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El aparato urinario se compone esencialmente:•   De una glándula que secreta la orina, el RIÑON•   De un conducto excretor...
RIÑONES• forma ovoidea, elimina el exceso de agua,  sales y productos de desecho del metabolismo  proteico de la sangre y ...
URETERES• Son tubos musculares de 25 a 30 cm de  longitud, son retroperitoniales, las  mitades superiores están en el abdo...
VEJIGA• Es una visera hueca con paredes  musculares, distensible cuya función es de  reservorio temporal para la orina• va...
URETRA• Esta estructura del sistema urinario en el  humano tiene diferencia anatómica según su  sexo:• URETRA MASCULINA• U...
URETRA MASCULINA• Es un tubo muscular de 18 a 23 cm de  longitud, transporta la orina desde el orificio  uretral interno d...
URETRA MASCULINA
URETRA FEMENINA• Alrededor de 4 cm de largo y 6 mm de  diámetro pasa en dirección anteroinferior  desde el orificio uretra...
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ETIOLOGIA DE INFECCION EN VIASURINARIAS SUPERIORES E INFERIORES• Origen microbiano:• E. coli• Klebsiella•   Proteus (ureas...
Factores de riesgo•   Las mujeres activas sexualmente•   Prostatitis•   Hipertrofia prostática•   Embarazo•   Obstrucción•...
INFECCION EN VIAS URINARIAS      SUPERIORES E INFERIORESLas infecciones urinarias agudas puedensubdividirse en dos categor...
A) Infección de la porción inferior de las víasurinarias• Cistitis• UretritisB) Infección de la porción superior• Pielonef...
CLASIFICACIONLas infecciones urinarias agudas puedensubdividirse en dos categorías anatómicasgenerales:• infecciones de la...
PATOGENIALas vías urinarias deben considerarse una solaunidad anatómica conectada por una columnacontinua de orina que se ...
• El introito vaginal y la uretra distal suelen  estar colonizados por difteroides, especies  estreptocócicas, lactobacilo...
• En         circunstancias  normales, las bacterias  ubicadas en la vejiga se  eliminan con rapidez, en  parte por los ef...
La pielonefritis hematógena afecta confrecuencia a los pacientes debilitados quepadecen una enfermedad crónica o recibentr...
CIRCUNSTANCIAS QUE  REPERCUTEN EN LA PATOGENIA• Sexo y actividad sexual: La uretra femenina parece en especial propensaa l...
En     mujeres      sanasposmenopáusicas queno están hospitalizadasaumenta el peligro depadecer       infeccionesurinarias...
En los varones menores de 50 años que nuncahan practicado el coito anal (heterosexual nihomosexual), las infecciones urina...
• Embarazo:Se    detectan     infeccionesurinarias en 2 a 8% de lasembarazadas. En particular,las infecciones sintomáticas...
• Obstruccion:Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina(tumor, estenosis, cálculo o hipertrofiaprostática) se traduce...
• Disfunción vesical neurogena:Los trastornos de inervación de la vejiga, comosucede en lesión de médula espinal, tabesdor...
• Reflujo vesicoureteral:El reflujo vesicoureteral se define como el reflujode orina desde la vejiga hasta los uréteres y,...
• Factores bacterianos de virulencia:Los factores bacterianos de virulencia influyende manera considerable en la probabili...
PRESENTACION CLINICASegún la localización:• Cistitis:Los pacientes con cistitis refieren a menudodisuria, polaquiuria, ten...
• Uretritis:En alrededor de 30% de las mujeres con disuriaaguda, polaquiuria y piuria, los urocultivos de lamitad del chor...
PIELONEFRITIS AGUDA      CLINICA
SINTOMASSe desarrollan con     rapidez
Otros síntomas…Mialgias generalizadasTaquicardiaSíntomas de cistitis (algunas veces)
Exploración física.• dolor notable a la presión en una o ambas fosas  lumbares o a la palpación abdominal profunda.• La gr...
