INTENTO DE SUICIDIO<br />Ismael Morocho M.<br />Cuenca, mayo de 2010<br />
CIE 10<br />XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98)<br />XX Causas ex...
EPIDEMIOLOGÍATASA DE SUICIDIO EN LA POBLACIÓN GENERAL MUNDIAL (muertes/100.000 hab/año)<br />
EPIDEMIOLOGÍA<br />TASAS DE TENTATIVAS AUTOLÍTICAS:<br />En lapoblación general: 0,04-4,6% de riesgo a lolargo de la vida<...
2:1 a 5:1 en trastornos afectivos mayores
50:1 en adolescentes (en franco incremento)
8:1 en estudio del autor en Macas 2005</li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGÍA<br />TASAS DE IDEACIÓN AUTOLÍTICA<br />Tasa anual i...
FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES<br />1. FACTORES BIOLÓGICOS.<br />2.FACTORES PSICOLÓGICOS.<br />3.FACTORES SOCIOLÓGICO...
FACTORES BIOLOGICOS<br /><ul><li>FACTORES GENÉTICOS.
Estudios de riesgo familiar.
Estudios de gemelos.
Estudios de adoptados.
ESTUDIOS POSTMORTEN.
Alteraciones de la serotonina y su metabolito. (trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias, trastornos psicóticos...
Otros neurotransmisores (intentos anteriores de suicidio u otras autolesiones).</li></li></ul><li>FACTORES PSICOLOGICOS<br...
Freud: ambivalencia amor-odio.
Adler: afecta a personalidades dependientes, autoestima baja, egocéntricos.
PSICOLOGÍA COGNITIVO-CONDUCTUAL:
Falta de reforzamiento positivo: propuesta de Lewinsohn.
Indefensión aprendida: Seligman.
Desesperanza: Abramson, Metalsky y Alloy.
Relevancia de los esquemas: Beck.
Otras variables</li></li></ul><li>CAUSAS PSIQUIÁTRICAS DE INTENTO DE SUICIDIO<br /><ul><li>Trastornos depresivos: 20%
Adicciones: 5-25%
Trastornos psicóticos: 10%
Trastornos de personalidad: 10%
Trastornos de ansiedad: 5-10%
Otros: sexualidad, sueño, conducta alimentaria, adaptativo, etc.</li></li></ul><li>FACTORES SOCIOLÓGICOS<br /><ul><li>Fact...
Estado civil y estructura familiar.
Aislamiento social.
Estrés y acontecimientos vitales.
Orientación sexual.
Situación laboral y profesión.
Factores climáticos.
Religión.
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Intento de suicidio medicina interna HVCM

  1. 1. INTENTO DE SUICIDIO<br />Ismael Morocho M.<br />Cuenca, mayo de 2010<br />
  2. 2. CIE 10<br />XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98)<br />XX Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01-Y98) <br /><ul><li>X60-X84: envenenamiento o lesión intencionalmente autoinfligida,suicidio (intento de)</li></li></ul><li>INTRODUCCIÓN<br />El suicidio representa el 10% de la muerte de los pacientes psiquiátricos.<br />Los expertos subrayan que en el mundo se produce 1 suicidio cada 26 segundos. <br />3ª causa de fallecimiento en adolescentes y adultos jóvenes (8ª causa en todas las edades).<br />Muchos casos son consecuencia final de cuadros depresivos, psicóticos y/o adicciones.<br />DIFÍCIL PREVENCIÓN <br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍATASA DE SUICIDIO EN LA POBLACIÓN GENERAL MUNDIAL (muertes/100.000 hab/año)<br />
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA<br />TASAS DE TENTATIVAS AUTOLÍTICAS:<br />En lapoblación general: 0,04-4,6% de riesgo a lolargo de la vida<br /> Alrededor de 0,8%/año.<br />un suicidio como antecedente familiar = doble de posibilidades de cometer un suicidio.<br />TASAS COMPARATIVAS TENTATIVAS SUICIDAS/SUICIDIO<br /><ul><li>Prevalencias tentativas de suicidio/suicidio en la población general: 6:1 a 25:1
  5. 5. 2:1 a 5:1 en trastornos afectivos mayores
  6. 6. 50:1 en adolescentes (en franco incremento)
  7. 7. 8:1 en estudio del autor en Macas 2005</li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGÍA<br />TASAS DE IDEACIÓN AUTOLÍTICA<br />Tasa anual internacional de ideación autolítica: 6-14%, con tasas mayores en trastornos psiquiátricos o por abuso de sustancias<br />
  8. 8. FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES<br />1. FACTORES BIOLÓGICOS.<br />2.FACTORES PSICOLÓGICOS.<br />3.FACTORES SOCIOLÓGICOS.<br />
  9. 9. FACTORES BIOLOGICOS<br /><ul><li>FACTORES GENÉTICOS.
