UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL 
ESTADO DE HIDALGO 
Clinopatología de las enfermedades Infecto-contagiosas. 
• ISMAEL E.E. 
26 DE...
Salmonelosis son comensales efectivos y patógenos que 
causan un espectro de enfermedades en humano, animales 
domésticos ...
• Familia: Enterobacteriaceae. 
• 1983 se agrupan en una sola especie, S. 
choleraesuis más de 2300 cepas. 
• Este se divi...
Especie, S. choleraesuis 
 S. entérica o choleraesuis (I) 
 S. salmae (II) 
 S. arizonae (IIIa) 
 S. diarizonae (IIIb)...
Según la detección de tres determinantes antigénicos principales: 
 El antígeno somático O (componentes lipopolisacáridos...
• Bacilo. 
• Gram-negativo. 
• Móviles con una excepción. 
• No forma esporas. 
• Anaerobio Facultativo. 
• Miden de 2 a 3...
• Producen ácido sulfhídrico después de la 
fermentación de la glucosa, reducen los 
nitratos, y no producen oxidasa de 
c...
Toda infección inicia por vía oral 
Dosis suficiente se ha demostrado 
que con 103-106 
cualquier factor que disminuya la ...
(EMB) 
(Cel. M)
La invasión a través de la 
barrera intestinal es más 
eficiente a través de las células 
M 
Células que tienen 
caracterí...
En contacto con los enterocitos 
induce transmigración de 
polimorfonucleares. 
De granulación de 
polimorfonucleares en 
...
Después de cruzar la barrera intestinal, la bacteria interacciona 
rápidamente con macrófagos y linfocitos en placas de Pe...
¿Como sobrevive en el macrófago? 
Salmonella posee un sistema genético de dos componentes que es una pieza 
clave para la ...
Hipertrofia de las placas de Peyer y ganglios 
linfáticos mesentéricos
 Enfermedad del adulto joven 
 Adquisición de infección por 
consumo de agua o alimentos 
contaminados.
 Fiebre entérica continua siendo un 
problema sanitario mundial cuya 
incidencia se calcula entre 13-17 millones 
de caso...
 Las regiones con una alta 
incidencia de la fiebre 
tifoidea (> 100/100, 000 
casos / año) incluyen Asia 
centro-sur y e...
 La fiebre entérica problema de salud global 
• 21,6 millones de casos causados por S. Typhi 
• 5,5 millones de casos cau...
De los casos estadounidenses de fiebre entérica (80%) fueron 
adquiridos en otros países: 
 28% México. 
 25% India 
 1...
 Disminución importante en la tasa de 
fiebre tifoidea en los años a partir de los 
años 70. 
 Se reportaron: 
 9,149 e...
Año No. De casos totales 
1993 8,049 
1994 8,639 
1995 8,002 
1996 9,149 
1997 12,608 
1998 11,546 
1999 8,893 
2000 7,567...
 Periodo de incubación: S. typhi oscila entre 3 y 21 días. 
 Fiebre vespertina es un signo inicial en más de 75% de 
los...
 Malestar en general 
 Astenia 
 Anorexia 
 Cefalea 
 Escalofríos 
 Nausea 
 Vomito. 
 Tos 
 Mialgias.
 Paciente con mal estado general, pálido, apático 
y decaído. 
 Lengua saburral 
 Faringe constipada 
 Abdomen con met...
 Historia clínica. 
 Cultivo positivo
 En la primera semana, la sangre es la mejor muestra. (90% Rendimiento) 
 Debe ser de forma seriada para tener mayores p...
 Se recomienda en cualquier etapa de evolución del padecimiento. 
 Mayor porcentaje de captar bacilo en una sola muestra...
 Después de la primera semana del padecimiento se recomienda hacer 
coprocultivo y no hemocultivo, ya que en esta etapa e...
Prueba de Widal clásica para las “aglutinas febriles”. 
Carecen de utilidad clínica debido a la alta proporción de resulta...
Ultima década se han desarrollado 
pruebas rápidas como typhidot o tubex, 
pruebas rápidas con sensibilidad > 90% 
y espec...
 El Hemocultivo tradicionalmente se ha considerado como la prueba 
definitiva para el diagnostico; el aislamiento en las ...
 Cloranfenicol, este antibiótico 
fue el tratamiento básico de 
elección de fiebre tifoidea hasta 
1970. En niños la dosi...
 En niños y adultos 100-200 mg/kg repetidos cada 6 horas, durante 12 a 14 días, 
puede administrarse por vía parenteral. ...
