Kliegman: Nelson textbook of Pediatrics, 18th ed.
Clase de               Densidad               Diámetro             Principales            Principales    lipoproteínas    ...
Modificables no lipídicos                  No modificables no     Emergentes no Lipídicos                                 ...
   EVALUACIÓN INICIAL: historia clínica completa   Anamnesis: enfermedades cardiovasculares,    historia familiar, consu...
PERFIL LIPIDICO:   Colesterol total (CT): no requiere ayuno   Lipoproteína de alta densidad (C-HDL): no requiere ayuno ...
1.   Infarto agudo de miocardio2.   Trauma o cirugía reciente3.   Embarazo4.   Cambios severos en dieta usual5.   Perdida ...
COLESTEROL TOTAL (mg/dl)                                  LDL TOTAL (mg/dl)   <200                         deseable       ...
↓ HDL                                         TIPO I              CT ↑                                                    ...
Colesterol               • < 220 mg/dL                Tto no farmacológico               • 220-240 mg/dL              Tt...
Paciente diabético              • Meta C-LDL  <100 mg/dL (SFR) ; <70 mg/dL (CFR)              • Tratamiento  Estatinas, ...
Triglicéridos              • 200-400 mg/dL  Tto no farmacológico, seguir por 6 meses              • (no aplica para Diabé...
Paciente diabético              • Meta Tg     <130 mg/dL              • Tratamiento  Fibratos              Paciente coro...
Metas              • Colesterol total                    <200 mg/dL              • C-LDL                               <...
Paciente diabético              • M eta CT                   < 200 mg/dL ( DFR)              • Meta C-LDL                ...
Opie G. Fármacos en cardiología. 6ª ed. 2005
   ESTILOS DE VIDA SALUDABLE      Suspensión del tabaquismo.      Reducción en el consumo de bebidas alcohólicas:      ...
   ESTILOS DE VIDA SALUDABLE   Tratamiento dietético:     Carbohidratos: 50-60%     Grasas: 25-35%     Grasa saturada...
Competencias               GPT/GOT               EKG               Gravindex               Creatinina               BUN   ...
Reducción de los eventos                                           Enfermedad hepática o alto                             ...
EFECTOS PLEIOTROPICOS• Mitigación de  los              ESTABILIDAD DE  biomarcadores       LA PLACA                       ...
Efectos adversos - RAM  Aumentos   ocasionales de CK  Elevan transaminasas hepáticas  Defecto del tubo neural       Goo...
Lovastan-lovastatina-lovasterolhttp://www.dromayor.com.co/diccionario/index.htm. http://www.farmacol.com.co/html/lovastero...
• Oral                             • CYP 450 3A4                             • Hepática y biliar                          ...
• -17 -29%                • -24-40%                • +7 +9.5%                • -10  -19%Opie,2004-Farmacos en cardiolo...
Tipo de    Enzima                                                        Fármaco                               interacción...
INDICACIONES   •Pacientes con Hipertrigliceridemia                                FIBRATOS   •Prevención primaria de cardi...
COMPETENCIAS    • Historia de enfermedad coronaria                  PRECAUCIONES    negativa.    •Historia de enfermedad d...
GEMFIBROZILODOSIS mg/día        DISMINUCIÓN          AUMENTO HDL-            DISMINUCIÓN                       LDL-c %    ...
• Absorción entre comidas                • Unión a ala albumina 95%  Cinética      • Eliminación vía urinaria y digestiva ...
Merchán Villamizar, Alonso. Mendoza Beltrán, Fernán.Tratado de Cardiología. Sociedad Colombianade Cardiología y Cirugía Ca...
Es un inhibidor selectivo de la absorción intestinal, a nivel del yeyuno,  del colesterol y de otros esteroles de origen v...
   El fármaco actúa sobre las microvellosidades del    intestino delgado, inhibiendo la captación del colesterol    por l...
NOMBRE COMERCIAL   Administración oral.                                                                            ZETIA®...
↓ LDL 18%                                               EFECTO EN    INDICACIONES                                         ...
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Farmacologia de Hiperlipoproteinemia

  1. 1. Kliegman: Nelson textbook of Pediatrics, 18th ed.
