Este documento apresenta uma introdução à anatomia e diagnóstico por imagem das vias aéreas pulmonares. Ele discute a anatomia da traquéia, brônquios, fissuras e segmentos pulmonares, além de apresentar sinais radiológicos de atelectasias como o S de Golden e a silhueta. O documento também fornece referências bibliográficas sobre radiologia torácica.
1. VIAS AÉREAS – parte 1
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
2. Referências bibliográficas –
Importante!
Wiliam E. Brant, ClydeA. Helms; Fundamentals of Diagnostic
Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;
http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-torcica-
3286791
Moore
32. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Linha paratraqueal direita (interface do LSD
com parede lateral direita da traquéia): não
deve ultrapassar 4mm ;
Parede paratraqueal esquerda circundada por
tecido adiposo e vasos mediastinais
normalmente não é vista na radiografia;
33. Repare como a traquéia apresenta-se em um
exame em expiração...
57. Fissuras
Por que devo saber que as fissuras podem ser incompletas?
R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de Kohns
pode permitir que o lobo permaneça aerado apesar da
completa obstrução de seu brônquio;
58. Fissuras
Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre bronquíolos
respiratórios ou espaços aéreos ventilados por outras vias
aéreas;
Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam alvéolos
adjcentes;
59.
60.
61. Atelectasia
Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou mais
fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada, desvio do mediastino
para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaços
intercostais e hiperinsuflação dos outros lobos / segmentos não atelectasiados
de forma compensatória.
70. Atelectasia LSD
Sinal do S de Golden
Causado por
carcinoma
broncogênico
Note deslocamento
da fissura menor,
elevação da cúpula
diafragmática
direita...
90. Atelectasia LIE:
Opacidade triangular na área retrocardíaca
em incidência frontal;
Fissura oblíqua deslocada mais
posteriormente e rodada em orientação
mais sagital do que a orientação coronal
normal;
91. Atelectasia LIE:
Ligamento pulmonar inferior: folha de
tecido conjuntivo/ pleura visceral e parietal
fundidas ligação do LI ao mediastino;
Se estende do hilo até o diafragma;
TC: pequeno bico de pleura mediastinal
dirigido lateralmente;
responsável pela configuração triangular e
colabamento medial do LIE;
94. Atelectasia
Obstrução de brônquio por carcinoma
broncogênico sempre deve ser considerada
em adulto com atelectasia lobar;
Nas crianças: mais comum aspiração por
CE;
ObstruçãoVA menores: tampões de muco
(comum em pacientes entubados ou doença
crônica dasVA);
100. Sinal da silhueta
Lobo médio: borra o contorno direito do coração.
Língula: borra o contorno esquerdo do coração.
Segmentos basais: borram o contorno do diafragma*** (olhar
imagens anteriores para ver quais).
101.
102. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?
É atelectasia?
103. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?
Lobo
médio(segmento
medial e lateral;
Borra contorno
cardíaco direito
E não é atelectasia!
A fissura horizontal
não está deslocada.
109. Lembre-se!
Hemidiafragma direito geralmente 1 a
1,5cm mais alto que o esquerdo;
Processos espinhosos das vértebras torácicas
devem estar sobrepostos no centro da
coluna de ar da traquéia;
Borda cardíaca direita geralmente repousa
logo à direita da coluna torácica;
125. E agora?
Se borrar arco aórtico qual o segmento
afetado?
126. E agora?
Se borrar arco aórtico qual o segmento
afetado?
Apico posterior (LSE)
127. E agora?
Se borrar aorta ascendente qual o segmento
afetado?
128. E agora?
Se borrar aorta ascendente qual o segmento
afetado?
Anterior (LSD) ou segmento medial (LM)
129.
130.
131.
132. O que foi visto até agora?
Anatomia dos brônquios lobares e segmentares;
Fissuras maior e menor (completas e incompletas);
Divisão em lobos e segmentos;
Apresentação das atelectasias- correlação com anatomia;
Sinal do S de Golden;
Sinal de Luftsichel
Sinal da Silhueta....