 Dosis de 40 mg/Kg durante 14 días ofrece posibilidad de tratamiento en cepas 
sensibles que son resistentes al cloranfen...
 1989 MDR. Cloranfenicol, ampicilina y trimetroprim, 
estreptomicina, sulfamidas y tetraciclinas. 
Realizar tratamiento c...
Antibiótico Dosis 
Primera línea 
Ciprofloxacina 500 mg PO bid durante 10 días 
Ceftriaxona 1 a 2 g IV o IM durante 10 a 1...
1) Vacuna con microorganismos completos termodestruidos y con extracción en fenol 
(2 dosis vía parenteral) 
2) Ty21a, una...
 En américa latina la vacunación contra 
fiebre tifoidea no es parte de la cartilla 
básica de vacunación. 
 La protecci...
• Se producen anualmente dos millones de 
casos, de los que entre 500 y 2000 son 
mortales. 
• Mayor parte de los casos de...
• La morbilidad y la mortalidad 
vinculadas a la salmonelosis son 
mayores entre ancianos, lactantes y 
personas inmunodep...
• Medio de transmisión principal son los 
productos alimenticios contaminados, 
ante todo huevo y aves de corral, pero 
ta...
 Salmonelosis no 
tifóidicas 
• Gastroenteritis. 
• Bacteriemia e infecciones endovasculares. 
• Infecciones cirncuscrita...
Gastroenteritis 
 Dentro de 6 a 48 aparecen náuseas, vómitos y 
diarrea. 
 Fiebre de 38 a 39 °C 
 La diarrea suele ser ...
 Frecuente en lactantes, los ancianos y pacientes con 
infección subyacente grave o inmunodepresión. 
 Se debe sospechar...
 Son raras y suelen manifestarse en forma de abscesos hepáticos o 
esplénicos o como colecistitis. 
 Casos de afección d...
 Factores de riesgo: 
○ Anomalias de sistema hepatobiliar 
○ Calculos 
○ Neoplasias abdominales 
○ Dreoanocitemia 
 Trat...
 Meningitis 
○ Recién nacidos y provoca secuelas graves. 
 Absceso cerebral
 Suelen presentarse como neumonía lobular. 
 A veces complicada por: 
○ Abscesos pulmonares 
○ Empiema 
○ Derrame pleura...
 Pueden corresponder a cistitis o pielonefritis y es frecuente que se 
produzcan en relación a neoplasias, urolitiasis, a...
 Afecta fémur, tibia, humero o las 
vertebras lumbares. 
 Asociada a enfermedad drepanocitica, 
las hemoglobinopatías o ...
• Se diagnostica por cultivo de salmonela en las heces. 
• En caso de sospecha de bacteriemia están indicados los hemocult...
• Antibióticos no recomendados para 
gastroenteritis por salmonela. 
• Reposición hidroelectrolítica
Considerar antibiótico preventivo en pacientes expuestos a un riesgo 
alto de infección metastasica. 
• Recién nacidos 
• ...
 Infecciones focales y bacteremia potencialmente fatal 
no tifoidica se deben tratar con antibióticos. 
 Debe incluir ce...
 Vigilar cada uno de los pasos de la producción alimentaria. 
 Sustitución de huevos a granel por huevos pasteurizados.
 Cada caso debe ser reportado de forma obligatoria a los 
departamentos de salud publica. 
 Utilizar con prudencia estos...
 Principles and Practice of Infectious Diseases. Mandell Gerald L. 
Editorial: Elsevier Saunders. Edición: 7°. 2010. Unit...
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Salmonelosis
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Salmonelosis

1.017 visualizaciones

Publicado el

Salmonelosis extraído del libro: Principios de Medicina Interna Harrison, Madell e Infectología Clínica de Kumate-Gutierrez

Publicado en: Educación
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.017
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
11
Acciones
Compartido
0
Descargas
35
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Salmonelosis

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO Clinopatología de las enfermedades Infecto-contagiosas. • ISMAEL E.E. 26 DE JULIO DE 2013
  2. 2. Salmonelosis son comensales efectivos y patógenos que causan un espectro de enfermedades en humano, animales domésticos y silvestres, además de reptiles, aves e insectos.
  3. 3. • Familia: Enterobacteriaceae. • 1983 se agrupan en una sola especie, S. choleraesuis más de 2300 cepas. • Este se dividió más tarde en siete subgrupos según la especificidad por el hospedador y la similitud adicional del DNA.