  2. 2. Clase de Densidad Diámetro Principales Principales lipoproteínas g/ml Nm componentes apoproteinas lipídicos Quilomicrones y << 1.006 50 a 80 Triglicéridos de apoB-48, apoA-I, remanentes la dieta apoA-II, apoA-IV, apoC-II/C-III, apoE VLDL <1.006 80 a 30 Triglicéridos apoB-100,apoE endógenos apoC-II/C-III, IDL 1.006 a 1.019 35 a 25 Colesteril apoB-100,apoE ésteres, apoC-II/C-III, triglicéridos LDL 1.019 a 1.063 25 a 18 Colesteril apoB-100 ésteres HDL 1.063 a 1.21 5 a 12 Colesteril apoA-I,apoA-II, ésteres, apoC-II/C-III, fosfolipidosGoodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Vol. I. 10 ed. 2001. Pág. 985
  3. 3. Modificables no lipídicos No modificables no Emergentes no Lipídicos lipídicos HTA (≥140/90mmHg) Edad (≥45 H; ≥55 M) Homocisteina Cigarrillo Sexo >H Factores trombogénicos/ hemostáticos Diabetes Historia familiar de Marcadores inflamatorios enfermedad coronaria prematura Obesidad SedentarismoThird report of the national cholesterol education program (NCEP). ATP III. 2004
  4. 4.  EVALUACIÓN INICIAL: historia clínica completa Anamnesis: enfermedades cardiovasculares, historia familiar, consumo de medicamentos, causas secundarias, evaluación de la dieta y actividad física. Examen físico: xantomas, soplos carotideos, disminución de intensidad de pulsos, fondo de ojo, presión arterial, índice de masa corporal. Revista Colombiana de Cardiología Julio 2009
  5. 5. PERFIL LIPIDICO: Colesterol total (CT): no requiere ayuno Lipoproteína de alta densidad (C-HDL): no requiere ayuno Triglicéridos (TG): ayuno de 12 horas Lipoproteína de baja densidad (C-LDL) C-LDL= CT ─ (C-HDL + TG/5 ) (mg/dl): convencional C-LDL= CT ─ C-HDL ─ TG/2,2 (mmol): s. internacional Colesterol no-HDL: Colesterol total -Colesterol-HDL ATP III 2009
  6. 6. 1. Infarto agudo de miocardio2. Trauma o cirugía reciente3. Embarazo4. Cambios severos en dieta usual5. Perdida significativa de peso ATP III 2009
  7. 7. COLESTEROL TOTAL (mg/dl) LDL TOTAL (mg/dl) <200 deseable <70 Óptima 200-239 Bordeline alto 100-129 Cerca de óptimo ≥ 240 alto 130-159 Bordeline alto 160-180 Alto ≥ 190 Muy alto CATEGORÍA DE TRIGLICÉRIDOS HDL (mg/dl) (mg/dl) Normales < 150 <45 Bajo Bordeline alto 150-199 mujeres: alto 200-499 < 45 Muy alto ≥ 500 ≥ 65 AltoThird report of the national cholesterol education program (NCEP). ATP III. 2004
  8. 8. ↓ HDL TIPO I CT ↑ ↑ LDL ↑ VLDL Hiperlipidemias TIPO II TG ↑ ↑ LDL ↑ LDL TIPO III MIXTA ↑ VLDL ↓ HDLBLANCO DE ESCOBAR MARGARITA, TRUJILLO LAGUNA AURA. Tratado de Cardiología. Sociedad Colombiana deCardiología y Cirugía Cardiovascular. 2007. págs. 321-327
  9. 9. Colesterol • < 220 mg/dL  Tto no farmacológico • 220-240 mg/dL  Tto farmacológico • >240 mg/dL  Remitir al internista Metas • Colesterol total  <200 mg/dL • C-LDL  <70 mg/dL • C-HDL  60 – 65 mg/dL Tratamiento • Estatinas • EzetimibaThird report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
  10. 10. Paciente diabético • Meta C-LDL  <100 mg/dL (SFR) ; <70 mg/dL (CFR) • Tratamiento  Estatinas, Ezetimiba Paciente coronario • Meta C-LDL  <70 mg/dL • Tratamiento  Estatinas, Ezetimiba Paciente diabético y coronario • Meta C-LDL  < 70mg/dL • Tratamiento  Estatinas, EzetimibaThird report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