  10. 10. Estudios de riesgo familiar.
  11. 11. Estudios de gemelos.
  12. 12. Estudios de adoptados.
  13. 13. ESTUDIOS POSTMORTEN.
  14. 14. Alteraciones de la serotonina y su metabolito. (trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias, trastornos psicóticos, trastornos de la personalidad, trastornos de ansiedad, trastornos de la conducta alimentaria).
  15. 15. Otros neurotransmisores (intentos anteriores de suicidio u otras autolesiones).</li></li></ul><li>FACTORES PSICOLOGICOS<br /><ul><li>PROPUESTAS PSICODINÁMICAS:
  16. 16. Freud: ambivalencia amor-odio.
  17. 17. Adler: afecta a personalidades dependientes, autoestima baja, egocéntricos.
  18. 18. PSICOLOGÍA COGNITIVO-CONDUCTUAL:
  19. 19. Falta de reforzamiento positivo: propuesta de Lewinsohn.
  20. 20. Indefensión aprendida: Seligman.
  21. 21. Desesperanza: Abramson, Metalsky y Alloy.
  22. 22. Relevancia de los esquemas: Beck.
  23. 23. Otras variables</li></li></ul><li>CAUSAS PSIQUIÁTRICAS DE INTENTO DE SUICIDIO<br /><ul><li>Trastornos depresivos: 20%
  24. 24. Adicciones: 5-25%
  25. 25. Trastornos psicóticos: 10%
  26. 26. Trastornos de personalidad: 10%
  27. 27. Trastornos de ansiedad: 5-10%
  28. 28. Otros: sexualidad, sueño, conducta alimentaria, adaptativo, etc.</li></li></ul><li>FACTORES SOCIOLÓGICOS<br /><ul><li>Factores demográficos.
  29. 29. Estado civil y estructura familiar.
  30. 30. Aislamiento social.
  31. 31. Estrés y acontecimientos vitales.
  32. 32. Orientación sexual.
  33. 33. Situación laboral y profesión.
  34. 34. Factores climáticos.
  35. 35. Religión.
  36. 36. Otros: Guerras, crisis económicas y sociales, emigración, acceso fácil a armas de fuego.</li></li></ul><li>FACTORES DE CAUSALES O PRECIPITANTES.<br />FACTORES CLÍNICOS.<br />FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS.<br />
  37. 37. FACTORES CLÍNICOS<br /><ul><li>Actual enfermedad médica.
  38. 38. Acceso fácil a tóxicos letales.
  39. 39. La ansiedad agregada a un cuadro clínico de ideación suicida crea un particular sufrimiento al estado psicopatológico infantil, jugando de esta manera un rol amplificador en el desarrollo y/o la mantención de la ideación suicida.</li></li></ul><li>ENFERMEDADES MÉDICAS QUE INCREMENTAN RIESGO<br /><ul><li>Insuficiencia renal con hemodiálisis: 40x
  40. 40. SIDA: 21-36x
  41. 41. Epilepsia del lóbulo temporal: 25x
  42. 42. Lesiones de médula espinal: 5-10x
  43. 43. Cáncer gastrointestinal, lesión cefálica, epilepsia, enfermedad úlcero-péptica 5x</li></li></ul><li>FACTORES SOCIALES<br /><ul><li>Pérdidas.
