Artritis septica mary

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Artritis septica mary

  1. 1. Artritis Séptica María Isabel Anillo UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA PEDIATRÍA 2012
  2. 2. Es la infección del espacio articular en niños en el curso de una bacteriemia Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos.Espinoza L. Infectius arthritis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 1998. Ed. Saunders.
  3. 3.  Mayor incidencia 2 a 6 años Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1. El 90% de los casos son monoarticulares, afectándose con mayor frecuencia las extremidades inferiores: cadera (en el lactante), rodilla y tobillo. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica
  4. 4.  Recién nacidos:  Niños de 2meses a 5 Haemophilus influenzae años:  Staphylococcus aureus Lactantes (0-2 meses):  Streptococcus pyogenes  Streptococcus Staphylococcus aureus pneumoniae Streptococcus agalactie  Kingella Kingae Bacilos Gram-negativos Candida
  5. 5.  Niños mayores de 5 años: Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes B. Neisseria gonorrhoeae Inmunosuprimidos: Salmonella Brucella Candida sp. Anemia de células Falciformes : Salmonella
  6. 6.  En recién nacidos y adolescentes sexualmente activos: Neisseria gonorrhoeae 40% de los casos no se logra identificar el agente causal. En la etiología de las artritis sépticas Staphylococcus aureus es el patógeno más común
  7. 7.  Prematuridad Traumatismo penetranteCirugía y/o inyecciones intraarticularesEnfermedades crónicas, hemopatías, neoplasiasAntecedente de infección respiratoria 2 semanas previas.Infecciones cutáneas Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica
  8. 8. 1. Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación.2. Por contiguidad: por extensión de la infección de tejidos próximos.3. Vía directa (punción)• Más frecuente en cadera del niño, donde el foco osteomielítico del cuello femoral, que es intracapsular, puede invadir rápidamente la articulación.• La infección debe atravesar la barrera determinada por el cartílago de crecimiento y la epífisis o seguir un camino periarticular (linfático).Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica
  9. 9. DE ACUERDO A LA EDAD:Recién nacidos: son poco sintomáticos.Puede predominar la irritabilidad y la clínicade sepsis. En la exploración llama la atenciónposturas asimétricas, aspectopseudoparalítico del miembro y dolor a lamovilización.
  10. 10. Lactantes:Predomina la fiebre, irritabilidad,llanto y rechazo a la movilización de laarticulación.Niños y adolescentes:predomina el dolor en la articulación,rechazo a cargar peso y a caminar,pudiendo haber signos inflamatorioslocales (rodilla, tobillo), Puede asociarfiebre elevada, aunque no siempre estápresente.
  11. 11. Un Diagnostico rápido y especifico ayuda a establecer rápidamente el tratamientoy evitar el daño articular.  Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda.  PCR y VSG: aumentadas.  Artrocentesis: Las características bioquímicas y microbiológicas del líquido sinovial permiten orientar hacia la etiología del proceso
  12. 12. Diagnóstico microbiológicohemocultivos y líquido articular : diagnóstico etiológico quepermita el tratamiento más adecuado.El líquido articular en fresco para ver el recuento celular yrealización de Gram.Además, debe inyectarse en frascos de hemocultivos parafacilitar el crecimiento de microorganismos de difícilaislamiento como Kingella Kingae.
  13. 13. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica Asociación Española de Pediatría
  14. 14. Rx simple: Es la primera técnica a realizar.1. Aumento de las partes blandas periarticulares.2. Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular.3. Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria4. Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular.5. La presencia de gas sugiere la infección por E. coli o anaerobios.
  15. 15. Ecografía: Es la técnica de elección Alta sensibilidad pero baja especificidad Detecta derrame articular en fases muy iniciales, pero la técnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa. Gammagrafía, TC, RMN: Son técnicas que aportan poco y deben reservarse para casos especiales o de difícil diagnóstico
  16. 16. Sinovitis transitoria de cadera: ( 5-10 años) Niños con buen estado general Antecedente de infección respiratoria febrícula, dolor unilateral, cojera y negación a la deambulación. Evoluciona a la curación tras unos días de reposo y antiinflamatorios.
  17. 17. Artritis reactivas a distancia: secundarias a una infección bacteriana previa producido por reacción inflamatoria reactiva no se aíslan microorganismos en la articulación. secundario a infecciones gastrointestinales por: Salmonella, Shigella, Campylobacter y Yersinia enterocolitica; infecciones genito-urinarias por Chlamydia trachomatis o Neisseria meningitidis; y otras infecciones producidas por Streptococcus pyogenes.
  18. 18.  Urgente Drenaje de cadera : Descomprimir el espacio articular Hacer diagnóstico Instaurar el tratamiento antibiótico y evitar la lesión articular secundaria al compromiso vascular. Tras la punción diagnóstica se instaurará tratamiento antibiótico empíricoTener en cuenta : edad etiología más probable y patrónde resistencias en el medio
  19. 19. Tratamiento Resultado cultivo : revalorar tratamiento Artritis septica cadera y hombro : artrotomia Tiempo de tratamiento depende de la evolución Se utilizaran medicamentos intra venosos hasta q mejores síntomas inflamatorios y el paciente tenga tolerancia oral Intravenosos 3-5 dias , orales 2-3 semanas Si hay gram negativos y Staphylococcus aureus : 4 semanas 48 horas sin mejoria : revalorar , evaluar otras patologias
  20. 20. 6-7.5 mg/kg/día c/8h

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