1. Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
VIAS AÉREAS – parte 1
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
2. Referências bibliográficas –
Importante!
Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of
Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;
http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-torcica-
3286791
16. Vias aéreas
Traquéia Anéis cartilaginosos em forma de C;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos Membrana traqueal posterior: músculo e tecido
conjuntivo;
Identações na parede lateral esquerda da
traquéia distal arco aórtico;
17. Vias aéreas
Traquéia 12cm;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos Transparência cilíndrica da cartilagem cricóide
até os brônquios principais;
Normal ligeiro desvio da traquéia para a direita;
19. Vias aéreas
Traquéia Linha paratraqueal direita (interface do LSD
Brônquios com parede lateral direita da traquéia): não
Bronquíolos deve ultrapassar 4mm ;
Alvéolos
Parede paratraqueal esquerda circundada por
tecido adiposo e vasos mediastinais
normalmente não é vista na radiografia;
21. Vias aéreas
Traquéia
Traquéia em
bainha de sabre
Diâmetro coronal
menos que 2/3 do
diâmetro sagital
DPOC
Transmissão crônica
do aumento da
pressão intrapleural
E lesão por tosse
crônica;
28. Vias aéreas
O que está anormal?
Amiloidose
traqueobrônquica
Depósitos de
amilóides de maneira
circunferencial
causando
estreitamento
irregular da traquéia;
Pneumonia e
atelectasia frequente;
Biópsia – vermelho
Congo
30. Vias aéreas
O que está anormal?
Traqueobroncopatia
osteocondroplásica
Depósito submucoso
ósseo e cartilaginoso
Depósitos nodulares ->
irregularidade
Preservação da parede
posterior membranosa da
traquéia;
Em geral placas
calcificadas;
32. Vias aéreas
O que está anormal?
Policondrite
recidivante
Doença inflamatória
sistêmica auto-imune
Destruição de cartilagem
auricular, nasal, laríngea,
árvore traqueobrônquica,
articulações;
Espessamento LISO e
DIFUSO;
33. Repare como a traquéia apresenta-se em um
exame em expiração...
34.
35.
36. O que foi visto até agora?
Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser muito
importante em atelectasias...);
Apenas alguns exemplos de patologias da traquéia
traquéia em bainha de sabre
brônquio traqueal
metástase traqueal
amiloidose
traqueobroncopatia osteocondroplásica
policondrite recidivante ...
38. Vias aéreas
Traquéia Brônquios principais originam-se da traquéia
Brônquios – na carina;
PRINCIPAIS
LOBARES
Bronquíolos Brônquio direito: ângulo mais obtuso com o
Alvéolos eixo longo da traquéia;
Direito(2,2cm) mais curto que o
esquerdo(5cm);
39.
40. Vias aéreas
Traquéia BPD: BLSD
Brônquios –
PRINCIPAIS
BI - BLM
LOBARES BI – BLID
Bronquíolos
Alvéolos
BPE: BLSE
BLIE
70. Fissuras
Completas ou incompletas
Em boa parte dos indivíduos elas são Incompletas.
HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes): completas
lateralmente e incompletas medialmente, fundindo-se ao
lobo adjacente;
OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte póstero-medial
71. Fissuras
Por que devo saber que as fissuras podem ser incompletas?
R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de Kohns
pode permitir que o lobo permaneça aerado apesar da
completa obstrução de seu brônquio;
72. Fissuras
Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre bronquíolos
respiratórios ou espaços aéreos ventilados por outras vias
aéreas;
Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam alvéolos
adjcentes;
76. Atelectasia
Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou mais
fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada, desvio do mediastino
para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaços
intercostais e hiperinsuflação dos outros lobos / segmentos não atelectasiados
de forma compensatória.
85. Atelectasia LSD
Sinal do S de Golden
Causado por
carcinoma
broncogênico
Note deslocamento
da fissura menor,
elevação da cúpula
diafragmática
direita...
105. Atelectasia LIE:
Opacidade triangular na área retrocardíaca
em incidência frontal;
Fissura oblíqua deslocada mais
posteriormente e rodada em orientação
mais sagital do que a orientação coronal
normal;
106. Atelectasia LIE:
Ligamento pulmonar inferior: folha de
tecido conjuntivo/ pleura visceral e parietal
fundidas ligação do LI ao mediastino;
Se estende do hilo até o diafragma;
TC: pequeno bico de pleura mediastinal
dirigido lateralmente;
responsável pela configuração triangular e
colabamento medial do LIE;
109. Atelectasia
Obstrução de brônquio por carcinoma
broncogênico sempre deve ser considerada
em adulto com atelectasia lobar;
Nas crianças: mais comum aspiração por
CE;
Obstrução VA menores: tampões de muco
(comum em pacientes entubados ou doença
crônica das VA);
110. Tumor causando atelectasia
Tumor
endobrônquico Fora do brônquio
Câncer de pequenas LN aumentados
cels não diferenciado causando
Câncer de cels compressão
escamosas extrínseca
113. Sinal da silhueta
Lobo médio: borra o contorno direito do coração.
Língula: borra o contorno esquerdo do coração.
Segmentos basais: borram o contorno do diafragma*** (olhar
imagens anteriores para ver quais).
114.
115. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?
É atelectasia?
116. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?
Lobo
médio(segmento
medial e lateral;
Borra contorno
cardíaco direito
E não é atelectasia!
A fissura horizontal
não está deslocada.
122. Lembre-se!
Hemidiafragma direito geralmente 1 a
1,5cm mais alto que o esquerdo;
Processos espinhosos das vértebras torácicas
devem estar sobrepostos no centro da
coluna de ar da traquéia;
Borda cardíaca direita geralmente repousa
logo à direita da coluna torácica;
123. O que foi visto até agora?
Anatomia dos brônquios lobares e segmentares;
Fissuras maior e menor (completas e incompletas);
Divisão em lobos e segmentos;
Apresentação das atelectasias- correlação com anatomia;
Sinal do S de Golden;
Sinal de Luftsichel
Sinal da Silhueta....