Laboratorios….                     presentan          La orina de      A veces se                   bacterias que         ...
PIELONEFRITIS CRONICALa pielonefritis crónica ocurre de forma mucho  más frecuente cuando existe el llamado  reflujo vesic...
Infecciones urinarias por la presencia              de sondas        Entre 10 y 15% de los pacientes        hospitalizados...
• Desde una perspectiva clínica, las  infecciones ocasionadas por las sondas  apenas inducen síntomas, no se  acompañan de...
PRUEBAS DIAGNOSTICASdeterminación del número y del tipo de bacterias en la orinaDeterminación de nitritosEsterasa leuco...
Determinación de bacterias en orinaLa orina de los pacientes sintomáticos muestra una gran cantidad de bacterias ( 105/ml...
Estudio microscópico de la orina…• Se detecta bacteriuria microscópica (de  manera óptima en muestras de orina sin  centri...
• la piuria representa un  indicador muy sensible de  infección urinaria en los  pacientes sintomáticos. Se  demuestra piu...
Urocultivo.• se recomienda cultivar la orina cuando los  síntomas y el examen de la orina de una  paciente pongan en duda ...
urocultivo positivo: hallazgo de por lo menos 105 UFC/ml de un mismo patógeno aislado de un individuo, sintomático o no....
Nitritos• Un recuento mayor o igual a 105 UFC se  relaciona en un 44% con la presencia de  nitritos positivos.• El nitrito...
Esterasa leucocitaria•   detecta leucocituria o piuria de manera  indirecta• La tirilla está impregnada con un éster del  ...
Tratamiento
§ BACTERICIDA§ V.O: RÁPIDA ABSORCIÓN§ EXCRECION PREDOMINANTEMENTE RENAL§ ALTAS CONCENTRACIONES EN EL TEJIDO RENAL  Y PROST...
Ciprofloxacino 250 mgs V.O cada 12 horas       Norfloxacino 400 mg VO cada 12 horasLevofloxacino tab 500 mgs cada 24 horas...
Profilaxis durante 6-12 mesescon dosis bajas de:• Trimetroprim 100 mg• Ofloxacino 200 mg/día• Ciprofioxacino 250 mg/día• C...
•   Ciprofloxacino 100 mg/día•   Ofloxacino 200 mg/día•   Norfloxacino 400 mg/día•   Nitrofurantoína 50 mg/día•   Cefalexi...
GENERALIDADES:1) Ser activo frente a más del 95% de las cepas de E. coli2) Alcanzar concentraciones elevadas y mantenidas ...
Bacteriuria Asintomática EN EL              no se considera tratar esteANCIANO           hallazgo, solo hacerlo si se hace...
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Neutropénicos                         Niños menores              e                                                de 5 año...
CATEGORIA                    CRITERIO           UROPATOGENOS                  DIAGNOSTICO           PRINCIPALES BACTERIURI...
TERAPIA DE ELECCION           COMENTARIOS       NITROFURANOINA   50 mg/ 6h DURANTE 7 DIAS    AMOXICILINA 250mg/8h      DUR...
INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS A                   CATÉTERES  CATEGORIA                    CRITERIO          UROPATOGENOS...
TERAPIA DE ELECCION            COMENTARIOSSI EL GERMEN ES            Levofloxacino 500 mg v.o. oGRAM (-):                 ...
Infección urinaria por                         Cándida PACINTES con catéteres vesicales,    casos de Cándida no asociadare...
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Tuberculosis renal y de la vía urinaria                           ManejoPrimera fase durante 8 semanas con Isoniazida (5mg...
El tratamiento quirúrgico  segunda fase durante 18       de la TB renal y de via   semanas con isoniazida      urinaria, d...
El paciente en falla renal debe recibir unaprimera fase de 2 meses con isoniazida,pirazimida, rifampicina y ethambutol, se...