  11. 11. Triglicéridos • 200-400 mg/dL  Tto no farmacológico, seguir por 6 meses • (no aplica para Diabéticos) • 400-600 mg/dL  Tratamiento farmacológico • >600 mg/dL (urgencia hiperlipémica)  Remitir al internista Meta • Triglicéridos < 150 mg/dL Tratamiento • Fibratos (Si no es coronario) • Estatinas (Si es coronario) • NiacinaThird report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
  12. 12. Paciente diabético • Meta Tg  <130 mg/dL • Tratamiento  Fibratos Paciente coronario • Meta Tg  <100 mg/dL • Tratamiento  Estatinas Paciente diabético y coronario • Meta Tg  < 70mg/dL • Tratamiento  Estatinas, Omega6Third report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
  13. 13. Metas • Colesterol total  <200 mg/dL • C-LDL  <70 mg/dL • Triglicéridos  <150 mg/dL Tratamiento • Estatinas • Ezetimiba • NiacinaThird report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
  14. 14. Paciente diabético • M eta CT < 200 mg/dL ( DFR) • Meta C-LDL  <70mg/dL (DFR) • Meta Triglicéridos  <160 mg/dL (DFR) • Tratamiento  Estatinas o Fibratos mas ezetimiba Paciente coronario • Meta C-LDL  <70 mg/dL • Meta Triglicéridos  <100 mg/dL • Tratamiento  Estatinas, Ezetimiba, Niacina Paciente diabético y coronario • Meta C-LDL  < 70mg/dL • Meta Triglicéridos  <70 mg/dL • Tratamiento  Estatinas, Omega6 o 9 mas ezetimibaThird report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004.
  15. 15. Opie G. Fármacos en cardiología. 6ª ed. 2005
  16. 16.  ESTILOS DE VIDA SALUDABLE  Suspensión del tabaquismo.  Reducción en el consumo de bebidas alcohólicas:  60 cc de vino o cerveza.  30 ml de una bebida destilada.  Ejercicio:  Caminar, correr, natación, andar en bicicleta: 30 min.  No se debe practicar los deportes de contacto físico o que representen esfuerzos de corta duración y gran intensidad: Opie G. Fármacos en cardiología. 6ª ed. 2005
  17. 17.  ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Tratamiento dietético:  Carbohidratos: 50-60%  Grasas: 25-35%  Grasa saturada: < 7%  Grasas monoinsaturadas: hasta 20%  Grasas poliinsaturadas: hasta 10%  Proteínas: 15-20%  Colesterol: <200 mg/dl.  Sal: < 2g/día.  Agua: 1,5 a 2 litros/día. Opie G. Fármacos en cardiología. 6ª ed. 2005
  18. 18. Competencias GPT/GOT EKG Gravindex Creatinina BUN Lactancia Glasgow Estado de Hidratación Deglución Interacción Medicamentosa (CYP-450 3A4) Paciente debe ser mayor de 12 años
  19. 19. Reducción de los eventos Enfermedad hepática o alto CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONESFarmacológicos Efectos coronarios consumo de alcohol Mejora la función endotelial Elevación sérica de las transaminasas Efectos anti-inflamatorios Embarazo y lactancia Disminución de marcadores de adhesión endotelial Elevación marcada de creatinin fosfoquinasa Mejora de la función renal Mialgias no explicadas Reducción de la activación plaquetaria y la trombosis Cardiología clínica 26 (2008) estatinas en falla cardiaca
  20. 20. EFECTOS PLEIOTROPICOS• Mitigación de los ESTABILIDAD DE biomarcadores LA PLACA OXIDACIÓN DE LP inflamatorios. • • Inhiben la • Inhibición IL6,TNFα, • Oxidación agregación infiltración COX2 plaquetaria LDL monocítica ANTINFLAMATORIO ANTITROMBOTICO FUNCIÓN ENDOTELIAL Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Vol. I. 10 ed. 2001. Pág. 985
  21. 21. Efectos adversos - RAM  Aumentos ocasionales de CK  Elevan transaminasas hepáticas  Defecto del tubo neural Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Vol. I. 10 ed. 2001. Pág. 985
  22. 22. Lovastan-lovastatina-lovasterolhttp://www.dromayor.com.co/diccionario/index.htm. http://www.farmacol.com.co/html/lovasterol.html
