María Isabel Anillo OrozcoUniversidad de CartagenaFacultad de medicina
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALDEFINICION: Son un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados...
 HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO”                agua  insalubre WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidico y...
CLASIFICACIÓN    MOLA HIDATIFORME    MOLA INVASIVA    CORIOCARCINOMA    TUMOR DEL SITIO     PLACENTARIODiagnosis and T...
PREVALENCIA EMBARAZO MOLAR                                                                  India   JAPON:               ...
FACTORES DE RIESGO • Primigesta añosa. • Edad reproductiva extrema < 20 ó    > 40 años. • Estado socioeconómico bajo. • Di...
MOLA HIDATIFORME COMPLETA PARCIAL
MOLA COMPLETA   Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un    espermatozoide HAPLOIDE           Duplica su mater...
MOLA COMPLETA Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “  difusa o COMPLETA” Proliferación excesiva del cito y  sin...
MOLA COMPLETA    IMAGEN    MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, MECANISMO    BASICOChoriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Di...
MOLA PARCIALANATOMIA PATOLOGICA Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme  focal, cavitación...
MOLA PARCIALChoriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin NAm 32(2005)661-684
MOLA PARCIAL        Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
MOLA COMPLETA MANIFESTACIONES CLINICAS     HEMORRAGIA      VAGINAL 84 % DE LAS      PTES     Separación de tejido     mo...
ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADA Aumento exagerado de  la altura uterina con  respecto a la edad  gestacional (45% de las ...
PREECLAMPSIA     27% de pctes con Mola completa     Eclampsia        Poco frecuente     Tamaño uterino excesivo     Co...
HIPEREMESIS GRAVIDICA 25% pctes MOLA  COMPLETA Medidas antieméticas y LEV Tamaño uterino excesivo Concentraciones alta...
HIPERTIROIDISMO7% Molas CompletasTaquicardia, Piel caliente, Temblor.T3 y T4 libre“TORMENTA TIROIDEA”Cadena alfa. TSH=...
QUISTES TECALUTEINICOS 50% Mola Completa HGC Elevada; Hiperestimulación  ovárica. Pos evacuación desaparecen(2 a  4 mes...
IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTESTECALUTEINICOS
MOLA PARCIAL    MANIFESTACIONES CLINICAS   Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO   El diagnostico es HISTOPATOLOGICO  ...
MOLA COMPLETA Y PARCIAL   Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
EVOLUCION NATURALMOLA COMPLETA POS EVACUACION Invasión uterina local        15% pctes Metástasis             4% Alto r...
EVOLUCION NATURALMOLA PARCIAL TUMOR PERSISTENTE                  4% MOLA PARCIAL La Quimioterapia es curativa Los pacie...
DIAGNOSTICO ECOGRAFICOMOLA COMPLETAIMAGEN EN “PANAL     DE ABEJAS”VALOR PREDICTIVO  POSITIVO DEL 94%  Gestational Tropho...
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO MOLA INCOMPLETA  Espacios quísticos focales en los tejidos   placentarios  Aumento del diámetro t...
TRATAMIENTO  Estabilizar hemodinamicamente.  Cuantificación de B-HGC.  Hemograma completo.  Pruebas de coagulación  P...
LEGRADO UTERINO       Es el Método por excelencia       Canalizar vena antecubital (catéter 16)       Administración de...
TRATAMIENTO QUIRURGICO  HISTERECTOMIA   Mujeres >40 años   Vida obstétrica resuelta.   Usualmente se preservan    anexo...
QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA“Puede ser de utilidad particular la profilaxia para tratar el embarazo   molar completo de alto...
ANTICONCEPCION     Anticoncepción durante el      periodo de “Vigilancia”     No se recomiendan DIU     Se recomiendan ...
VIGILANCIA     B-HGC las primeras 48 h      pos evacuación.     Cuantificaciones      semanales, hasta obtener 3      mu...
GRACIAS
Mola hidatidiforme mia
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Mola hidatidiforme mia

17.714 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación
1 comentario
18 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
17.714
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
13
Acciones
Compartido
0
Descargas
944
Comentarios
1
Recomendaciones
18
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Mola hidatidiforme mia