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Infección de vías urinarias

  1. 1. Infección de vías Urinarias Presentado por:Isaboth Hackling; Gabriella Hoyos; Valerie Jaimes; Laura Jiménez; Melisa Jáuregui; Eduardo Katime. UNIVERSIDAD LIBRE 2012
  2. 2. El aparato urinario se compone esencialmente:• De una glándula que secreta la orina, el RIÑON• De un conducto excretorio, LOS URETERES• De un receptáculo, La VEJIGA• De un conducto que pone la vejiga con el exterior, LA URETRAAnexo: próstata (ITU)
  3. 3. RIÑONES• forma ovoidea, elimina el exceso de agua, sales y productos de desecho del metabolismo proteico de la sangre y devuelve nutrientes, productos a la sangre• marrón rojizo y mide 10 cm de long, 5 cm de anchura y 2,5 cm de grosor
  4. 4. URETERES• Son tubos musculares de 25 a 30 cm de longitud, son retroperitoniales, las mitades superiores están en el abdomen y las mitades inferiores yacen en la pelvis.
  5. 5. VEJIGA• Es una visera hueca con paredes musculares, distensible cuya función es de reservorio temporal para la orina• varia en tamaño forma, posición y relaciones según su contenido y el estado de las vísceras que la rodea
  6. 6. URETRA• Esta estructura del sistema urinario en el humano tiene diferencia anatómica según su sexo:• URETRA MASCULINA• URETRA FEMENICA
  7. 7. URETRA MASCULINA• Es un tubo muscular de 18 a 23 cm de longitud, transporta la orina desde el orificio uretral interno de la vejiga al orificio uretral externo
  8. 8. URETRA MASCULINA
  9. 9. URETRA FEMENINA• Alrededor de 4 cm de largo y 6 mm de diámetro pasa en dirección anteroinferior desde el orificio uretral interno a la vejiga urinaria, posterior y seguidamente inferior a la sínfisis del pubis, hasta el orificio uretral externo.
  10. 10. PROSTATA• Su medida anatómica es 3 cm de largo, 4 cm de ancho y cm de profundidad anteroposterior aprox,• es la glándula accesoria mas grande del cuerpo del sistema reproductor masculino
  11. 11. ETIOLOGIA DE INFECCION EN VIASURINARIAS SUPERIORES E INFERIORES• Origen microbiano:• E. coli• Klebsiella• Proteus (ureasa positiva)• Staphylococcus saprophyticus• Chlamydia,• Neisseria gonorrhoeae• herpes simple.
  12. 12. Factores de riesgo• Las mujeres activas sexualmente• Prostatitis• Hipertrofia prostática• Embarazo• Obstrucción• Disfunción vesical neurógena• Reflujo vesicoureteral.
  13. 13. INFECCION EN VIAS URINARIAS SUPERIORES E INFERIORESLas infecciones urinarias agudas puedensubdividirse en dos categorías anatómicasgenerales
  14. 14. A) Infección de la porción inferior de las víasurinarias• Cistitis• UretritisB) Infección de la porción superior• Pielonefritis aguda• Prostatitis• Absesos intrarrenales y perinefricos
  15. 15. CLASIFICACIONLas infecciones urinarias agudas puedensubdividirse en dos categorías anatómicasgenerales:• infecciones de la porción inferior de las vías urinarias (uretritis y cistitis)• infecciones de la porción superior (pielonefritis aguda, prostatitis y abscesos intrarrenales y perinéfricos)
  16. 16. PATOGENIALas vías urinarias deben considerarse una solaunidad anatómica conectada por una columnacontinua de orina que se extiende desde lauretra hasta el riñón. En casi todas lasinfecciones urinarias, las bacterias llegan a lavejiga a través de la uretra. Después asciendendesde la vejiga, lo que constituye el mecanismode casi todas las infecciones parenquimatosasrenales.