  23. 23. • Oral • CYP 450 3A4 • Hepática y biliar • FESC 10% • 20 mg. Una vez al día • 80 mgOpie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
  24. 24. • -17 -29% • -24-40% • +7 +9.5% • -10  -19%Opie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
  25. 25. Tipo de Enzima Fármaco interacciónOpie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
  26. 26. INDICACIONES •Pacientes con Hipertrigliceridemia FIBRATOS •Prevención primaria de cardiopatía LDL 5-20% coronaria en hiperlipidemias mixtas con colesterol de HDL bajo HDL 10-35% * •Pacientes diabéticos con dislipidemia. TG 20-50% •Dislipidemia aterogénica * Niveles de TG altos (> 500 mg/dl) con riesgo de pancreatitis, Niveles altos de QM y HDL muy bajosScott M. Grundy y Colbs. Adult Treatment Panel III 2009
  27. 27. COMPETENCIAS • Historia de enfermedad coronaria PRECAUCIONES negativa. •Historia de enfermedad de vías •No disminuyen mortalidad. •Hepatotoxicidad. biliares negativa. •Colelitiasis •Embarazo y lactancia. •Interacción con anticoagulantesThird report of the national cholesterol education program (ncep) .ATP III. Drug therapy. 2004
  28. 28. GEMFIBROZILODOSIS mg/día DISMINUCIÓN AUMENTO HDL- DISMINUCIÓN LDL-c % c% TG% 600-1200 0-10 10-30 20-50 NOMBRE COMERCIAL LOPID® PRESENTACIÓN Caja por 20 y 30 tabletas de 600mg Opie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
  29. 29. • Absorción entre comidas • Unión a ala albumina 95% Cinética • Eliminación vía urinaria y digestiva • Disminuye Apo C3 • Estimulan la lipoproteínlipasa y la lipasa hepática Dinámica • Aumenta Apo A1 y Apo A2 • SulfoniureasInteracciones • anticoagulantes Opie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
  30. 30. Merchán Villamizar, Alonso. Mendoza Beltrán, Fernán.Tratado de Cardiología. Sociedad Colombianade Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 2007. pp. 1095-1107
  31. 31. Es un inhibidor selectivo de la absorción intestinal, a nivel del yeyuno, del colesterol y de otros esteroles de origen vegetal relacionados, tanto procedentes de la dieta como del biliar No posee efecto inhibidor sobre la absorción de triglicéridos, ácidos grasos, ácidos biliares, progesterona, etinil-estradil o vitaminas liposolubles A y D. Se emplean para reducir los niveles de LDL Debe seguirse dieta reductora de colesterol Opie,2004-Farmacos en cardiología. mac graw Hill interamericana
  32. 32.  El fármaco actúa sobre las microvellosidades del intestino delgado, inhibiendo la captación del colesterol por los enterocitos. Inhibición reversible de la proteína transportadora NPC1L1 en las microvellosidades intestinales. Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Vol. I. 10 ed. 2001. Pág. 985
  33. 33. NOMBRE COMERCIAL Administración oral. ZETIA® 1-2 horas. PRESENTACIÓN No se altera por comidas o por la hora. Comprimidos de 10mg Dosis 88-99% unión a proteínas plasmáticas 10 - 20mg / día Eliminación hepátobiliar. Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Vol. I. 10 ed. 2001. Pág. 985
  34. 34. ↓ LDL 18% EFECTO EN INDICACIONES COLATERALES LIPOPROTEINAS EFECTOS Hipercolesterolemia Dolor de cabeza primaria ↓ Colesterol Total Mareo Con dieta para la 12% Diarrea reducción del colesterol total, LDL Dolor de garganta y apo B Secreción nasal Terapia combinada Estornudos con estatinas Dolor en las articulacionesOpie G. Fármacos en cardiología. 6ª ed.2005. Pág.. 342-343

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