Frenillo lingual

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Frenillo lingual

  1. 1. Artículo de revisión Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? Lingual Frenun: ¿When’s it problem? Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth1 Perea Paz, Miguel2Resumen Key words: Ankyloglossia, lingual frenum, fre- nectomy.La anquiloglosia es una alteración congénitaque se caracteriza por presentar un frenillo lin-gual corto. Se reporta que esta alteración puede Introducciónpresentar dificultades en la succión, deglución, El frenillo lingual se define como un plieguelenguaje, y problemas ortodóncicos ortopédi- vertical de la mucosa, una membrana, cordón ocos. El propósito de esta revisión es conocer es- banda, que se inicia en la cara inferior de la len-tas alteraciones y determinar si son verdaderas gua y se inserta en la línea media de la mucosarepercusiones de la anquiloglosia, además si del piso de boca, se asienta en la cara lingual deameritan un tratamiento quirúrgico o un trata- la mandíbula y en el borde de la arcada dentaria.miento conservador. En el neonato el frenillo es muy corto y se inser-Palabras claves: Anquiloglosia, frenillo lingual, ta cerca de la punta de la lengua, lo cual se debefrenectomía corregir espontáneamente en los primeros años de vida por el crecimiento en altura de la crestaAbstract alveolar y por el desarrollo de la lengua.1-4Ankyloglossia is a congenital alteration that ischaracterized for presenting a short lingual fre- Anquiloglosianum. This alteration can present difficulties in La anquiloglosia, conocida también como len-the suction, swallowing, speech, and orthodon- gua corbata, es una alteración congénita que setics–orthopedic problems. The purpose of this caracteriza por presentar un frenillo lingual cor-review is to know these alterations and to de- to.termine if they are true repercussions of ankylo-glossia, besides if they deserve a surgical pro- Kotlow establece diferentes categorías para lacessing or a conservative processing. (Odontol anquiloglosia (Tabla. 1), valorando la “lenguaPediatr 2010;9(1):72-78) libre”, es decir la distancia que existe entre laResidente del Área de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia1Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia2 Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010 71
  2. 2. Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel Categoría Medida Lengua libre normal Mayor de 16 mm Clase I: Anquiloglosia Leve De 12 a 16 mm Clase II: Anquiloglosia Moderada De 8 a 11 mm Clase III: Anquiloglosia Severa De 3 a 7 mm Clase IV: Anquiloglosia Completa Menor de 3 mm Tabla 1. Categorías de Anquiloglosia según Kotlow4. inserción del frenillo en la cara ventral hasta la punta de la lengua 5. Figura.1. Diagnóstico El diagnóstico del frenillo lingual corto es fun- damentalmente clínico, se realizan pruebas para verificar la movilidad de la lengua, como pro- truirla, pedir al paciente que toque el paladar duro o la cara palatina de los dientes anterosu- periores. Al protruir la punta de la lengua ad- Figura 1. Frenillo lingual corto, notese su inserción cerca quiere la forma típica de corbata y está dirigida de la punta de la lengua. hacia los dientes inferiores como se muestra en la figura.2. 6-8 No hay un método estandarizado sencillo para determinar el diagnóstico, la escala de Hazel- baker permite semicuantificar la anquiloglosia con un sistema de puntuación, según su aspec- to y las funciones que realiza (Tabla.2), pero es considerado muy complejo y extenso. 6-11 Repercusiones.de.la.Anquiloglosia Figura 2. Se evidencia que la lengua no puede proyectarse Dificultades en la succión fuera de la cavidad oral del paciente, quedando la punta de la lengua con aspecto de “corbata” y dirigida hacia los La lengua desempeña un papel muy importante dientes inferiores. en la lactancia materna, ya que ayuda a mante-72
