FISIOLOGIA DEL APARATO
GENITAL FEMENINO
ETAPAS EN LA VIDA DE LA MUJER
En la vida intrauterina se
produce un impresionante
desarrollo celular y
organico, con proce...
INFANCIA
Transcurre desde el nacimiento
hasta la edad de 10 o 12 años
caracterizado por el
predominio de los procesos de
c...
Los ovarios son muy
pequeños pero
aumentan de tamaño
lentamente a lo largo
de la infancia gracias a
que los foliculos
mant...
Al momento del nacimiento existe en la circulacion una importante
cantidad de hormonas de origen placentario, el cese brus...
PUBERTAD
Duracion de 6 a 8
años y suele
transcurrir entre los
10 y 18 años de
edad.
Comienzan los ciclos
genitales, aparec...
MADUREZ: La mujer ha alcanzado su desarrollo corporal completo. Se
prolonga aproximadamente 30 años, hay capacidad sexual....
CICLO GENITAL FEMENINO
La ovulacion sucede cada 28 dias, cada 4 semanas. La duracion de los ciclos suele
fluctuar entre lo...
 El numero de ovulaciones a lo largo de la vida de una mujer es
limitado: 13 cada año, durante 34 años (entre los 14 y 48...
HIPOTALAMO Y HORMONAS
HIPOTALAMICAS
Constituye una de las areas mas primitivas del SNC. Esta compuesto pue una
serie de nu...
SISTEMA PORTAL HIPOTALAMICO-
HIPOFISIARIO
 La sangre llega por la arteria
hipofisiaria superior, se
distribuye en la emin...
OXITOCINA: Producida en los nucleos
supraopticos y paraventriculares del hipotalamo
ademas de la vasopresina. Se unen a pr...
ACTIVIDAD DE LA GNRH
El sistema productor
de GnRH muestra
una actividad
intermitente, por la
que descarga su
secrecion
sin...
METABOLISMO
DE ACCION DE
LA GnRH
Los receptores de GnRH se
encuentran situados en la membrana
celular de los gonadotropos
...
UP-REGULATION
Una parte de estos complejos se
degrada en los lisosomas
Otros receptores son reenviados
a la superficie don...
DOWN-
REGULATION
La exposición
continua de los
receptores de
GnRH a la
hormona
Liberación de
gonadotropinas
GnRH
unida al
receptor
Secreción de LH y
FSH
Síntesis de subunidades
que las componen
Mediados por
mecanismos
calciodepend...
A cada pulso de GnRH sigue una descarga de
gonadotropinas , pero la calidad y cantidad de los
pulsos varia de acuerdo a la...
REGULACION DE LA ACTIVIDAD
HIPOTALAMICA
Los esteroides ováricos (estradiol) actúan
directamente sobre la hipófisis e
indi...
NEUROTRANSMISORES
Neurotransmisor Efecto
Catecolaminas :
Dopamina
Noradrenalina
Inhibe GnRH
Estimula GnRH
GABA Inhibe GnRH...
La actividad
intrínseca de
las neuronas
secretoras
de GnRH
Hormonas
ováricas
Hormonas
hipofisarias
Factores
ambientales
Ps...
HIPOFISIS Y HORMONAS HIPOFISARIAS
Hipófisis o
glándula
pituitaria
Alojada en la
silla turca del
esfenoides
Tiene 2
partes:...
Lóbulo
posterior
Acumula
secreción de
los núcleos
supraóptico
Y
paraventricular
del hipotálamo
Lóbulo
anterior
Secreta
div...
Gonadotropinas
Controlan la
producción
de gametos y
función
endocrina de
las gónadas
Son 2: FSH y
LH
Están
compuestas
por ...
La síntesis y
liberación de las
gonadotropinas esta
controlada por la
GnRH y los
estrógenos
circulantes.
DIAS OVULATORIOS...
Vida media: 1 hora
LH
Vida media: 4 horas
FSH
Riñón e hígado
Eliminación:
ACCIONES BIOLÓGICAS
Se llevan a cabo a través de la unión a sus
receptores:
FSH: receptores en las células de la
granulos...
EL OVARIO Y SUS HORMONAS
El ovario (folículo preovulatorio) es capaz de
secretar numerosas sustancias con acciones
endocr...
HORMONAS SEXUALES
Son producidas por el
ovario
Su acción consiste en
el desarrollo de los
caracteres sexuales
Y el proceso...
18
carbonos:
•Estrógenos
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carbonos:
•Andrógenos
21
carbonos:
•Géstatenos
GRUPOS DE ESTEROIDES SEXUALES (# DE
ATOMOS DE C...
ESTROGENOS
El estrógeno
por
excelencia es
el
ESTRADIOL.
(producido
por folículo
ovárico)
Estrógeno
secundario:
ESTRONA.
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ANDRÓGENOS
En la mujer existen
sustancias
androgénicas:
ANDROSTENDIONA
(5 veces menos potente
que la testosterona)
DEHIDRO...
GESTAGENOS
PROGESTERONA
(único representante
natural de este
grupo)
En grandes
cantidades
Producida
por el
cuerpo
lúteo y
...
MECANISMOS DE LOS ESTEROIDES
SEXUALES
Hormonas
sexuales
Libres o unidas a
proteinas
Globulina SHBG
Limita las
acciones
biologicas
Tambien circulan
Unidas a la
a...
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
ESTEROIDES SEXUALES
Receptor nuclear de
hormonas
esteroideas
3 porciones
1 esteroide y ADN y 2
...
Hormona
mantiene su
actividad
biologica
Complejo
hormona-
receptor se
mantiene unido
al ADN nuclear
EFECTOS
BIOLOGICOS
ACTIVIDAD DE LAS HORMONAS
SEXUALES
ESTRÓGENOS
+
importante:
17B-
estradiol
secretado
por el ovario
Produccion
según la
fas...
•300-500
mcg/dia
Fase
preovulatoria
•200-350
mcg/dia
Fase lutea
Vida media
Corta: estradiol
Estrona y estriol < accion
Estrogenos
perifericos
Depende de grasa corporal.
Responsables cara...
Transformaciones
durante la fase folicular
Actuan sobre las
glandulas
endocrinas, tiroides y
suprarrenal
Equilibro simpati...