  17. 17. • El introito vaginal y la uretra distal suelen estar colonizados por difteroides, especies estreptocócicas, lactobacilos y especies estafilocócicas, aunque no por los bacilos intestinales gramnegativos que a menudo provocan infecciones urinarias.• Con frecuencia, una pequeña cantidad de bacterias periuretrales accede a la vejiga, un proceso que en algunos casos es favorecido por la fricción uretral durante el coito.
  18. 18. • En circunstancias normales, las bacterias ubicadas en la vejiga se eliminan con rapidez, en parte por los efectos de limpieza y dilución de la micción y también como consecuencia de las propiedades antibacterianas de la orina y de la mucosa vesical
  19. 19. La pielonefritis hematógena afecta confrecuencia a los pacientes debilitados quepadecen una enfermedad crónica o recibentratamiento inmunodepresor.
  20. 20. CIRCUNSTANCIAS QUE REPERCUTEN EN LA PATOGENIA• Sexo y actividad sexual: La uretra femenina parece en especial propensaa la colonización por bacilos colónicosgramnegativos dada su proximidad al ano, sucorta longitud (unos 4 cm) y su desembocadurabajo los labios. El coito propicia la introducciónde bacterias en la vejiga y se asocia de maneratemporal al inicio de cistitis
  21. 21. En mujeres sanasposmenopáusicas queno están hospitalizadasaumenta el peligro depadecer infeccionesurinarias (tanto cistitiscomo pielonefritis)cuando hayantecedentes deactividad sexual einfección urinariarecientes, diabetesmellitus e incontinencia.
  22. 22. En los varones menores de 50 años que nuncahan practicado el coito anal (heterosexual nihomosexual), las infecciones urinarias son muyinfrecuentes y su diagnóstico debe ponerse enduda en ausencia de signos evidentes. Unfactor esencial que predispone a la bacteriuriade los varones es la obstrucción del uréter porhipertrofia prostática
  23. 23. • Embarazo:Se detectan infeccionesurinarias en 2 a 8% de lasembarazadas. En particular,las infecciones sintomáticasde las vías altas tienen unafrecuencia inusitada durantela gestación; entre 20 y 30%de las embarazadas conbacteriuria sintomáticaterminan sufriendopielonefritis
  24. 24. • Obstruccion:Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina(tumor, estenosis, cálculo o hipertrofiaprostática) se traduce en hidronefrosis y unafrecuencia mucho mayor de infeccionesurinarias
  25. 25. • Disfunción vesical neurogena:Los trastornos de inervación de la vejiga, comosucede en lesión de médula espinal, tabesdorsal, esclerosis múltiple, diabetes y otrasenfermedades, en ocasiones se asocian ainfecciones urinarias.
  26. 26. • Reflujo vesicoureteral:El reflujo vesicoureteral se define como el reflujode orina desde la vejiga hasta los uréteres y, enocasiones, hasta la pelvis renal, y se produce alorinar o cuando se incrementa la presión de lavejiga urinaria. La lesión anatómica de la uniónvesicoureteral facilita el reflujo de las bacteriasy, por lo tanto, la infección de la porciónsuperior de las vías urinarias
  27. 27. • Factores bacterianos de virulencia:Los factores bacterianos de virulencia influyende manera considerable en la probabilidad deque determinada cepa, una vez introducida enla vejiga, provoque una infección urinaria• Factores geneticos:Cada vez se dispone de más datos que indicanque los factores genéticos del anfitriónrepercuten en la vulnerabilidad a las infeccionesurinarias.