  3. 3. Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? Aspecto Función Lateralización: 2: Completa 1: El cuerpo de la lengua, pero no la punta Aspecto.de.la.lengua.cuando.se.levanta: 0: Completamente ausente 2: Redonda o cuadrada Levantamiento.de.la.lengua: 1: Es aparente una hendidura ligera en la punta 2: La punta hasta la mitad de la boca 0: Configuración en corazón o en “V” 1: Sólo los bordes hasta la mitad de la boca Elasticidad.del.frenillo: 0: La punta permanece en la cresta alveolar inferior o se 2: Muy elástico eleva hasta la mitad de la boca únicamente tras el cierre mandibular 1: Moderadamente elástico Extensión.de.la.lengua: 0: Elasticidad escasa o nula 2: La punta sobre el labio inferior Longitud.del.frenillo.lingual.cuando.se.levanta. la.lengua: 1: La punta sobre la encía inferior 2: > 1 cm 0: Ninguna de las anteriores, sólo protrusión anterior o media. 1: 1 cm Extensión.de.la.parte.anterior.de.la.lengua: 0: > 1 cm 2: Completa Inserción.del.frenillo.lingual.en.la.lengua: 1: Moderada o parcial 2: Posterior a la punta 0: Escasa o nula 1: En la punta Ahuecamiento: 0: Presencia de una muesca en la punta 2: Todo el borde ahuecamiento firme Inserción. del. frenillo. lingual. por. debajo. de. la. cresta.alveolar: 1: Sólo los bordes laterales, ahuecamiento moderado 2: Inserción en el suelo de la boca o muy por 0: Ahuecamiento escaso o nulo debajo de la cresta alveolar Peristalsis: 1: Inserción inmediatamente por debajo de la 2: Completa desde la parte anterior a la posterior cresta alveolar 1: Parcial, iniciada por detrás de la punta 0: Inserción en la cresta alveolar 0: Inexistente o movimiento inverso Chasquido.posterior: 2: Inexistente 1: Periódico 0: Frecuente o en cada movimiento de succiónTabla 2. Instrumento de evaluación de Hazelbaker para determinar la función del frenillo lingual**La lengua del lactante se evalúa mediante las cinco características de su aspecto y las siete características desu función. Se diagnóstica una anquiloglosia significativa cuando la puntuación total del aspecto es 8 o menory/o la puntuación total de función es 11 o inferior, o ambas posibilidades. 9, 10 Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010 73
  4. 4. Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel ner en pezón de la madre dentro de la boca, in- muchos los padres que acuden a la consulta tanto terviene en la succión y en la deglución. Las difi- médica y odontológica atribuyéndole al frenillo cultades para la lactancia dependerán del grado lingual la causa de la falta y demora del lenguaje, de flexibilidad y de la longitud de lengua libre. solicitando un tratamiento quirúrgico16. La anquiloglosia no permitiría una buena adap- tación entre la boca del neonato y el pezón de la La alteración de la articulación de carácter orgá- madre, imposibilitando una adecuada succión, lo nico de la lengua, recibe el nombre de disglosia cual ocasionaría dolor y lesiones en el pezón de lingual, las más comunes son la anquiloglosia, la madre, disminución en el peso del neonato y el parálisis del hipogloso y macroglosia.17 El fre- retiro de la lactancia materna. El infante se adapta nillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la de diversas formas a esta alteración, de modo que elevación normal de la punta de la lengua para es infrecuente encontrar verdaderos problemas en la pronunciación de los sonidos linguales /t/, el amamantamiento.10-15 Es importante descartar /d/, /z/, /s/, /n/, /l/ y produciendo rotacis- otras dificultades de la lactancia materna como mos. Los niños se adaptan con facilidad a este aversión al pecho, alteraciones en el pecho de la problema y su pronunciación llega a ser acepta- madre y alteraciones congénitas en el niños.10 ble. Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisión correcta de cier- Diversos autores concuerdan que lo frenotomía tos sonidos o fonemas, se debe consultar con un es la terapia de elección frente a los problemas foniatra-logopeda.7,16,17 Sólo si se tiene la certeza de amamantamiento por anquiloglosia, consi- que la anquiloglosia está ocasionando disglosia, derándola una técnica eficaz y segura. 6,11,13 y luego de descartar otras alteraciones, se consi- dera la exéresis del frenillo. La liberación quirúr- Dificultades en la deglución gica del frenillo mejorará la movilidad de lengua y juntamente con terapia de ejercicios linguales Un frenillo lingual corto favorecerá a la persis- la articulación de los sonidos linguales mejorará.1 tencia de una deglución atípica (posición de la lengua entre los incisivos) lo cual podría produ- Problemas ortodóncico-ortopédicos cir inclinación vestibular de los incisivos supe- riores e inferiores, mordida abierta anterior y un La lengua interviene en el desarrollo de los colapso en el crecimiento del maxilar superior .1,7 maxilares, estimulando los rebordes alveolares del maxilar