PROGESTERONA
Producción
en pequeña
cantidad
Creciente en el
foliculo
preovulatorio
2da fase del ciclo:
25mg diarios
Escasa...
Protege el
embarazo
en sus fases
iniciales
ANDROGENOS
Testosterona, androstendiona, DHA
Y S-DHA
50% produccion periferica, 25%
ovarica, 25% suprarrenal
Androstendion...
Androgeno debil, DHA:
16mg diarios, vida media
25 min
S-DHA vida media 10
horas
Importantes en la
pubertad: vello axilar y...
HORMONAS PROTEICAS
OVÁRICAS
Acciones a distancia, autocrinas y
paracrinas
Sistema de reguladores intraovaricos
Factores de...
FACTORES DE CRECIMIENTO
Polipeptidos que
regulan la proliferacion
y diferenciacion celular
mediante la union a sus
recepto...
• El TGbeta1: cels
granulosas, de la teca y en el
ovocito.
• TGbeta2 celulas tecales.
Grupo
TGF(trasnformador
del crecimie...
• 3 tipos: A,B,C.
aumenta la secrecion
de FSH
activina
• Factor ligador de la
actividad, impidiendo
accion de activina
Fol...
GRUPO EGF(CRECIMIENTO
EPIDERMICO)
Actua sobre las celulas de
la granulosa, induce
proliferacion y
diferenciacion
Celulas d...
Grupo IGF( crecimiento
insulinoide)
Somatomedinas, 2
: IGF-I(mismo que
el de la insulina, E
IGF-II
Accion en el
propio ova...
GRUPO DEL FACTOR DE CRECIMIENTO
FIBROBLASTICO
Actua como
estimulante de
la
reduplicacion
de celulas
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CITOCINAS
Se ha detectado la presencia de
IL-1 IL-2 IL-3 en las células del
folículo ovárico y liquido folicular.
Se desta...
•El factor de necrosis tumoral (TNF) se presenta en
estructuras ováricas y mayormente en el cuerpo lúteo en
regresión.
•Po...
NEUROPEPTIDO
Por medio de las
fibras del sistema
autonomo
se liberan
catecolaminas hasta
las celulas de teca y
en el inste...
PEPTIDOS DE NATURALEZA
INCIERTA
Factor inhibidor de la
meiosis del ovocito (OMI)
• Se le atribuye al OMI el
misterio del o...
CICLO OVARICO
Se caracteriza por los fenómenos que se dan
en el ovario durante el ciclo genital femenino.
La ovulación div...
EVOLUCION DEL FOLICULO OVARICO.
Fase tonica
incluye
Foliculos
primordiales
Foliculos
primarios
Fase de
maduracion
Reclutam...
OVULACIÓN
es uno de los procesos en el cual
un folículo ovárico se rompe y libera
un óvulo
La ovulación abarca el periodo ...
FASE DEL CUERPO LUTEO
tiene una
duracion de
14-16 dias
Se divide en 4
periodos
A) proliferacion
B)
vascularizacion
C) flor...
CICLO ENDOMETRIAL
sufre alteraciones notables para albergar el huevo a
la hora que se produzca la fecundación. (Posee 2
fa...
CICLO ENDOCERVICAL
Las células secretoras de moco desarrollan
también un ciclo en conexión con la función
ovárica:
 Fase...
Periodo preovulatorio:
tiene un índice refractométrico
mínimo y tiene la capacidad de
cristalizar al desecarse, en forma d...
Fase luteínica: se
hace más denso, con
aspecto sucio, sin
filancia ni capacidad de
cristalizar. Estas
modificaciones sirve...
CICLO MIOMETRIAL
 El miometrio también participa en
los cambios cíclicos:
 FASE PREOVULATORIA: el cuello
y el istmo está...
 FASE POSTOVULATORIA: el cuello y el istmo se cierran, el
miometrio permanece en reposo, favoreciendo la nidación del hue...
CICLO VAGINAL
 El epitelio de la vagina está formado por tres capas: basal, intermedia
y superficial. En el momento de la...
CICLO TUBÁRICO
 Se ha descrito una fase de
proliferación y de descamación
coincidiendo con las del
endometrio, aunque con...
Se produce un aumento
de volumen y tensión
mamaria a lo largo del
ciclo debido al aumento
de Vascularización y a la
proli...
MANIFESTACIONES GENERALES
Las hormonas
ováricas también
tienen acciones
colaterales en otros
aparatos:
el sistema endocrin...
SISTEMA DE
RETROALIMENTACION
FASE DE MADURACIÓN FOLICULAR
FOLICULOS PRIMARIOS
Los mínimos niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina del ciclo anterior
determinan un...
FOLÍCULOS SECUNDARIOS
También conocidos como
antrales, estos poseen
receptores de FSH en la
granulosa y de LH en las
célul...
FOLÍCULOS SECUNDARIOS
Los estrógenos aumentan
progresivamente y ejercen un
efecto de inhibición a nivel
hipotalámico e hip...
FOLÍCULO TERCIARIO
Entre el 6° o 7° día mostrará su claro crecimiento.
En él hay una gran secreción de estradiol por su al...
El folículo maduro en fase preovulatoria
produce estrógenos que alcanzan su pico
entre 24 y 36 horas antes de la ovulación...
La LH activa enzimas
proteolíticas que favorecen la
digestión de la pared folicular
y estimula la producción de
PGs que fa...
Hay una caída breve de la
síntesis de esteroides pero
la luteinización de las
células de la granulosa y la
teca hace que l...
EMBARAZO
 Si se produce la fecundación el cuerpo lúteo se une con la hCG y estos a los
receptores de LH del cuerpo lúteo,...
REANUDACIÓN DEL CICLO
 Si no se produce la fecundación se sigue el proceso de luteólisis afectando la
secreción de inhibi...
MENSTRUACIÓN
Es la expresión del
fracaso del ciclo en su
función reproductora.
Es la mucosa
endometrial y su
salida a traves de la
via ...
La caida de la
progesterona produce
una falta de adhesión
de las celulas
epiteliales
endometriales y hay
liberación de PGs...
CLINICA DE LA MENSTRUACIÓN
Duración: 3 – 4 días con un min de 2 y un max de 7 días.
Se eliminan entre 50 y 150 grs de sust...