  28. 28. PRESENTACION CLINICASegún la localización:• Cistitis:Los pacientes con cistitis refieren a menudodisuria, polaquiuria, tenesmo y dolorsuprapúbico. A menudo, la orina se opacifica yse torna maloliente, y es sanguinolenta en cercade 30% de los casos
  29. 29. • Uretritis:En alrededor de 30% de las mujeres con disuriaaguda, polaquiuria y piuria, los urocultivos de lamitad del chorro tienen un recuento bacterianoinsignificante o nulo. Desde una perspectivaclínica, no siempre resulta posible distinguir aestas mujeres de las que padecen cistitis
  30. 30. PIELONEFRITIS AGUDA CLINICA
  31. 31. SINTOMASSe desarrollan con rapidez
  32. 32. Otros síntomas…Mialgias generalizadasTaquicardiaSíntomas de cistitis (algunas veces)
  33. 33. Exploración física.• dolor notable a la presión en una o ambas fosas lumbares o a la palpación abdominal profunda.• La gravedad de la enfermedad es muy variable. Algunas personas tienen la forma leve o benigna, en tanto que en otras predominan los signos y los síntomas de sepsis por gramnegativos.
  34. 34. Laboratorios…. presentan La orina de A veces se bacterias que algunos demuestra se detectan pacientes hematuria leucocitosis contiene en la orina sin durante la notable cilindros centrifugar leucocíticos, fase aguda de teñida con cuya detección la técnica de es enfermedad Gram. patognomónica.
  35. 35. PIELONEFRITIS CRONICALa pielonefritis crónica ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalías estructurales congenitas que impiden el vaciado normal de los túbulos colectores renales. Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal cronica
  36. 36. Infecciones urinarias por la presencia de sondas Entre 10 y 15% de los pacientes hospitalizados que portan una sonda permanente en la uretra sufren bacteriuria Factores de riesgo asociado • sexo femenino, sondaje prolongado, enfermedad subyacente grave, desconexión de la sonda del tubo de drenaje, otros defectos de las sondas y ausencia de tratamiento antimicrobiano general.
  37. 37. • Desde una perspectiva clínica, las infecciones ocasionadas por las sondas apenas inducen síntomas, no se acompañan de fiebre y a menudo remiten al retirar la sonda
  38. 38. PRUEBAS DIAGNOSTICASdeterminación del número y del tipo de bacterias en la orinaDeterminación de nitritosEsterasa leucocitariaUROCULTIVOEcografía abscesosGammagrafía pielonefritis
  39. 39. Determinación de bacterias en orinaLa orina de los pacientes sintomáticos muestra una gran cantidad de bacterias ( 105/ml). las muestras de orina de los uréteres o de la pelvis renal a veces contienen <105 bacterias/ml y aun así indican infecciónla presencia de bacteriuria de cualquier grado en los aspirados suprapúbicos o 102 bacterias/ml de orina obtenida mediante sondaje suele indicar infección
  40. 40. Estudio microscópico de la orina…• Se detecta bacteriuria microscópica (de manera óptima en muestras de orina sin centrifugar y teñidas con Gram) en más de 90% de las muestras de enfermos cuya infección se asocia a cifras de colonias de al menos 105/ml
  41. 41. • la piuria representa un indicador muy sensible de infección urinaria en los pacientes sintomáticos. Se demuestra piuria en casi todas las infecciones bacterianas agudas y su ausencia pone el diagnóstico en duda
  42. 42. Urocultivo.• se recomienda cultivar la orina cuando los síntomas y el examen de la orina de una paciente pongan en duda el diagnóstico de cistitis. También resultan esenciales los cultivos y los antibioticogramas antes del tratamiento en los enfermos con posible infección de la porción superior de las vías urinarias o con factores de complicación
  43. 43. urocultivo positivo: hallazgo de por lo menos 105 UFC/ml de un mismo patógeno aislado de un individuo, sintomático o no. en ITU nosocomial, consideramos positivo un recuento mayor de 102 UFC/ ml de orina.