superior, propiciando su crecimien- Alteraciones del lenguaje y del habla to. Al encontrarse la lengua en una posición baja el arco superior tiende a ser estrecho y de una La adquisición del lenguaje es un proceso evolu- manera indirecta ocacionar maloclusiones. La tivo y de maduración que se desarrolla a lo largo anquiloglosia comúnmente es relacionada con de la infancia. Algunos sonidos para ser produci- maloclusión Clase III, mordida cruzada poste- dos requieren mayor habilidad motora que otros, rior y mordida abierta1,7,16. y por lo tanto, son más difíciles de producir; tal es el caso de la /r/, que en el habla es uno de los úl- Limitaciones mecánicas timos sonidos en aparecer. La rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos linguales de la En niños más grandes, los cuales de infantes pu- lengua son importantes para la articulación. Son dieron adaptarse a la lactancia materna y supe-74
  5. 5. Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?raron las alteraciones del lenguaje, las limitacio-nes mecánicas son evidentes. La anquiloglosiaimposibilita protruir la lengua, tocarse el labiosuperior con la punta de la lengua, es difícil to-car instrumentos de viento1,7.Alternativas.terapéuticasTratamiento conservadorAnte la presencia de un frenillo lingual que pro-duce una anquiloglosia moderada y en una edadtemprana se recomienda un tratamiento conser-vador mediante fisioterapia miofuncional, queconsiste en una serie de ejercicios que ayuda-rán a aumentar la motilidad lingual.7,16 Entrelos ejercicios linguales se recomienda protruir y Figura 2. “Liberación” de la lengua post-frenectomía.retruir la lengua, realizar movimientos lateralesde derecha a izquierda, llevar la lengua hacia lacara palatina de los incisivos superiores, girar la provocar el adormecimiento de la boca, y pue-lengua con la boca cerrada.16,17 de imposibilitar al niño succionar efectivamente inmediatamente después de la frenotomía. EnTratamiento quirúrgico niños mayores de 4 meses, la anestesia es re-En el lactante se indica tratamiento quirúrgico querida generalmente a causa del desarrollo delsólo si está imposibilita su adecuada alimenta- niño.8,11,13ción. En la infancia si produce disglosia lingual,y las alteraciones mecánicas son evidentes e Técnicas.quirúrgicasimposibilita el adecuado desenvolvimiento delniño, se opta por el tratamiento quirúrgico. Son diversas las técnicas para la escisión del fre- nillo lingual corto, todas con el mismo fin de “li-Frenotomía.en.los.lactantes berar” la lengua y mejorar su movilidad. Figura. 3.En los lactantes menores de 4 meses el proce-dimiento puede ser realizado sin necesidad de Las técnicas más conocidas de frenectomía sonanestesia local, ya que el frenillo carece de iner- la técnica romboidal, Z-plastía y plastía en V-Y1,2.vación sensitiva. Se realiza un pequeño corte de2 a 3 mm en su porción más delgada y fina, el Discusiónsangrado debe ser mínimo, se alimenta al niñoinmediatamente. Algunos autores indican apli- Una de las alteraciones de los tejidos blandos decar anestésico tópico, sin embargo esto puede la cavidad oral es la anquiloglosia, aunque no Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010 75
  6. 6. Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel es muy frecuente, su incidencia reportada varía gua la emisión de ciertos sonidos linguo-labiales entre 3.2% y 4.8%. La literatura reporta que es son alterados. Ruffoli reporta un asociación en- más común en niños que en niñas, y parece te- tre alteraciones del lenguaje y anquiloglosia mo- ner origen genético.11,12 derada y severa.7 Por el contrario, Messner de- muestra que muchos niños con anquiloglosia no La anquiloglosia limita los movimientos de presentan alteración en el lenguaje a pesar de las la lengua, y repercute en que ésta cumpla sus limitaciones del movimiento lingual y pueden funciones a cabalidad, aunque rara vez es sinto- ser solucionados con terapias de ejercicio.16 Por mática. Decidir si se debe de realizar ó cuando lo que en esta revisión se sugiere una evaluación realizar tratamiento al frenillo lingual es amplia- previa con un foniatra o terapista de lenguaje mente discutido por diversos autores y crea con- antes del tratamiento quirúrgico. troversia entre los diferentes profesionales de la salud.18 Conclusiones La mayor repercusión reportada sobre anquilo- glosia son los problemas en la lactancia