ALTERACIONES DEL CICLO
MENSTRUAL
HEMORRAGIAS UTERINAS
Son pérdidas hemáticas
anormales:
Cíclicas: se corresponden
con la menstruación:
Hipermenorrea o meno...
DISMENORREA
Menstruación
dolorosa, es el
dolor pélvico o
lumbar que
acompaña a las
reglas o las
precede.
Desde el punto de...
TENSIÓN PREMENSTRUAL
Trastornos que aparecen en los días previos (5-7) a la
menstruación y desaparecen con ella. Suele apa...
AMENORREA
Ausencia o cese de la
menstruación que acompaña a
una serie de trastornos.
Se clasifica en:
• Amenorrea primaria...
FISIOLOGIA DEL
EMBARAZO
FECUNDACIÓN
 Una vez formados los
gametos, para que se
produzca un nuevo ser
es necesario que
el óvulo y
el espermatozoid...
Coito
Eyaculación
Si no hay
obstáculo el
semen pasa
a la vagina
Atraviesa el
útero y llega
alas trompas
de Falopio
De los ...
El óvulo fecundado es una nueva célula de 46 cromosomas
(23 del ovulo + 23 del espermatozoide) se denomina Cigoto.
El cigo...
Durante este viaje comienza a dividirse y empieza a
desarrollarse como embrión. A partir de las 16 células se
empieza habl...
A continuación algunas células continúan dividiéndose y
desplazándose y pasan a un estado que se denomina
blástula.
En est...
Duración: 1
sem
EMBARAZO
desaparece la
menstruación
óvulo fecundado
9 MESES
blástula se implanta
en el endometrio
uterino,
desarrolla el saco
amnió...
CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y
FISIOLÓGICOS
Primer
trimestre
Implantación
en el útero
primeras
fases del
desarrollo
2do mes
desarr...
SEGUNDO TRIMESTRE
El vientre de la mujer crece al aumentar el tamaño del útero.
Hacia el quinto mes el desarrollo del vien...
TERCER TRIMESTRE
El útero alcanza el máximo desarrollo.
Los órganos maduran, sobre todo los pulmones y el tejido
adiposo b...
EL PERIODO EMBRIONARIO ACABA AL FINAL DE LA 8ª SEMANA
DE GESTACIÓN, MARCANDO EL COMIENZO DEL PERIODO FETAL.
El embrión aum...
PERIODO FETAL.
COMPRENDE DE LA SEMANA 9 A LA 40
el feto crece 6-9cm y puede pesar hasta 30gr.
Se evidencia la formación de...
SEMANAS 13-16
se produce un rápido crecimiento
fetal alcanzando 10-16cm y pesa
120gr.
La mujer puede detectar el
movimient...
SEMANAS 17-30
mide 25-35cm y pesa
200gr-700gr.
El cuerpo está cubierto de
lanugo y el vernix le
protege la piel.
Los movim...
 Semanas 24-27: mide 40cm y
pesa 1000-1200gr. Los
órganos principales son
funcionales. Será
prematuro, pero con
posibilid...
 Semanas 32-36: mide 47cm
y pesa 2000-2700gr. Los
índices de supervivencia
extrauterina aumentan
espectacularmente. El fe...
GRACIAS
Fisiología del aparato genital femenino  universidad libre barraquilla
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  1. 1. FISIOLOGIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
  2. 2. ETAPAS EN LA VIDA DE LA MUJER En la vida intrauterina se produce un impresionante desarrollo celular y organico, con procesos de crecimiento activos. A partir de la 11 a 12 semana de vida embrionaria se diferencian los ovocitos en la gonada en desarrollo, que daran lugar a los foliculos primordiales del ovario. Del nacimiento a la muerte suceden 3 etapas bien diferenciadas: infancia, madurez y senectud. Entre ellas transcurren dos periodos de transicion la pubertad y el climaterio.
  3. 3. INFANCIA Transcurre desde el nacimiento hasta la edad de 10 o 12 años caracterizado por el predominio de los procesos de crecimiento. Los labios mayores de la vulva estan poco desarrollados y los labios menores sobresalen. El clitoris esta bien diferenciado. El utero es muy pequeño con el cuello dos veces mayor que el cuerpo. La vagina permanece poco desarrollada. Mamas iguales que las del varon pero comienzan a desarrollarse unos años antes de la pubertad
  4. 4. Los ovarios son muy pequeños pero aumentan de tamaño lentamente a lo largo de la infancia gracias a que los foliculos mantienen un escaso grado de actividad. Iniciandose un desarrollo de los mismos que termina precozmente en atresia, pero con desarrollo simultaneo de celulas del estroma que formaran las tecas de los foliculos. Desta manera el millon de foliculos primordiales que existia al final de la vida fetal queda reducido a unos 300000 aptos para iniciar procesos de maduracion
  5. 5. Al momento del nacimiento existe en la circulacion una importante cantidad de hormonas de origen placentario, el cese brusco de estas podria ocasionar una breve estimulacion de la hipofisis con la aparicion de secresion por el pezon La FSH y la LH se mantienen en niveles relatovamente elevados hasta el inicio de la pubertad Los niveles de estrogenos se mantienen bajos durante toda la infancia
  6. 6. PUBERTAD Duracion de 6 a 8 años y suele transcurrir entre los 10 y 18 años de edad. Comienzan los ciclos genitales, aparece la primera regla o menarquia y se adquiere la capacidad reproductora
  7. 7. MADUREZ: La mujer ha alcanzado su desarrollo corporal completo. Se prolonga aproximadamente 30 años, hay capacidad sexual. CLIMATERIO: Entre la madurez y senectud, de duracion variable de unos 10 a 15 años entre los 45 y 58 años. Cesa la funcion ovarica y tiene lugar la menopausia. SENECTUD: Declive ovarico y fisiologico. El aparato genital sufre atrofia. Los ovarios disminuyen de tamaño, las trompas disminuyen su longitud y espesor, en el utero hay adelgazamiento del miometrio con atrofia de endometrio, las paredes vaginales se adelgazan y estan secas. Se pierde el vello pubico, los labios mayores disminuyen de tamaño y los menores casi desaparecen. Atrofia mamaria
  8. 8. CICLO GENITAL FEMENINO La ovulacion sucede cada 28 dias, cada 4 semanas. La duracion de los ciclos suele fluctuar entre los 26 y 38 dias. Grandes oscilaciones respecto a los patrones mencionados pueden considerarse patologicas, como ciclos anovulatorios o anovuladores. El fenomeno fundamental del ciclo es la ovulacion, producida en el ovario, el cual tiene funcion de liberacion de celulas germinales capaces de ser fecundadas y secresion de hormonas Este ciclo se repite durante toda la etapa de madurez sexual, regido por estructuras superiores del hipotalamo y la hipofisis. Fenomenos anatomofisiologicos que, desde la pubertad hasta el climaterio, se producen periodica y regularmente en el organismo de una mujer.