  4. 4. Especie, S. choleraesuis  S. entérica o choleraesuis (I)  S. salmae (II)  S. arizonae (IIIa)  S. diarizonae (IIIb)  S. houtenae (IV)  S. bongori (V)  S. indica (VI) subgrupos
  5. 5. Según la detección de tres determinantes antigénicos principales:  El antígeno somático O (componentes lipopolisacáridos de la pared celular.  El antígeno de superficie Vi (restringido a S. typhi y S. paratyphi C)  El antígeno flagelar H.
  6. 6. • Bacilo. • Gram-negativo. • Móviles con una excepción. • No forma esporas. • Anaerobio Facultativo. • Miden de 2 a 3 por 0,4 a 0,6 μm de tamaño.
  7. 7. • Producen ácido sulfhídrico después de la fermentación de la glucosa, reducen los nitratos, y no producen oxidasa de citocromo.. • Todos los organismos excepto S. gallinarum-pullorum son móviles como resultado de flagelos peritricos. • Casi todas producen gas (H2S). S.typhi. • Lactosa negativas. • Solo el 1% de las cepas del ser humano fermentan lactosa.
  8. 8. Toda infección inicia por vía oral Dosis suficiente se ha demostrado que con 103-106 cualquier factor que disminuya la acidez del estomago Disminuye la dosis necesaria para producir enfermedad. Salmonella tiene una maquinaria genética Tolerancia adaptativa al acido. intestino delgado a nivel del ilion terminal tiene preferencia para invadir mucosa epitelial.
  9. 9. (EMB) (Cel. M)
  10. 10. La invasión a través de la barrera intestinal es más eficiente a través de las células M Células que tienen características fagociticas Rápida internalización hacia el otro lado del epitelio intestinal Diseminación hacia el torrente sanguíneo Inicia el procesamiento y presentación de antígenos en forma temprana.
  11. 11. En contacto con los enterocitos induce transmigración de polimorfonucleares. De granulación de polimorfonucleares en la luz intestinal Induciendo el sistema de leucotrienos y prostaglandinas Producción de AMPc Secreción de agua y cloruros a la luz intestinal.
  12. 12. Después de cruzar la barrera intestinal, la bacteria interacciona rápidamente con macrófagos y linfocitos en placas de Peyer y otros tejidos linfáticos del área
  13. 13. ¿Como sobrevive en el macrófago? Salmonella posee un sistema genético de dos componentes que es una pieza clave para la supervivencia de la bacteria en las células fagociticas y para la producción de fiebre tifoidea. pop/phoQ
  14. 14. Hipertrofia de las placas de Peyer y ganglios linfáticos mesentéricos
  15. 15.  Enfermedad del adulto joven  Adquisición de infección por consumo de agua o alimentos contaminados.
  16. 16.  Fiebre entérica continua siendo un problema sanitario mundial cuya incidencia se calcula entre 13-17 millones de casos en todo el mundo y que es causa de aproximadamente 600,000 muertes anuales.  Resistencia a los antibióticos problema creciente.
  17. 17.  Las regiones con una alta incidencia de la fiebre tifoidea (> 100/100, 000 casos / año) incluyen Asia centro-sur y el sudeste asiático.  Regiones de incidencia media (10-100/100,000 casos / año) son el resto de Asia, África, América Latina, el Caribe y Oceanía, a excepción de Australia y Nueva Zelanda
  18. 18.  La fiebre entérica problema de salud global • 21,6 millones de casos causados por S. Typhi • 5,5 millones de casos causada por S. paratyphi A, B, o C • Incidencia que oscila de 25 a 1000 casos por cada 100.000 habitantes en las regiones endémicas.
  19. 19. De los casos estadounidenses de fiebre entérica (80%) fueron adquiridos en otros países:  28% México.  25% India  10% Filipinas  8% Pakistán  5% El salvador  4% Haití
  20. 20.  Disminución importante en la tasa de fiebre tifoidea en los años a partir de los años 70.  Se reportaron:  9,149 en 1996  12,608 en 1997  11,546 en 1998  2000 disminución ya que sólo se reportaron 7,567 casos.