  44. 44. Estrés
  45. 45. Acontecimientos vitales.
  46. 46. Conflictos laborales.
  47. 47. Crisis económicas y sociales
  48. 48. Emigración
  49. 49. Acceso fácil a armas de fuego.
  50. 50. Aislamiento social.</li></li></ul><li>FACTORES PROTECTORES<br />Confianza en sí mismo a partir de sus experiencias<br />Saber buscar ayuda en momentos difíciles<br />Fuertes vínculos familiares<br />Reglas claras de conducta y participación de los padres en la vida de sus hijos.<br />Adecuado uso del tiempo libre<br />Participación con pares y en instituciones prosociales como la escuela, la iglesia, organizaciones sociales, culturales.<br />La OMS cita la alta autoestima y unas relaciones sociales ricas, sobre todo con los familiares y amigos, el apoyo social, una relación estable de pareja y las creencias religiosas o espirituales. <br />
  51. 51. COMPORTAMIENTO SUICIDA<br />El deseo de morir<br />La representación suicida<br />Las ideas suicidas<br />La amenaza suicida<br />El gesto suicida<br />El intento de suicidio<br />El suicidio frustrado<br />El suicidio accidental<br />El suicidio intencional<br />
  52. 52. SIGNIFICADOS DEL SUICIDIO<br /><ul><li>Huida
  53. 53. Duelo
  54. 54. Castigo
  55. 55. Crímen
  56. 56. Venganza
  57. 57. Llamada de atención y chantaje
  58. 58. Sacrificio</li></li></ul><li>CLASIFICACIÓN<br />1. POR EL ORIGEN<br /><ul><li>Psicótico: la persona se halla desconectada de la realidad.
  59. 59. Neurótico: se caracteriza por manifestaciones teatrales con escasa intención real de suicidio.
  60. 60. Psicodisplásico: el psicópata dirige la agresividad hacia sí mismo.
  61. 61. Filosófico: se produce en personas que sienten un vacío en su existencia. </li></ul>2. POR LA FORMA: <br /><ul><li>Impulsivo: se lleva a cabo súbitamente.
  62. 62. Obsesivo: se produce por una idea persistente de autodestrucción.
  63. 63. Refléxico: se caracteriza por un análisis detenido de la idea de suicidio.</li></li></ul><li>CLASIFICACIÓN<br />3. POR EL PUNTO DE VISTA SOCIAL<br />Durkheim:<br />1. Suicida egoísta:en el cual el individuo se orienta más por sus intereses particulares que por los de su grupo de referencia. <br />2. Suicida altruísta: la muerte en sí misma no es tan importante como preservar el “honor”.<br /><ul><li>Obligatorio
  64. 64. Facultativo
  65. 65. Agudo</li></ul>3. Suicida anómico: se produce ante una confusión de valores sociales, que lleva a una crisis individual acerca del sentido de la existencia.<br />4. Suicida fatalista.<br />
  66. 66. EVALUACIÓN<br />Entrevista médico-psicológica<br />Lista pediátrica de síntomas<br />Escala de Hamilton para la Depresión<br />Escala de Zung para la Depresión<br />Inventario de Depresión para Adolescentes<br />Escala de Depresión de Kovacs<br />Escala de Desesperanza de Beck<br />Escala de Ideación Suicida<br />Escala de Intencionalidad Suicida de Beck<br />Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik<br />Escala de Riesgo Suicida de Plutchik<br />Inventario de Razones para Vivir<br />