  44. 44. Nitritos• Un recuento mayor o igual a 105 UFC se relaciona en un 44% con la presencia de nitritos positivos.• El nitrito es producido por la acción de la enzima bacteriana nitrato reductasa sobre los nitratos provenientes de la dieta
  45. 45. Esterasa leucocitaria• detecta leucocituria o piuria de manera indirecta• La tirilla está impregnada con un éster del ácido indoxil carboxílico y sal de diazonio, que al exponerse a la esterasa leucocitaria reaccionan a color azul, detectan-o tanto leucocitos intactos como los lisados
  46. 46. Tratamiento
  47. 47. § BACTERICIDA§ V.O: RÁPIDA ABSORCIÓN§ EXCRECION PREDOMINANTEMENTE RENAL§ ALTAS CONCENTRACIONES EN EL TEJIDO RENAL Y PROSTÁTICO§ CUBRA EL ESPECTRO USUAL DE ENTEROBACTERIAS CON ALTO GRADO DE EFECTIVIDAD
  48. 48. Ciprofloxacino 250 mgs V.O cada 12 horas Norfloxacino 400 mg VO cada 12 horasLevofloxacino tab 500 mgs cada 24 horasTrimetroprim Sulfametoxazol 160/800 una tab. VO cada 12h. por 5 díasNitrofurantoína 100 mg V.O cada 6 horas.Fosfomicina un sobre 3 gr ,dosis única 2 horas después de la comidaAmoxicilina-clavulánico 1 capsula cada 8 horas Ampicilina tab. 2-4 grs por día cada 6 horas
  49. 49. Profilaxis durante 6-12 mesescon dosis bajas de:• Trimetroprim 100 mg• Ofloxacino 200 mg/día• Ciprofioxacino 250 mg/día• Cefalexina 250 mg/día• Nitrofurantoína 50 mg
  50. 50. • Ciprofloxacino 100 mg/día• Ofloxacino 200 mg/día• Norfloxacino 400 mg/día• Nitrofurantoína 50 mg/día• Cefalexina 250 mg/día,• Fosfomicina trometamol 3 g cada 3 días
  51. 51. GENERALIDADES:1) Ser activo frente a más del 95% de las cepas de E. coli2) Alcanzar concentraciones elevadas y mantenidas en la vía urinaria y en suero dada la posibilidad de bacteriemia,3) Respetar la flora rectal y vaginal
  52. 52. Bacteriuria Asintomática EN EL no se considera tratar esteANCIANO hallazgo, solo hacerlo si se hace sintomática Si los pacientes sintomáticos presentan piuria y urocultivo (-) se debe sospechar la posibilidad de infección por hongos, tuberculosis o divertículos vesicales abscedados.
  53. 53. Al documentarse bacteriuria asintomática, se beneficiande tratamiento… Ser tratada por el riesgo de complicaciones MUJER fetales y maternas Se recomienda tratamiento por 3-7 días, basado en urocultivo, dado que EMBARAZADA comúnmente se documenta resistencia de la E.coli a la ampicilina.,Amoxicilina y cefalexina.. TRASPLANTADO se realizan tratamiento por 3 dias RENAL con quinolonas, TMS, nitrofurantoina o cefalexina. Se SOMETIDO A recomienda urocultivo post CIRUGÍA tratamiento para descartar GENITOURINARIA bacteriuria recurrente.