  9. 9.  El numero de ovulaciones a lo largo de la vida de una mujer es limitado: 13 cada año, durante 34 años (entre los 14 y 48 años) suponen unas 450 ovulaciones.  Los fenomenos que rodean se acompañan de la secresion ritmica de hormonas ovaricas. Representado en manifestaciones de las cuales la mas ostensible es la menstruacion, o descamacion de la mucosa uterina, manifestada como hemorragia a traves de la vagina.
  10. 10. HIPOTALAMO Y HORMONAS HIPOTALAMICAS Constituye una de las areas mas primitivas del SNC. Esta compuesto pue una serie de nucleos neuronales que se encuentran en areas bien definidas: a) Grupo anterior o rostral, encontramos los nucleos supraoptico y paraventricular entre otros b) Grupo medial o tuberal donde se encuentran el nucleo arcuato y el area tuberal ventral ambos definidos como areas hipofisiotropas, ya que alli se encuentran los somas neuronales productores de hormonas hipotalamicas que regulan la secrecion adenohipofisiaria. c) Grupo posterior o mamilar contiene el complejo mamilar, el nucleo hipotalamico
  11. 11. SISTEMA PORTAL HIPOTALAMICO- HIPOFISIARIO  La sangre llega por la arteria hipofisiaria superior, se distribuye en la eminencia media en un profuso plexo de capilares fenestrados (plexo primario) para posteriormente dirigirse a irrigar la adenohipofisis, donde se divide en una segunda red capilar (plexo portal secundario).
  12. 12. OXITOCINA: Producida en los nucleos supraopticos y paraventriculares del hipotalamo ademas de la vasopresina. Se unen a proteinas transportadoras las neurofisinas. Ambas hormonas son procesadas por endopeptidasas a su forma activa y al mismo tiempo son transportadas a lo largo de axones neuronales hacia la hipofisis posterior. La oxitocina es importante en la fisiologia femenina. Se libera durante el coito provocando contracciones uterinas en el orgasmo, interviene en la ovulacion y desempeña un papel fundamental durante el parto y lactancia. HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINAS GnRH: Se produce en el hipotalamo medial o hipofisiotropo junto a otras sustancias que tienen la propiedad de modificar o provocar la secresion de las hormonas adenohipofisiarias como: la TRH, Somatostatina, CRH, GRH. La GnRH se produce en el nucleo arcuato
  13. 13. ACTIVIDAD DE LA GNRH El sistema productor de GnRH muestra una actividad intermitente, por la que descarga su secrecion sincronicamente a una frecuencia comprendida entre 60 y 120 minutos según la fase del ciclo. Regula su secrecion por un feed-back ultracorto. Los esteroides ovaricos carecen de accion directa sobre la pulsatibilidad de GnRH
  14. 14. METABOLISMO DE ACCION DE LA GnRH Los receptores de GnRH se encuentran situados en la membrana celular de los gonadotropos hipofisarios. La unión de la GnHR al receptor Forma invaginaciones en la membrana Permite la internalización del complejo hormona- receptor
  15. 15. UP-REGULATION Una parte de estos complejos se degrada en los lisosomas Otros receptores son reenviados a la superficie donde pueden ser utilizados por nuevas moléculas de la hormona Este proceso esta controlado por la GnRH
  16. 16. DOWN- REGULATION La exposición continua de los receptores de GnRH a la hormona Liberación de gonadotropinas
  17. 17. GnRH unida al receptor Secreción de LH y FSH Síntesis de subunidades que las componen Mediados por mecanismos calciodependient es
  18. 18. A cada pulso de GnRH sigue una descarga de gonadotropinas , pero la calidad y cantidad de los pulsos varia de acuerdo a la fase del ciclo: • Pulsos de 120 mins • Respuesta mas amplia para FSH que para LH Al final de la fase lútea • Cada 60 mins • Respuesta fundamentalmente de LH Durante la fase folicular
  19. 19. REGULACION DE LA ACTIVIDAD HIPOTALAMICA Los esteroides ováricos (estradiol) actúan directamente sobre la hipófisis e indirectamente a través de los neurotransmisores
  20. 20. NEUROTRANSMISORES Neurotransmisor Efecto Catecolaminas : Dopamina Noradrenalina Inhibe GnRH Estimula GnRH GABA Inhibe GnRH Indolamina: Serotonina Inhibe GnRH Péptidos opiáceos: β- endorfina Enlentece los pulsos de secreción de GnRH
  21. 21. La actividad intrínseca de las neuronas secretoras de GnRH Hormonas ováricas Hormonas hipofisarias Factores ambientales Psiquismo Estrés EN CONCLUSION, la actividad hipotalámica esta influenciada por:
  22. 22. HIPOFISIS Y HORMONAS HIPOFISARIAS Hipófisis o glándula pituitaria Alojada en la silla turca del esfenoides Tiene 2 partes: Lóbulo anterior o adenohipofisis Lobulo posterior o neurohipofisis
  23. 23. Lóbulo posterior Acumula secreción de los núcleos supraóptico Y paraventricular del hipotálamo Lóbulo anterior Secreta diversas hormonas divididas en: Grupo I: FSH- LH-TSH Grupo II: Prolactina- HC Grupo III: ACTH- MSH
  24. 24. Gonadotropinas Controlan la producción de gametos y función endocrina de las gónadas Son 2: FSH y LH Están compuestas por 2 cadenas llamadas subunidades: Subunidad alfa: identicas para FSH- LH-TSH y Hcg Subunidad beta: especifica para cada una
  25. 25. La síntesis y liberación de las gonadotropinas esta controlada por la GnRH y los estrógenos circulantes. DIAS OVULATORIOS: picos circulatorios de FSH y LH
  26. 26. Vida media: 1 hora LH Vida media: 4 horas FSH Riñón e hígado Eliminación:
  27. 27. ACCIONES BIOLÓGICAS Se llevan a cabo a través de la unión a sus receptores: FSH: receptores en las células de la granulosa. LH: receptores en células de la granulosa, de la teca y del estroma (todos los niveles del ovario). Esto pone en marcha la síntesis de esteroides y proteínas especificas de cada sistema celular del ovario.
