Breve exposición sobre intento de suicidio

1. INTENTO DE SUICIDIO Ismael Morocho M. Cuenca, mayo de 2010

3. EPIDEMIOLOGÍATASA DE SUICIDIO EN LA POBLACIÓN GENERAL MUNDIAL (muertes/100.000 hab/año)

5. 2:1 a 5:1 en trastornos afectivos mayores

6. 50:1 en adolescentes (en franco incremento)

8. FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES 1. FACTORES BIOLÓGICOS. 2.FACTORES PSICOLÓGICOS. 3.FACTORES SOCIOLÓGICOS.

10. Estudios de riesgo familiar.

11. Estudios de gemelos.

12. Estudios de adoptados.

13. ESTUDIOS POSTMORTEN.

14. Alteraciones de la serotonina y su metabolito. (trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias, trastornos psicóticos, trastornos de la personalidad, trastornos de ansiedad, trastornos de la conducta alimentaria).

16. Freud: ambivalencia amor-odio.

17. Adler: afecta a personalidades dependientes, autoestima baja, egocéntricos.

18. PSICOLOGÍA COGNITIVO-CONDUCTUAL:

19. Falta de reforzamiento positivo: propuesta de Lewinsohn.

20. Indefensión aprendida: Seligman.

21. Desesperanza: Abramson, Metalsky y Alloy.

22. Relevancia de los esquemas: Beck.

24. Adicciones: 5-25%

25. Trastornos psicóticos: 10%

26. Trastornos de personalidad: 10%

27. Trastornos de ansiedad: 5-10%

29. Estado civil y estructura familiar.

30. Aislamiento social.

31. Estrés y acontecimientos vitales.

32. Orientación sexual.

33. Situación laboral y profesión.

34. Factores climáticos.

35. Religión.

38. Acceso fácil a tóxicos letales.

40. SIDA: 21-36x

41. Epilepsia del lóbulo temporal: 25x

42. Lesiones de médula espinal: 5-10x

44. Estrés

45. Acontecimientos vitales.

46. Conflictos laborales.

47. Crisis económicas y sociales

48. Emigración

49. Acceso fácil a armas de fuego.

51. COMPORTAMIENTO SUICIDA El deseo de morir La representación suicida Las ideas suicidas La amenaza suicida El gesto suicida El intento de suicidio El suicidio frustrado El suicidio accidental El suicidio intencional

53. Duelo

54. Castigo

55. Crímen

56. Venganza

57. Llamada de atención y chantaje

59. Neurótico: se caracteriza por manifestaciones teatrales con escasa intención real de suicidio.

60. Psicodisplásico: el psicópata dirige la agresividad hacia sí mismo.

62. Obsesivo: se produce por una idea persistente de autodestrucción.

64. Facultativo

65. Agudo3. Suicida anómico: se produce ante una confusión de valores sociales, que lleva a una crisis individual acerca del sentido de la existencia. 4. Suicida fatalista.

66. EVALUACIÓN Entrevista médico-psicológica Lista pediátrica de síntomas Escala de Hamilton para la Depresión Escala de Zung para la Depresión Inventario de Depresión para Adolescentes Escala de Depresión de Kovacs Escala de Desesperanza de Beck Escala de Ideación Suicida Escala de Intencionalidad Suicida de Beck Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik Escala de Riesgo Suicida de Plutchik Inventario de Razones para Vivir

67. SIGNOS DE ALARMA Estado de ánimo depresivo o irritable Mal genio, agitación Pérdida del interés en las actividades, apatía Disminución del placer por las actividades diarias Incapacidad de disfrutar de actividades que solían ser placenteras Cambios en el apetito, por lo general pérdida del apetito pero a veces aumento Cambios de peso (aumento de peso o pérdida de peso involuntaria) Dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido persistentes Somnolencia diurna excesiva Fatiga Dificultades para concentrarse Dificultad para tomar decisiones Episodios de pérdida de la memoria Preocupación por sí mismo Sentimientos de minusvalía, tristeza o desprecio hacia sí mismo Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados Comportamiento inadecuado (incumplimiento de toques de queda, actitud desafiante Pensamientos sobre suicidio o miedos o preocupaciones obsesivos sobre la muerte Planes para cometer suicidio o intentos reales de suicidio Patrón de comportamiento exageradamente irresponsable

68. SIGNOS DE UN SUICIDIO POTENCIALPerfil de un suicida - Síndrome presuicidal Retraimiento, con urgencia por estar solo, aislamiento. Mal humor. Cambios de personalidad. Amenaza de suicidio. Entrega de las pertenencias más preciadas a otros.

69. ASPECTOS DE LA INTERVENCIONNivel Primario Asegurar la supervivencia. Prevenir nuevos intentos. Atención inmediata y estabilización de las patologías. Vigilancia continua. Interconsulta psiquiátrica (24 a 48 horas): sedación, inmovilización, etc. Controlar accesos. Otros: Cercanía, Actitud de disponibilidad, empática, Cuidarse de las reacciones de contratransferencia, El arte de escuchar y preguntar, Asegurar la participación de la familia, Asegurar el uso de métodos psicoterapéuticos.

71. Los pacientes que no tienen un apoyo social sólido, los antecedentes de conducta impulsiva y un plan de suicidio estructurado, deben ingresarse.

73. TRATAMIENTO Primera etapa: establecimiento de contacto. Segunda etapa: conocer la dimensión del problema. Tercera etapa: búsqueda de posibles soluciones. Cuarta etapa: acción concreta. Quinta etapa: seguimiento.

74. CONDUCTAS A SEGUIR EN PACIENTES CON INTENTO DE SUICIDIO ENFERMEDAD PSIQUIATRICA DESCOMPENSADA + - + ABUSO DE SUSTANCIAS - HOSPITALIZACION IDEACION SUICIDA POST INTENTO, DECEPCION ANTE LA VIDA, REAFIRMA INTENCION SUICIDA + - AUSENCIA DE APOYO SOCIAL, AUSENCIA DE CONTENCION, INTENTO DE SUICIDIO PREVIO + CONTROL AMBULATORIO -

76. Intervención en crisis.

77. Farmacoterapia.

78. Recursos de servicio social.

79. Terapia electroconvulsiva.

81. MODERADO A GRAVE:

82. Benzodiacepina más neuroléptico oral o intramuscular.

85. Alianza terapéutica y compromiso con los familiares.

86. No está intoxicado, delirante o psicótico.

87. Los métodos en el hogar han sido retirados.

88. Los precipitantes agudos han sido identificados, atendidos y resueltos.

89. Ya se arregló el tratamiento para la enfermedad mental.

91. Falla para tomar de manera adecuada medidas protectoras suficientes.

92. Alta prematura del hospital del paciente hospitalizado.

93. Falla para comprometerse.

94. Responsabilidad del hospital por carencia de seguridad apropiada.

96. Hagamos que nuestras vidas,cada día tengan más vida!