hernias de la pared anterolateral y posterior del abdomen

1. IP Isabel Guevara
IP Dayana Rivero
Cirugía IV
Udo Anzoátegui

3. • Recto anterior
• Oblicuo mayor
• Oblicuo menor

4. • Recto anterior
• Oblicuo mayor
• Oblicuo menor

5. • Transverso
• Vaina del recto

9. Continente:
1. Piso: cintilla iliopubiana
2. Techo: tendón conjunto
3. Pared posterior:
• Un tercio interno (zona de refuerzo)
• Un tercio medio (triangulo de hesselbach)
• Un tercio externo (orificio inguinal profundo )
4. Pared anterior : aponeurosis del oblicuo mayor
(orificio inguinal superficial)

13. Triangulo inguinal (Hesselbach)
superolateral : A. epigástrica inferior
Medial : Borde lateral del recto abdominal
Inferior : Ligamento inguinal

15. Contenido:

17. Una hernia es la protrusión de
una víscera a través de una
abertura en la pared de la
cavidad que la contiene.
Hernia
Saco
herniarios
Orificio

18. Reducible
Cuando es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Espontáneas o manuales.
Irreducible
Cuando no es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Crónicas y agudas.
Estrangulada
Se compromete la vascularidad de la
víscera que ha salido
Incarcelada
Es una irreducible, pero no
necesariamente estrangulada
De Richter
Es aquella en que el saco sólo contiene
un lado de la pared del intestino
(siempre antimesentérico)

19.  Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores
comunes son obesidad y embarazos repetidos
 Es común que se estrangulen colon y epiplón
 Son comunes en lactantes y cierran de manera
espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es
menor de 1.5cm
 Indicada reparación en defectos mayores de 2.0
cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años
Es una saliente de la grasa preperitoneal y el
peritoneo a través de las fibras de la vaina del
recto que se decusan en la línea media entre la
apófisis xifoides y el ombligo Con frecuencia no
se reducen Es fácil repararlas a través de una
incisión vertical en la piel

20. Hernias ventrales que ocurren a lo
largo de la porción sub umbilical
de la línea semilunar de Spieghel
Son raras y difíciles de diagnosticar
porque están contenidas por la
aponeurosis del musculo oblicuo
mayor Las grandes pueden
confundirse con sarcomas de la
piel del abdomen

21. Se presentan como una masa irreducible en el área del
triángulo femoral.
Aunque el saco pueda estar vacío, es irreducible por
grasa y ganglios linfáticos del conducto crural que la
rodean.
Un ganglio linfático crecido solitario puede simular con
exactitud una hernia crural.
Son particularmente peligrosas por las estructuras
rígidas que constituyen el anillo femoral.

22. Indirecta
El saco pasa a través del
anillo inguinal profundo,
afuera de los vasos
epigástricos inferiores y por
último al escroto.
Directa
El saco sale directamente a
través del piso del conducto
inguinal, por dentro de los
vasos epigástricos inferiores
y rara ves desciende al
escroto.
El saco de una hernia indirecta es la dilatación
de un proceso vaginal persistente.
El saco indirecto se acompaña de grasa
preperitoneal y se conoce como lipoma de
cordón.
Los órganos retroperitoneales pueden
deslizarse al interior de un saco indirecto.

24. VARONES
Paso del testículo a
través de la pared
del abdomen
Debilita y aumenta
el orifico
miopectíneo
Predisposición a
hernias inguinales
Directas e indirectas
Mujeres son más
predisponentes a
desarrollar hernia crural

25. • Algunos pacientes con hernias no se dan cuenta de su
presencia hasta que se les indica.
• Las sintomáticas producen una gran variedad de molestias
inespecíficas relacionadas con el contenido del saco y la
presión que el mismo ejerce en el tejido vecino.
• Las molestias son mayores al final del día y se alivian por la
noche.
• El dolor de la ingle sin hernia demostrable no suele indicar o
anunciar el inicio de una hernia.
• Las inguinales no causan dolor testicular.
• Casi todas se desarrollan de manera insidiosa.

26. • Se diagnostican con facilidad en el examen físico
• El saco de una hernia con su contenido crece y
transmite un impulso palpable cuando el paciente
puja o tose.
• Estar de pie durante el examen.
• Los hidroceles se transiluminan, las hernias no.
• Ultrasonido o TC.
• Dolor tipo cólico
• Obstrucción intestinal
Maniobra de
vansalva
Maniobra
de Landívar

27. • La hernia está tensa, muy sensible y la piel
que la recubre puede tener un tinte rojizo o
azulado.
• Produce dolor intenso en la hernia.
• Hipersensibilidad
• Obstrucción intestinal
• Signos o síntomas de sepsis.
• Contraindicado reducir una hernia
estrangulada si hay sepsis.
• Una vez que se lleva a cabo la reanimación
está indicada una operación de urgencia.
Hernia
estrangulada

28. • Problema quirúrgico importante
• Sus causas principales son obesidad e
infección
• Causa un movimiento abdominal
respiratorio paradójico. Es esencial valorar
la función respiratoria
• La reducción de las vísceras durante la
operación puede causar la muerte por
compresión de la vena cava inferior e
insuficiencia respiratoria

29.  Definición: Es un saco lleno de líquido
ubicado a lo largo del cordón espermático,
en el interior del escroto.
 Causas: Es común en R.N, Inflamación del
testículo o epidídimo, obstrucción del
cordón espermático, relacionado con
hernias inguinales.
 Signos y síntomas: Aumento testicular
indoloro.
visible a traves de la transluminación.

30. • Cáncer
• Linfoma
• Sarcoma retroperitoneal
• Metástasis
• Tumores testiculares
• Lesiones testiculares primarias :
1. Varicocele
2. Epididimitis
3. Torsión testicular
4. Hidrocele
5. Testículo ectópico
6. Criptorquidia

31. • Hernia de richter: es aquella en que una sola
porción de la pared de la vicera herniada esta
en el saco, llamada tambien hernia por
pellizcamiento.
• Hernia de littre: se llama asi a cuya hernia su
contenido es un diverticulo de meckel.
• Hernia deslizada: se llama asi a una hernia
donde la pared del saco es una vicera intestino
o vejiga.

32. Triángulo lumbar inferior: Petit (1783)
Triángulo lumbar superior: Grynfelh (1866) y Lasgaft (1870)
Zonas débiles reconocidas, triángulo lumbar superior e inferior.
Triángulo superior, la debilidad es a nivel de la fascia entre la
duodécima costilla y ligamento lumbocostal de Herle.
El triángulo inferior, tiene una debilidad fascial cercana al vértice
denominada fisura de Hartmann.

33. Son relativamente raros.
La región lumbar es extensa.
Arriba: 12 costilla.
Abajo: Cresta ilíaca.
Adelante: Con borde posterior oblicuo mayor.
Hacia línea media: El m. Espinal.
Los defectos de la región han recibido
múltiples denominaciones:
Hernia de Petit
Hernia de Grynfeltt
Hernia Dorsal
Hernia Costoiliaca de Larrey
Hernia Suprailiaca de Huquier.

34. o En general, deben repararse todas las hernias.
o Hernia con cuello ancho y un saco superficial
que se anticipa crecerá con lentitud.
o Calzoncillos y cinturones quirúrgicos
(bragueros).