  28. 28. EL OVARIO Y SUS HORMONAS El ovario (folículo preovulatorio) es capaz de secretar numerosas sustancias con acciones endocrinas, paracrinas y autocrinas, así como citocinas. Las dividimos en: Hormonas proteicas Hormonas esteroideas sexuales
  29. 29. HORMONAS SEXUALES Son producidas por el ovario Su acción consiste en el desarrollo de los caracteres sexuales Y el proceso de reproducción
  30. 30. 18 carbonos: •Estrógenos 19 carbonos: •Andrógenos 21 carbonos: •Géstatenos GRUPOS DE ESTEROIDES SEXUALES (# DE ATOMOS DE CARBONO)
  31. 31. ESTROGENOS El estrógeno por excelencia es el ESTRADIOL. (producido por folículo ovárico) Estrógeno secundario: ESTRONA. (se secreta en ovario y tejido graso) Tercer estrógeno: ESTRIOL. (de muy baja potencia)
  32. 32. ANDRÓGENOS En la mujer existen sustancias androgénicas: ANDROSTENDIONA (5 veces menos potente que la testosterona) DEHIDROEPIANDROS TERONA (10 veces menos potente) SULFATO DE DEHIDROEPIANDROS TERONA Testosterona(hombre )
  33. 33. GESTAGENOS PROGESTERONA (único representante natural de este grupo) En grandes cantidades Producida por el cuerpo lúteo y placenta
  34. 34. MECANISMOS DE LOS ESTEROIDES SEXUALES
  35. 35. Hormonas sexuales Libres o unidas a proteinas Globulina SHBG Limita las acciones biologicas Tambien circulan Unidas a la albumina 1-3% testosterona y estradiol libre Inactivan; higado, eliminados orina
  36. 36. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ESTEROIDES SEXUALES Receptor nuclear de hormonas esteroideas 3 porciones 1 esteroide y ADN y 2 libres. Las hormonas inducen la formación de sus propios receptores cebamiento, (cuando hay escasos esteroides circulantes)
  37. 37. Hormona mantiene su actividad biologica Complejo hormona- receptor se mantiene unido al ADN nuclear EFECTOS BIOLOGICOS
  38. 38. ACTIVIDAD DE LAS HORMONAS SEXUALES ESTRÓGENOS + importante: 17B- estradiol secretado por el ovario Produccion según la fase del ciclo ovarico 30-50 mcg/dia fase folicular precoz
  39. 39. •300-500 mcg/dia Fase preovulatoria •200-350 mcg/dia Fase lutea
  40. 40. Vida media Corta: estradiol Estrona y estriol < accion Estrogenos perifericos Depende de grasa corporal. Responsables caracteres sexuales primarios y secundarios
  41. 41. Transformaciones durante la fase folicular Actuan sobre las glandulas endocrinas, tiroides y suprarrenal Equilibro simpatico y parasimpatico Retiene sodio y agua Metabolismo del calcio, met lipidico, coagulacion, tr ofismo de la piel FEMENINA
  42. 42. PROGESTERONA Producción en pequeña cantidad Creciente en el foliculo preovulatorio 2da fase del ciclo: 25mg diarios Escasa potencia biologica Vida media corta Grandes cantidades para ejercer efecto Met: higado Excreción urinaria pregnandiol 3 y 6 mg Accion termogenica, met agua y sodio.
  43. 43. Protege el embarazo en sus fases iniciales
  44. 44. ANDROGENOS Testosterona, androstendiona, DHA Y S-DHA 50% produccion periferica, 25% ovarica, 25% suprarrenal Androstendiona: debil Precursor para su transformacion en testosterona, estrona y estradiol 250 y 800 pg/ml S-DHA MAS ABUNDANTE, produc: glandula suprarrenal
  45. 45. Androgeno debil, DHA: 16mg diarios, vida media 25 min S-DHA vida media 10 horas Importantes en la pubertad: vello axilar y pubiano
  46. 46. HORMONAS PROTEICAS OVÁRICAS Acciones a distancia, autocrinas y paracrinas Sistema de reguladores intraovaricos Factores de crecimiento, citocinas, neuropeptidos
  47. 47. FACTORES DE CRECIMIENTO Polipeptidos que regulan la proliferacion y diferenciacion celular mediante la union a sus receptores especificos.
  48. 48. • El TGbeta1: cels granulosas, de la teca y en el ovocito. • TGbeta2 celulas tecales. Grupo TGF(trasnformador del crecimiento) • Inhibe selectivamente la secrecion hipofisiaria de FSH. • La inhibina B secretada en la fase folicular, al dia sgte ovulacion y procede del foliculo roto. Inhibina folicular
  49. 49. • 3 tipos: A,B,C. aumenta la secrecion de FSH activina • Factor ligador de la actividad, impidiendo accion de activina Folistatina
  50. 50. GRUPO EGF(CRECIMIENTO EPIDERMICO) Actua sobre las celulas de la granulosa, induce proliferacion y diferenciacion Celulas del foliculo y cuerpo luteo poseen estos receptores
  51. 51. Grupo IGF( crecimiento insulinoide) Somatomedinas, 2 : IGF-I(mismo que el de la insulina, E IGF-II Accion en el propio ovario IGF-II aumenta respuesta a las gonadotropinas.
  52. 52. GRUPO DEL FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLASTICO Actua como estimulante de la reduplicacion de celulas mesodermicas y ectodermicas Presencia en las cels del cuerpo luteo influencia en la reproduccion de cels de esta estructura
  53. 53. CITOCINAS Se ha detectado la presencia de IL-1 IL-2 IL-3 en las células del folículo ovárico y liquido folicular. Se destaca la IL-1 por su acción antigonadotropa regulada por progesterona.