de los Los frenillos labiales, a lo largo del desarrollo y cre- neonatos, manifestada mayormente en el dolor cimiento de los niños van sufriendo variaciones. en el pezón de la madre. La lactancia materna El tratamiento quirúrgico de los frenillos labia- en neonatos sin anquiloglosia produce dolor les sólo está indicado en casos muy específicos, en el pezón de la madre por un corto tiempo, como en recién nacidos con inconvenientes para la anquilologosia prolonga este tiempo imposi- alimentarse y succionar, trastornos del habla por bilitando a continuar con la lactancia materna.6 disglosia y en los niños mayores cuando las li- Diversos autores reportan la asociación de an- mitaciones mecánicas no le permiten un adecua- quiloglosia y problemas del amamantamiento, do desarrollo. Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquilo- glosia, representa una proporción significativa El tratamiento de los frenillos es un trabajo mul- de los impedimentos de un amamantamiento tidisciplinario donde están implicados muchos exitoso. De la misma manera Dollberg y col 11 profesionales, para la rehabilitación total del (2006) sugiere que la anquiloglosia juega un pa- niño. pel significativo en las dificultades tempranas de amamantamiento.13 Debemos estar preparados en distinguir entre lo normal y lo patológico, conocer el crecimiento y En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido desarrollo del niño en todos los aspectos: físico, a las limitaciones en los movimientos de la len- cognoscitivo y psicosocial. Referencias 1. Gay C, L. Berini. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. 1° Edición. Madrid 2004 2. Kaban L. Cirugía bucal y Maxilofacial en niños. Interamericana Mc Graw Hill. México DF. 1992. 3. Walter LRF, Ferelle A, Isaao M. Odontología para el Bebé. 1° Edición. Sao Paulo: Artes Médicas, 2000.76
  7. 7. Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?4. Ramirez S, Gomez E, Bonet J. Protocolos clínicos de la sociedad española de cirugía oral y maxilofacial. Frenillo lin- gual. Disponible en5. [ http://archivos.secom.org/archivo/pdf/capitulo2.pdf] [Tomado el 8 de enero de 2008]6. Kotlow LA. Ankyloglossia (tongue-tie): A diagnostic and treatment quandary. Quintessence Intl 1999;30:259-2627. Segal LM, Stephenson R, Dawes M. Prevalence, diagnosis, and treatment of ankyloglossia: methodologic review. Can Fam Physician 2007;53(6):1027-10338. Ruffoli R, Giambelluca MA, Scavuzzo MC Ankyloglossia: a morphofuntional investigation in children. Oral Dis 2005;11(3)170-174.9. Coryllos E, Watson G, Salloum AC. Congenital tongue-tie and its impact on breastfeeding. Newsletter of the Ameri- can Academy of Pediatrics Summer 2004. Disponible en [http://www.nhbreastfeedingtaskforce.org/tonguetie.pdf] [Tomado el 10 de enero de 2008]10. Hazelbaker AK. The Assessment Tool for Lingual Frenulum function (ATLFF): Use in a Lactation Consultant Private Practice. Pasadena, CA: Pacific Oaks11. Lawrence RA, Lawrence RM. Lactancia materna: Una guía para la profesión médica. 6° Edición. Elseiver España. 2007.12. Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: Assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfee- ding dyad. Pediatrics 2002;110(5):e63.13. Messner AH, Lalakea ML, Aby J. Ankyloglossia incidence and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000;126:36-39.14. Dollberg S, Botzer E, Grunis E. Immediate nipple pain relief after frenotomy in breast-fed infants with ankyloglossia: a randomized, prospective study. J Pediatr Surg 2006;41(9):1598–1600.15. Ricke L, Baker N, Madlon-Kay D. Newborn Tongue-tie: prevalence and effect on breast-feeding. J Am Board Fam Pract 2005;18(1):1-7.16. Amir LH, James JP, Beatty J. Review of tongue-tie release at a tertiary maternity hospital. J Paediatr Child Health 2005; 41:243–245.17. Messner AH, Lalakea ML. The effect of ankyloglossia on speech in children. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:539- 45.18. Perello J, Claurado T. Trastornos del Habla. 5° Edición España MASSON 1995.19. Messner AH, Lalakea ML. Ankyloglossia: controversies in management. International Journal of Pediatric Otorhino- laryngology 54 (2000) 123–131Correspondencia: caroline0714@hotmail.comRecibido: 12-06-09Envío revisión: 28-06-09Aceptado: 14-09-09 Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010 77

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