  21. 21. Año No. De casos totales 1993 8,049 1994 8,639 1995 8,002 1996 9,149 1997 12,608 1998 11,546 1999 8,893 2000 7,567 2001 7,543 2002 7,889 2003 20,020 2004 24,759 2005 31,790 2006 25,589 2007* 34,243 *Hasta 6 de octubre de 2007 Fuente: Dirección General de Epidemiologia, SINAVE Casos totales de fiebre tifoidea en México 1993-2007
  22. 22.  Periodo de incubación: S. typhi oscila entre 3 y 21 días.  Fiebre vespertina es un signo inicial en más de 75% de los casos. (entre 38.8 y 40.5 °C)  Dolor abdominal: 20 a 40% de los pacientes.  Síntomas gastrointestinales.
  23. 23.  Malestar en general  Astenia  Anorexia  Cefalea  Escalofríos  Nausea  Vomito.  Tos  Mialgias.
  24. 24.  Paciente con mal estado general, pálido, apático y decaído.  Lengua saburral  Faringe constipada  Abdomen con meteorismo  Se describen zurridos en fosa iliaca derecha.  Bradicardia relativa  Roséola tifoídica  5-10% manifestaciones neuropsiquiatrías.  Diarrea moderada  Dolor abdominal difuso de moderada intensidad (palpación aumenta el dolor o lo desencadena).
  25. 25.  Historia clínica.  Cultivo positivo
  26. 26.  En la primera semana, la sangre es la mejor muestra. (90% Rendimiento)  Debe ser de forma seriada para tener mayores posibilidades de captar el bacilo  Mínimo de 3 muestras de sangre.
  27. 27.  Se recomienda en cualquier etapa de evolución del padecimiento.  Mayor porcentaje de captar bacilo en una sola muestra (más del 90%)
  28. 28.  Después de la primera semana del padecimiento se recomienda hacer coprocultivo y no hemocultivo, ya que en esta etapa el bacilo se excreta en grandes cantidades en materias fecales.
  29. 29. Prueba de Widal clásica para las “aglutinas febriles”. Carecen de utilidad clínica debido a la alta proporción de resultados positivos y negativos falsos
  30. 30. Ultima década se han desarrollado pruebas rápidas como typhidot o tubex, pruebas rápidas con sensibilidad > 90% y especificidad >80% aun no existe un consenso para recomendar su uso de forma general.
  31. 31.  El Hemocultivo tradicionalmente se ha considerado como la prueba definitiva para el diagnostico; el aislamiento en las heces, en la orina o en la bilis son pruebas menos convincentes, ya que son factibles en el estado de portador.
  32. 32.  Cloranfenicol, este antibiótico fue el tratamiento básico de elección de fiebre tifoidea hasta 1970. En niños la dosificación es de 100mg/kg de peso, repartidos cada 6 horas durante 10-12 días. En adultos 50 mg/kg con la misma posología
  33. 33.  En niños y adultos 100-200 mg/kg repetidos cada 6 horas, durante 12 a 14 días, puede administrarse por vía parenteral. Controla el cuadro clínico de tifoidea en un termino de seis a siete días.
  34. 34.  Dosis de 40 mg/Kg durante 14 días ofrece posibilidad de tratamiento en cepas sensibles que son resistentes al cloranfenicol; produce defervescencia febril en siete días. No debe emplearse en pacientes con concentraciones de creatinina mayores que 2mg/100ml
  35. 35.  1989 MDR. Cloranfenicol, ampicilina y trimetroprim, estreptomicina, sulfamidas y tetraciclinas. Realizar tratamiento con quinolinas o cefalosporinas de tercera generación.
  36. 36. Antibiótico Dosis Primera línea Ciprofloxacina 500 mg PO bid durante 10 días Ceftriaxona 1 a 2 g IV o IM durante 10 a 14 días Otros fármacos (NARST ) Azitromicina 1 g PO diariamente durante cinco días Ciprofloxacina 10 mg/kg PO bid durante 10 días NARST, S. typhi resistente a ácido nalidíxico
  37. 37. 1) Vacuna con microorganismos completos termodestruidos y con extracción en fenol (2 dosis vía parenteral) 2) Ty21a, una vacuna de S. typhi atenuada, (4 dosis vía oral). 3) ViCPS, que consta de un polisacárido Vi purificado de la capsula bacteriana ( 1 dosis vía parenteral)
  38. 38.  En américa latina la vacunación contra fiebre tifoidea no es parte de la cartilla básica de vacunación.  La protección varia de 66% a 94% con dos dosis de 0.5ml. Administradas con un mes de diferencia. Esta vacuna esta disponible para niños mayores de 6 meses.