  54. 54. •El factor de necrosis tumoral (TNF) se presenta en estructuras ováricas y mayormente en el cuerpo lúteo en regresión. •Posee acciones citotoxicas y citostatticas •Se da una produccion de estos en celulas del cuerpo luteo involucionados por lo que en el embarazo no se encuentran
  55. 55. NEUROPEPTIDO Por medio de las fibras del sistema autonomo se liberan catecolaminas hasta las celulas de teca y en el insterticio ovarico. Estas activan la produccion de progesterona pero no la de estrogeno.
  56. 56. PEPTIDOS DE NATURALEZA INCIERTA Factor inhibidor de la meiosis del ovocito (OMI) • Se le atribuye al OMI el misterio del ovocito que permanece en la profase de la division meiotica durante años y solo se completa cuando es ovulado. Factor inhibitor de la luteinizacion (LIF). • Aumento en la produccion de testosterona en fase lutea. Factor inhibidor del pico de gonadotropinas • genera una supresion de los picos de FSH yLH cercano a la ovulacion. Sistema renina- angiotensina. • Actua en el mecanismo y maduracion del ovocito durante la ovulacion
  57. 57. CICLO OVARICO Se caracteriza por los fenómenos que se dan en el ovario durante el ciclo genital femenino. La ovulación divide a este en dos fase definidas : Maduración folicular Cuerpo lúteo
  58. 58. EVOLUCION DEL FOLICULO OVARICO. Fase tonica incluye Foliculos primordiales Foliculos primarios Fase de maduracion Reclutamiento folicular Foliculos preantrales Foliculos secundarios (antrales) Foliculo dominante Foliculo terciario (graaf) Ovulacion Cuerpo luteo Embarazo o luteolisis Fase de maduración folicular. Duración 10-15 días un solo folículo madura
  59. 59. OVULACIÓN es uno de los procesos en el cual un folículo ovárico se rompe y libera un óvulo La ovulación abarca el periodo de auge hormonal en el ciclo menstrual, Se divide en tres fases distintas: preovulatoria, ovulatoria y postovulatoria.
  60. 60. FASE DEL CUERPO LUTEO tiene una duracion de 14-16 dias Se divide en 4 periodos A) proliferacion B) vascularizacion C) florescencia D) regresion
  61. 61. CICLO ENDOMETRIAL sufre alteraciones notables para albergar el huevo a la hora que se produzca la fecundación. (Posee 2 fases) - Proliferación: Se inicia con la descamación del endometrio. Secreción: el endometrio hace disminuir su espesor, la mucosa pareciera encogerse debido a la disminución de la secreción hormonal, debido al colapso del folículo.
  62. 62. CICLO ENDOCERVICAL Las células secretoras de moco desarrollan también un ciclo en conexión con la función ovárica:  Fase folicular: aumento progresivo de la secreción, que se hace más abundante, fluida, clara y aumenta su filancia (capacidad de estirarse)
  63. 63. Periodo preovulatorio: tiene un índice refractométrico mínimo y tiene la capacidad de cristalizar al desecarse, en forma de hojas de helecho del sistema tetragonal.
  64. 64. Fase luteínica: se hace más denso, con aspecto sucio, sin filancia ni capacidad de cristalizar. Estas modificaciones sirven para ofrecer a los espermatozoides un medio óptimo para ascender en los días de la ovulación.
  65. 65. CICLO MIOMETRIAL  El miometrio también participa en los cambios cíclicos:  FASE PREOVULATORIA: el cuello y el istmo están abiertos. El miometrio presenta alternancias contráctiles que favorecen el ascenso de los espermatozoides
  66. 66.  FASE POSTOVULATORIA: el cuello y el istmo se cierran, el miometrio permanece en reposo, favoreciendo la nidación del huevo en el fondo uterino.  MENSTRUACIÓN: las contracciones son evidentes, el cuello y el istmo se relajan, lo que favorece la salida de la sangre.
  67. 67. CICLO VAGINAL  El epitelio de la vagina está formado por tres capas: basal, intermedia y superficial. En el momento de la menstruación el grosor total es de 150-180m. También se distinguen dos fases:  Proliferación: comienza por el ascenso de los estrógenos. En la capa basal aparecen mitosis y las otras capas crecen en espesor. Así alcanza un grosor de 200-300mm en la ovulación.  Descamación: las células superficiales se hinchan y comienzan a descamarse. Lo mismo pasa con la capa intermedia.
  68. 68. CICLO TUBÁRICO  Se ha descrito una fase de proliferación y de descamación coincidiendo con las del endometrio, aunque con menor relevancia. Su finalidad sería la posible nutrición del huevo en su camino hacia el útero.  La musculatura también sufre cambios en su actividad contráctil, relacionados con la captación ovular, fecundación y trasmigración del huevo
  69. 69. Se produce un aumento de volumen y tensión mamaria a lo largo del ciclo debido al aumento de Vascularización y a la proliferación celular,  junto con un cierto grado de edema. Estos cambios son máximos en el período premenstrual, pero son inconstantes y distintos en cada mujer. CICLO MAMARIO
  70. 70. MANIFESTACIONES GENERALES Las hormonas ováricas también tienen acciones colaterales en otros aparatos: el sistema endocrino piel SNC metabolismo sistema termorregulador. Así se explican: Alteraciones psíquicas: jaquecas catameniales, síndromes premenstruales. Ascenso de la temperatura basal en 0,5ºC en la segunda fase del ciclo por la progesterona.
  71. 71. SISTEMA DE RETROALIMENTACION
  72. 72. FASE DE MADURACIÓN FOLICULAR
  73. 73. FOLICULOS PRIMARIOS Los mínimos niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina del ciclo anterior determinan una mayor secreción de FSH sin que aumente notablemente la LH. Produce la selección de los folículos primarios que formarán la cohorte del nuevo ciclo y se encuentran alejados del cuerpo lúteo del ciclo anterior lo que podría explicar la alternancia no obligatoria de uno u otro ovario en cada ciclo. La FSH es responsable del crecimiento del folículo y de su transformación en preantral y estos son capaces de producir en la granulosa andrógenos que luego se convierten en estrógenos. La FSH regula sus propios receptores para que se produzcan los estrógenos. El equilibrio hormonal del folículo preantral es inestable. La producción de andrógenos puede ser excesiva para la capacidad de aromatización de la FSH circulante por lo que solo favoreciendo la apoptosis´.