  1. 1. María Isabel Anillo OrozcoUniversidad de CartagenaFacultad de medicina
  2. 2. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALDEFINICION: Son un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana(hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional. REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003
  3. 3.  HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidico y mola” VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX “Degeneracion quistica del corion”. FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola, Embarazo normal, Aborto. FELS, EHRHART, ROESSLER Y ZONDEK: Principios del s xx Gonadotropina coriónica en orina. HISTORIA
  4. 4. CLASIFICACIÓN MOLA HIDATIFORME MOLA INVASIVA CORIOCARCINOMA TUMOR DEL SITIO PLACENTARIODiagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume 93, issue 3, june 2004, (575-585).
  5. 5. PREVALENCIA EMBARAZO MOLAR India JAPON: 2:1000 Mola 1 :85 EUROPA: 0.6:1000 coriocarcinoma EEUU: 1:1OOO-1:1200 1:200 BRAZIL: 1:1071 CHILE: 1:829 GUATEMALA: 1:670 CHINA: 1:530 MEXICO 1:394 FILIPINAS: 1:173 FORMOSA: 1:120 GLOBAL: 1:1000 COLOMBIA: 1:600 CMRC: 1:450 Epidemiology and etiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO • Primigesta añosa. • Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años. • Estado socioeconómico bajo. • Dieta baja en proteínas , ácido fólico Y Beta caroteno • Factores genéticos. • Mola previaEpidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease. The LancetOncology. Volume 4, Number11, November2003
  7. 7. MOLA HIDATIFORME COMPLETA PARCIAL
  8. 8. MOLA COMPLETA  Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material genético.  Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90%  Cariotipo 46xy 10%  Los cromosomas Molares son de origen PATERNO  Mecanismos  Haploidia diandrica  Dispermia Diandrica.Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).ObstetGynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  9. 9. MOLA COMPLETA Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o COMPLETA” Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO” Vellosidades coriales en forma de “CISTERNAS” No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL” Pleomorfismo nuclear aumentado Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  10. 10. MOLA COMPLETA IMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, MECANISMO BASICOChoriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am32(2005)661-684
  11. 11. MOLA PARCIALANATOMIA PATOLOGICA Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme focal, cavitación e hiperplasia trofoblástica Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma Tejidos Embrionarios o Fetales identificables. GENETICACariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).El juego extra de cromosomas se deriva del padre. Revista Española de Patología. Vol. 35, Num 2;2003
  12. 12. MOLA PARCIALChoriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin NAm 32(2005)661-684
  13. 13. MOLA PARCIAL Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  14. 14. MOLA COMPLETA MANIFESTACIONES CLINICAS  HEMORRAGIA VAGINAL 84 % DE LAS PTES  Separación de tejido molar de la decidua.  Retención de sangre (volúmenes grandes)Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume108(1). July 2006(176-187)
  15. 15. ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADA Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes). Crecimiento trofoblástico excesivo. Sangre retenidaGestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume108(1). July 2006(176-187)
  16. 16. PREECLAMPSIA  27% de pctes con Mola completa  Eclampsia Poco frecuente  Tamaño uterino excesivo  Concentraciones altas de B-HCGGestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).ObstetGynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  17. 17. HIPEREMESIS GRAVIDICA 25% pctes MOLA COMPLETA Medidas antieméticas y LEV Tamaño uterino excesivo Concentraciones altas de B- HGCGestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume108(1). July 2006(176-187)
  18. 18. HIPERTIROIDISMO7% Molas CompletasTaquicardia, Piel caliente, Temblor.T3 y T4 libre“TORMENTA TIROIDEA”Cadena alfa. TSH=HGCGestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).ObstetGynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  19. 19. QUISTES TECALUTEINICOS 50% Mola Completa HGC Elevada; Hiperestimulación ovárica. Pos evacuación desaparecen(2 a 4 meses). Dolor pélvico agudo  TORSION DEL QUISTE Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
  20. 20. IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTESTECALUTEINICOS
  21. 21. MOLA PARCIAL MANIFESTACIONES CLINICAS  Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO  El diagnostico es HISTOPATOLOGICO  HEMORRAGIA VAGINAL 72%  Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%  Preeclampsia 2.5% Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroidismo Asociación baja.Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume108(1). July 2006(176-187)
  22. 22. MOLA COMPLETA Y PARCIAL Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  23. 23. EVOLUCION NATURALMOLA COMPLETA POS EVACUACION Invasión uterina local 15% pctes Metástasis 4% Alto riesgo HCG >100000 mu/ml Aumento excesivo del útero Quistes tecaluteínicos >6 cms >40 añosGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).ObstetGynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  24. 24. EVOLUCION NATURALMOLA PARCIAL TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIAL La Quimioterapia es curativa Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas distintivasGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume108(1). July 2006(176-187)
  25. 25. DIAGNOSTICO ECOGRAFICOMOLA COMPLETAIMAGEN EN “PANAL DE ABEJAS”VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 94% Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  26. 26. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO MOLA INCOMPLETA  Espacios quísticos focales en los tejidos placentarios  Aumento del diámetro transversal del sacogestacional  Cuando se encuentran ambos criterios el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del 90 %Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume108(1). July 2006(176-187)
  27. 27. TRATAMIENTO  Estabilizar hemodinamicamente.  Cuantificación de B-HGC.  Hemograma completo.  Pruebas de coagulación  Pruebas de función Renal y Hepáticas.  Rx de tórax. LEGRADO POR ASPIRACIONGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume108(1). July 2006(176-187)
  28. 28. LEGRADO UTERINO  Es el Método por excelencia  Canalizar vena antecubital (catéter 16)  Administración de Oxitocina antes del acto anestésico  Dilatación cervical  LEGRADO POR ASPIRACION  Disminución del tamaño uterino, Control de la Hemorragia.  Cánula 12  Si el útero >14 semanas Mano en fondo uterino.  Legrado con cucharilla afiladaGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume108(1). July 2006(176-187)
  29. 29. TRATAMIENTO QUIRURGICO HISTERECTOMIA  Mujeres >40 años  Vida obstétrica resuelta.  Usualmente se preservan anexos.  Reduce el riesgo de secuela posmolar maligna.  Riesgo residual 3-5%Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume108(1). July 2006(176-187)
  30. 30. QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA“Puede ser de utilidad particular la profilaxia para tratar el embarazo molar completo de alto riesgo, sobre todo cuando no se dispone de medios para vigilar el estado hormonal o los resultados no son dignos de confianza” Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  31. 31. ANTICONCEPCION  Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia”  No se recomiendan DIU  Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (orales_inyectables).  “Los anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblastica posmolar”.Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume108(1). July 2006(176-187)
  32. 32. VIGILANCIA  B-HGC las primeras 48 h pos evacuación.  Cuantificaciones semanales, hasta obtener 3 muestras(-)  Cuantificaciones mensuales, hasta obtener 6 muestras(-).  Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-).  Después del año: EMBARAZOGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1July 2006(176-187)
  33. 33. GRACIAS

×