  39. 39. • Se producen anualmente dos millones de casos, de los que entre 500 y 2000 son mortales. • Mayor parte de los casos declardos en en Estados Unidos se debe a S. typhimurium o a S. enterididis. • Mayor incidencia durante estación lluviosa en los climas tropicales y durante los meses cálidos en los climas templados. • Resistencia a los antibióticos en aumento.
  40. 40. • La morbilidad y la mortalidad vinculadas a la salmonelosis son mayores entre ancianos, lactantes y personas inmunodeprimidas, incluidos pacientes con hemoglobinopatías e infectados por VIH.
  41. 41. • Medio de transmisión principal son los productos alimenticios contaminados, ante todo huevo y aves de corral, pero también carne poco cocinada, productos lácteos no pasteurizados, mariscos y frutas secas. • Salmonella enteritidis vinculada al huevo de gallina se esta convirtiendo en la principal causa de enfermedad transmitida por los alimentos.
  42. 42.  Salmonelosis no tifóidicas • Gastroenteritis. • Bacteriemia e infecciones endovasculares. • Infecciones cirncuscritas • Infecciones intaabdominales • Infecciones del SNC • Infecciones pulmonares • Infecciones urinarias y genitales • Infecciones óseas, articulares y de tejido blando.
  43. 43. Gastroenteritis  Dentro de 6 a 48 aparecen náuseas, vómitos y diarrea.  Fiebre de 38 a 39 °C  La diarrea suele ser autolimitada, por lo general una duración de 3 a 7 días.  La diarrea que persiste por más de 10 días debe sugerir otro diagnóstico.  Fiebre, por lo general se resuelve dentro de 48 a 72 horas.
  44. 44.  Frecuente en lactantes, los ancianos y pacientes con infección subyacente grave o inmunodepresión.  Se debe sospechar de infección endovascular si mas de 50% de tres o más cultivos son positivos.
  45. 45.  Son raras y suelen manifestarse en forma de abscesos hepáticos o esplénicos o como colecistitis.  Casos de afección de páncreas y glándulas suprarrenales e incluso infección por feocromositoma.
  46. 46.  Factores de riesgo: ○ Anomalias de sistema hepatobiliar ○ Calculos ○ Neoplasias abdominales ○ Dreoanocitemia  Tratamiento.  Quirurgico.
  47. 47.  Meningitis ○ Recién nacidos y provoca secuelas graves.  Absceso cerebral
  48. 48.  Suelen presentarse como neumonía lobular.  A veces complicada por: ○ Abscesos pulmonares ○ Empiema ○ Derrame pleural ○ Fistulas broncopleurales
  49. 49.  Pueden corresponder a cistitis o pielonefritis y es frecuente que se produzcan en relación a neoplasias, urolitiasis, anomalías estructurales o inmunodepresión  Consisten en abscesos ováricos o testiculares, prostitis o epididimitis
  50. 50.  Afecta fémur, tibia, humero o las vertebras lumbares.  Asociada a enfermedad drepanocitica, las hemoglobinopatías o trastornos óseos previos.  La gastroenteritis por salmonella puede desencadenar una artritis reactiva (Síndrome de Reiter)
  51. 51. • Se diagnostica por cultivo de salmonela en las heces. • En caso de sospecha de bacteriemia están indicados los hemocultivos. • Definir si es de grado alto; en caso afirmativo, es posible de infección endovascular.
  52. 52. • Antibióticos no recomendados para gastroenteritis por salmonela. • Reposición hidroelectrolítica
  53. 53. Considerar antibiótico preventivo en pacientes expuestos a un riesgo alto de infección metastasica. • Recién nacidos • Personas mayores de 50 años • Receptores de trasplantes • VIH
  54. 54.  Infecciones focales y bacteremia potencialmente fatal no tifoidica se deben tratar con antibióticos.  Debe incluir cefalosporina de tercera generación, una quinolona, o ambas.
  55. 55.  Vigilar cada uno de los pasos de la producción alimentaria.  Sustitución de huevos a granel por huevos pasteurizados.
  56. 56.  Cada caso debe ser reportado de forma obligatoria a los departamentos de salud publica.  Utilizar con prudencia estos medicamentos, tanto en ser humano como en animales.
  57. 57.  Principles and Practice of Infectious Diseases. Mandell Gerald L. Editorial: Elsevier Saunders. Edición: 7°. 2010. United States.  Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial McGraw-Hill. 17ª Edición. 2009. México  Infectología clínica. Kumate-Gutierrez. Editorial. Mendez Editores. Edición: 17°.2013. México.

×