  74. 74. FOLÍCULOS SECUNDARIOS También conocidos como antrales, estos poseen receptores de FSH en la granulosa y de LH en las células de la teca. Ahora la LH es de mayor importancia para la esteroidogénesis ovárica. Las células de la teca expresan citocromo P450 que va a colaborar en la síntesis de andrógenos a partir del sustrato dado por el colesterol que llega por vía sanguínea, bajo el control de la LH. Además persiste el proceso de transformación de andrógenos en estrógenos por parte de la aromatasa activada por la FSH de las células de la granulosa.
  75. 75. FOLÍCULOS SECUNDARIOS Los estrógenos aumentan progresivamente y ejercen un efecto de inhibición a nivel hipotalámico e hipofisario a nivel de la FSH. Los folículos que no tienen la capacidad de transformación entrarán en una fase de androgenización además que se aumenta la producción de TNF.
  76. 76. FOLÍCULO TERCIARIO Entre el 6° o 7° día mostrará su claro crecimiento. En él hay una gran secreción de estradiol por su alta cantidad de receptores, además hay un aumento de las células de la granulosa del folículo dominante que se relaciona con la gran vascularización de su teca, que hacia el día 9° es doble que en los demás folículos lo que aumenta el aporte de FSH. Un pico de secreción de LH es el responsable directo de la ovulación que tiene lugar de 10-12 horas después del mismo.
  77. 77. El folículo maduro en fase preovulatoria produce estrógenos que alcanzan su pico entre 24 y 36 horas antes de la ovulación que provocan la liberación de LH y esta estimula la producción de receptores de LH en la granulosa, lo que determina la presencia de progesterona en la circulación que determinará la secreción de FSH que garantizará la producción de estradiol por parte del folículo. La ovulación se da 10 a 12 horas luego del pico de la LH y es necesaria para que el ovocito madure y tiene una duración de 48 horas además que se da lisis de la pared folicular lo que lleva a la expulsión del ovocito. El pico de LH hace que se saturen los receptores de LH de la granulosa y de la teca grantizando la vida del cuerpo lúteo.
  78. 78. La LH activa enzimas proteolíticas que favorecen la digestión de la pared folicular y estimula la producción de PGs que favorece la expulsión del contenido del folículo. La FSH favorece la síntesis de la granulosa y en la teca de un activador del plasminógeno que produce plasmina y esta da colagenasas que intervienen en la lisis de la pared folicular.
  79. 79. Hay una caída breve de la síntesis de esteroides pero la luteinización de las células de la granulosa y la teca hace que la función se recupere produciendo estrógenos y progesterona dependientes de pulsos de LH. Las células son de dos tipos: • Grandes: provenientes de la granulosa • Pequeñas: provenientes de la teca La progesterona (pico 8 dias post-ovulacion) impide el desarrollo de nuevos folículos.
  80. 80. EMBARAZO  Si se produce la fecundación el cuerpo lúteo se une con la hCG y estos a los receptores de LH del cuerpo lúteo, asegurando la actividad del cuerpo luteo en los primeros meses de embarazo.
  81. 81. REANUDACIÓN DEL CICLO  Si no se produce la fecundación se sigue el proceso de luteólisis afectando la secreción de inhibina A y a la esteroidogénesis , determinando bajos niveles de estradiol y progesterona. La GnRH se incrementa llevando a un aumento de FSH y poco LH.
  82. 82. MENSTRUACIÓN
  83. 83. Es la expresión del fracaso del ciclo en su función reproductora. Es la mucosa endometrial y su salida a traves de la via genital. las arterias espirales que provienen de las arterias uterinas son las que experimentan los cambios cíclicos. En la fase de proliferación, los estrógenos aumentan los capilares y la velocidad circulatoria pero al final del ciclo cuando caen los estrógenos se reduce la velocidad y se pierde e soporte de las arterias con la consiguiente isquemia endometrial.
  84. 84. La caida de la progesterona produce una falta de adhesión de las celulas epiteliales endometriales y hay liberación de PGs que produce vasoespasmo que cierra los esfinteres precapilares. La sangre es derivada a los senos venosos que al aumentar la presión se rompen y hay una vasodilatación reactiva produciendo focos de hemorragia enndometrial. La sangre no es coagulable por la presencia de plasmina
  85. 85. CLINICA DE LA MENSTRUACIÓN Duración: 3 – 4 días con un min de 2 y un max de 7 días. Se eliminan entre 50 y 150 grs de sustancias (50% es sangre) Color: rojo oscuro Sintomas: hinchazón abdominal, tensión mamaria, dolor en hipogastrio, irritabilidad, cefalea, todo constituye el MOLIMEN CATAMENIAL. Cuando los sintomas aparecen dias antes se habla de SINDROME PREMENSTRUAL.
  86. 86. ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
  87. 87. HEMORRAGIAS UTERINAS Son pérdidas hemáticas anormales: Cíclicas: se corresponden con la menstruación: Hipermenorrea o menorragia Polimenorrea: (< 21 días). Acíclicas: no tienen relación con la menstruación: Metrorragia: hemorragia de forma continua e irregular. Pérdida intermenstrual: hemorragia entre 2 menstruaciones; si la pérdida es escasa se denomina goteo intermenstrual.
  88. 88. DISMENORREA Menstruación dolorosa, es el dolor pélvico o lumbar que acompaña a las reglas o las precede. Desde el punto de vista clínico se divide en: Dismenorrea primaria: suele aparecer después de las primeras reglas, en mujeres < 20 años. Generalmente coinciden con ciclos ovulatorios. Causas: factores hormonales (presencia de progesterona y de un endometrio secretor). Signos asociados: náuseas, vómitos, d iarrea... Dismenorrea secundaria: si existe una patología orgánica pélvica o está asociada a ella. Causas: endometriosis, este nosis del cuello uterino, DIU, proces os infecciosos. Manifestaciones clínicas: dolor pélvico o lumbar que se puede irradiar a MMII. El dolor puede presentarse 1-2 días antes
  89. 89. TENSIÓN PREMENSTRUAL Trastornos que aparecen en los días previos (5-7) a la menstruación y desaparecen con ella. Suele aparecer también con los ciclos ovulatorios. Manifestaciones clínicas: cefalea, alteraciones emocionales, estados depresivos, inestabilidad, retención de líquido, edemas en MMII, dolor abdominal, aumento de mamas.
