejora síntomas Disminuye asma nocturna Mejora función pulmonar Disminuye uso de β2-agonistas de acción rápida Reduce numero de exacerbaciones Terapia combinada con glucocorticoesteroides: eleccion

18. Medicamentos - Teofilina Broncodilatador Eficacia como controlador en largo tiempo (adicionado a los glucocorticoesteroides)

19. Medicamentos Anti-IgE Útil en casos de asma alérgica grave no controlada con glucocorticoides inhalados

20. Medicamentos de rescate

21. β2 agonistas de acción rápida Medicamento de elección para broncoespasmo Utilizar a dosis más bajas y frecuencia requerida Efectos secundarios: Temblores Taquicardia

22. Glucocorticosteroides sistémicos Previenen progresión de exacerbación Acción después de 4-6 horas

23. Anticolinérgicos Menos efectivo que los β 2 agonistas de acción rápida Broncodilatador alternativo para pacientes con efectos secundarios

24. Teofilina Papel polémico en exacerbaciones Efectos broncodilatadores similares a β2 agonistas de acción rápida

25. β2 Agonistas orales de acción corta A pacientes que no pueden usar medicación inhalada Mayor prevalencia de efectos secundarios

26. Exacerbación del asma Episodios de aumento progresivo de disnea, tos, vigilancias y/u opresión en el tórax

27. Exacerbación del asma – Tratamiento primario Broncodilatadores de acción rápida en repetidas ocasiones Glucocorticosteroides sistémicos de manera temprana Oxigenoterapia

28. Exacerbación del asma – Metas Aliviar obstrucción al flujo aéreo Corregir hipoxemia Planear prevención de recaídas futuras

29. Exacerbación leve Reducción en PEF menos de 20% Despertares nocturnos Aumento en el uso de un β2 agonista de acción corta No es necesario su tratamiento en un centro de cuidados agudos

30. Exacerbación leve Tto: Administración repetida de β2 agonista inhalado de acción rápida (2-4 inhalaciones cada 20 minutos en la 1era. Hora) Glucocorticoides 0.5-1 mg.Prednisona / Kg durante un periodo de 24 horas)

31. Tto exacerbaciones en centro de cuidados agudos

32. Tto exacerbaciones en centro de cuidados agudos

33. Gracias