  54. 54. Neutropénicos Niños menores e de 5 años inmunodeprimidosPacientes con anomalías Además Bacteriuria persistenteurológicas no corregibles tratar después de intervencióny episodios de infección urológica o después de urinaria sintomática. retirar la sonda urinaria Paciente diabético
  55. 55. CATEGORIA CRITERIO UROPATOGENOS DIAGNOSTICO PRINCIPALES BACTERIURIA UROCULTIVO CON Escherichia coliASINTOMATICA RECUENTO BACTERIANO StaphilococcusEN EL ADULTO ≥ 10⁴UFC/ ML DE ORINA saprophyticus
  56. 56. TERAPIA DE ELECCION COMENTARIOS NITROFURANOINA 50 mg/ 6h DURANTE 7 DIAS AMOXICILINA 250mg/8h DURANTE 5 DIAS Tratamiento de CEFALEXINA 3 -7 dias 250 mg/6h DURANTE 3-5 DIAS EvitarNORFLOXACINO 400mg/12hCIPROFLOXACINO 100-200 mg/12h quinolonas enLEVOFLOXACINO 500mg/ DIA POR 3 mujeresDIAS embarazadas TRIMETROPIN – SULFA TAB 80/400mg 2TAB/DIA X 7 DIAS
  57. 57. INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS A CATÉTERES CATEGORIA CRITERIO UROPATOGENOS DIAGNOSTICO PRINCIPALES SINTOMAS Y DEPENDIENDO DE LAIU ASOCIADA AL UROCULTIVO CON DURACION DEL USO DE RECUENTO CATETERISMO, CATETERES BACTERIANO ≥ 102 HOSPITALIZACION O UFC/ ML DE ORINA AMBULATORIO
  58. 58. TERAPIA DE ELECCION COMENTARIOSSI EL GERMEN ES Levofloxacino 500 mg v.o. oGRAM (-): i.v. cada 24 horasFLUOROQUINOLONAS Moxifloxacino 400 mg al díaGRAM (+) TRATAMIENTO DE 7-10 DIASAMPICILINAS-SULBACTAM REMOVER EL CATETER SI ES375mg/8h X 5DIAS POSIBLE.AMOXICINA- CLAVULANATO PARA PACIENTES CON250mg/ 8h X 5DIAS + CATETERES A LARGO PLAZOAMINOGLICOSIDO Y SINTOMAS TRATAR POR 5-(GENTAMICINA 5-7 7 DIAS.mg/kg/día cada 8 h, IM oIV)
  59. 59. Infección urinaria por Cándida PACINTES con catéteres vesicales, casos de Cándida no asociadarequiriendo su cambio, infusión de a catéter, el fluconazol 20-400 anfotericina B por 3-5 días, mg/día VO por 10-14obteniéndose erradicación hasta de días, muestra ser tan efectiva 75% de los casos. como la anfotericina B. Pacientes con candidiuria a quienes se les va a manipular la vía urinaria deben recibir tratamiento sistémico con anfotericina B o fluconazol para prevenir la candidemia.
  60. 60. Infecciones urinarias en la enfermedad poliquística del adulto cuando se compromete el tractoUn quiste infectado o y la urinario alto en IU no complicada,pielonefritis aguda son las se requiere hospitalización e iniciar tratamiento antibióticoinfecciones mas comunes parenteral por 48-72 horas y unaque pueden evolucionar vez controlada pasar a via oral. Si es complicada, por infección de un o varios quistes, debe administrarse un antibiotico que penetre el quiste, como las quinolonas, durante 3 a 6 semanas.
  61. 61. Tuberculosis renal y de la vía urinaria ManejoPrimera fase durante 8 semanas con Isoniazida (5mg/kg/día),Rifampicina (10mg/kg/día), Pirazinamida ( 25mg/kg/día) y enaquellos casos que hallan contraindicaciones para el uso de laestreptomicina debe usarde el Ethambutol(15-25 mg/kg/día), todoslos días, excepto los domingos,(48 dosis).
  62. 62. El tratamiento quirúrgico segunda fase durante 18 de la TB renal y de via semanas con isoniazida urinaria, debe usarse en (15mg/kg/dia) y casos extremos como rifampicina a igual dosis, complemento a la terapia dos veces por semana(36 medica siendo de mayor valor el manejo de lasdosis). El tratamiento debe secuelas. Así la ser completo (84 dosis en nefrostomía percutánea total). uní o bilateral debe realizarse en casos de obstrucción uretral, infección piógena infección piógena o dolor incontrolable hacer nefrectomía
  63. 63. El paciente en falla renal debe recibir unaprimera fase de 2 meses con isoniazida,pirazimida, rifampicina y ethambutol, seguidapor una fase de 6 meses con isoniazida yrifampicina. Se debe realizar un monitoreoestrecho de las función renal y administrar dosisajustadas ala función renal. No debeadministrarse thioacetazona. Importan te…

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