  90. 90. AMENORREA Ausencia o cese de la menstruación que acompaña a una serie de trastornos. Se clasifica en: • Amenorrea primaria: cuando, superado los 18 años, no aparece regla; generalmente por causas genéticas. • Amenorrea secundaria: ausencia de regla durante un periodo > 3 meses después de un periodo de regla; por causas adquiridas.
  91. 91. FISIOLOGIA DEL EMBARAZO
  92. 92. FECUNDACIÓN  Una vez formados los gametos, para que se produzca un nuevo ser es necesario que el óvulo y el espermatozoide se junten y fusionen, a este proceso se le denomina fecundación.  La fecundación se produce en las Trompas de Falopio
  93. 93. Coito Eyaculación Si no hay obstáculo el semen pasa a la vagina Atraviesa el útero y llega alas trompas de Falopio De los cientos de miles de espermatozoi des solamente unos pocos llegarán hasta el óvulo solamente uno podrá atravesar la membrana plasmática del óvulo y producirse la fecundaci ón Todos los demás espermat ozoides son destruidos en el viaje
  94. 94. El óvulo fecundado es una nueva célula de 46 cromosomas (23 del ovulo + 23 del espermatozoide) se denomina Cigoto. El cigoto comenzará un viaje hasta implantarse en el útero.
  95. 95. Durante este viaje comienza a dividirse y empieza a desarrollarse como embrión. A partir de las 16 células se empieza hablar de mórula, ya que su aspecto recuerda a una mora.
  96. 96. A continuación algunas células continúan dividiéndose y desplazándose y pasan a un estado que se denomina blástula. En este estado es como llega al útero y se produce la implantación o nidación
  97. 97. Duración: 1 sem
  98. 98. EMBARAZO
  99. 99. desaparece la menstruación óvulo fecundado 9 MESES blástula se implanta en el endometrio uterino, desarrolla el saco amniótico saco amniótico está lleno de líquido amniótico Entre el útero y el embrión se desarrollará la placenta cordón umbilical
  100. 100. CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FISIOLÓGICOS Primer trimestre Implantación en el útero primeras fases del desarrollo 2do mes desarrollados todos los órganos Crece de forma desigual tercer mes feto 3 centímetros y pesa unos 10 gramos.
  101. 101. SEGUNDO TRIMESTRE El vientre de la mujer crece al aumentar el tamaño del útero. Hacia el quinto mes el desarrollo del vientre llega hasta el ombligo. Las mamas aumentan de tamaño y la mujer nota los movimientos del futuro bebé. Todos los órganos están en desarrollo y el feto crece. Al final de este trimestre mide cerca de 30 centímetros y pesa 1 kilo.
  102. 102. TERCER TRIMESTRE El útero alcanza el máximo desarrollo. Los órganos maduran, sobre todo los pulmones y el tejido adiposo bajo la piel. El feto cambia de postura y se sitúa boca abajo. A partir del sétimo mes el feto ya sería viable y podría sobrevivir si naciera en ese momento. Al final del embarazo el bebé puede medir entre los 45 y 50 centímetros y pesa entre 2,5 y 3 kilos.
  103. 103. EL PERIODO EMBRIONARIO ACABA AL FINAL DE LA 8ª SEMANA DE GESTACIÓN, MARCANDO EL COMIENZO DEL PERIODO FETAL. El embrión aumenta de tamaño a más del doble, pasando de 0,5 a 5 cm. La cabeza supone el 50% del tamaño total. Los esbozos del sistema circulatorio están presentes y el corazón es capaz de bombear pequeñas cantidades de sangre. Se forman los esbozos de las orejas, los ojos y la nariz. Los brazos y las piernas son distinguibles, y el cordón umbilical es funcional. PERIODO EMBRIONARIO
  104. 104. PERIODO FETAL. COMPRENDE DE LA SEMANA 9 A LA 40 el feto crece 6-9cm y puede pesar hasta 30gr. Se evidencia la formación de los huesos y los dientes, y se distinguen los dedos de las manos y de los pies. Los genitales no están bien definidos. El bazo es capaz de producir glóbulos rojos hacia el final de la 12ª semana. Pequeñas cantidades de líquido amniótico tragadas por el feto ayudan a la digestión. Los riñones empiezan a producir pequeñas cantidades de orina. La cara tiene características humanas y los párpados se fusionan. SEMANAS9- 12
  105. 105. SEMANAS 13-16 se produce un rápido crecimiento fetal alcanzando 10-16cm y pesa 120gr. La mujer puede detectar el movimiento fetal. En los intestinos del feto se almacena el meconio. Los reflejos de succión y deglución funcionan pero todavía son inmaduros
  106. 106. SEMANAS 17-30 mide 25-35cm y pesa 200gr-700gr. El cuerpo está cubierto de lanugo y el vernix le protege la piel. Los movimientos fetales son más perceptibles y se ausculta el latido cardiaco fetal
  107. 107.  Semanas 24-27: mide 40cm y pesa 1000-1200gr. Los órganos principales son funcionales. Será prematuro, pero con posibilidades de sobrevivir. El mayor problema sería padecer la enfermedad de la membrana hialina o el síndrome de dificultad respiratoria.  Semanas 28-31: mide 43cm y pesa 1300-2000gr. Suele ser viable y la madurez pulmonar habitualmente es suficiente para mantener la vida a las 28 semanas de gestación.
  108. 108.  Semanas 32-36: mide 47cm y pesa 2000-2700gr. Los índices de supervivencia extrauterina aumentan espectacularmente. El feto tiene más grasa subcutánea y disminuyen las arrugas de la piel. Se produce menos lanugo, vernix y líquido amniótico.  Semanas 37-40: mide 48- 50cm y pesa 3000-3500gr. El desarrollo fetal es completo y en este momento se alcanza la madurez. Un RN que nazca después de las 42 semanas se considera posmaduro.
  109. 109. GRACIAS

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