  67. 67. SIGNOS DE ALARMA<br />Estado de ánimo depresivo o irritable <br />Mal genio, agitación <br />Pérdida del interés en las actividades, apatía <br />Disminución del placer por las actividades diarias <br />Incapacidad de disfrutar de actividades que solían ser placenteras <br />Cambios en el apetito, por lo general pérdida del apetito pero a veces aumento <br />Cambios de peso (aumento de peso o pérdida de peso involuntaria) <br />Dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido persistentes <br />Somnolencia diurna excesiva <br />Fatiga <br />Dificultades para concentrarse <br />Dificultad para tomar decisiones <br />Episodios de pérdida de la memoria <br />Preocupación por sí mismo <br />Sentimientos de minusvalía, tristeza o desprecio hacia sí mismo <br />Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados <br />Comportamiento inadecuado (incumplimiento de toques de queda, actitud desafiante <br />Pensamientos sobre suicidio o miedos o preocupaciones obsesivos sobre la muerte <br />Planes para cometer suicidio o intentos reales de suicidio <br />Patrón de comportamiento exageradamente irresponsable <br />
  68. 68. SIGNOS DE UN SUICIDIO POTENCIALPerfil de un suicida - Síndrome presuicidal<br />Retraimiento, con urgencia por estar solo, aislamiento. <br />Mal humor. <br />Cambios de personalidad. <br />Amenaza de suicidio. <br />Entrega de las pertenencias más preciadas a otros. <br />
  69. 69. ASPECTOS DE LA INTERVENCIONNivel Primario<br />Asegurar la supervivencia.<br />Prevenir nuevos intentos.<br />Atención inmediata y estabilización de las patologías.<br />Vigilancia continua.<br />Interconsulta psiquiátrica (24 a 48 horas): sedación, inmovilización, etc.<br />Controlar accesos.<br />Otros: Cercanía, Actitud de disponibilidad, empática, Cuidarse de las reacciones de contratransferencia, El arte de escuchar y preguntar, Asegurar la participación de la familia, Asegurar el uso de métodos psicoterapéuticos.<br />
  70. 70. DEBE SER HOSPITALIZADO?<br /><ul><li>Dependerá del diagnóstico y de la gravedad de la causa mental subyacente, de la capacidad de afrontamiento del paciente y su familia, de sus medios de vida y de la presencia o ausencia de los factores de riesgo.
  71. 71. Los pacientes que no tienen un apoyo social sólido, los antecedentes de conducta impulsiva y un plan de suicidio estructurado, deben ingresarse.
  72. 72. Todo intento de suicidio, debe ser hospitalizado.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />Tratarlo con respeto.<br />Tomarlo en serio, creer lo que nos manifiesta.<br />Escucharlo con genuino interés.<br />Permitirle expresar sus sentimientos.<br />Preguntar sobre la idea suicida.<br />
  73. 73. TRATAMIENTO<br />Primera etapa: establecimiento de contacto.<br />Segunda etapa: conocer la dimensión del problema.<br />Tercera etapa: búsqueda de posibles soluciones.<br />Cuarta etapa: acción concreta.<br />Quinta etapa: seguimiento.<br />
  74. 74. CONDUCTAS A SEGUIR EN PACIENTES CON INTENTO DE SUICIDIO<br />ENFERMEDAD PSIQUIATRICA DESCOMPENSADA<br />+<br />-<br />+<br />ABUSO DE SUSTANCIAS<br />-<br />HOSPITALIZACION<br />IDEACION SUICIDA POST INTENTO, DECEPCION ANTE LA VIDA, <br />REAFIRMA INTENCION SUICIDA<br />+<br />-<br />AUSENCIA DE APOYO SOCIAL, AUSENCIA DE CONTENCION, INTENTO DE SUICIDIO PREVIO<br />+<br />CONTROL AMBULATORIO<br />-<br />
  75. 75. NIVEL SECUNDARIO<br /><ul><li>Restricción física.
  76. 76. Intervención en crisis.
  77. 77. Farmacoterapia.
  78. 78. Recursos de servicio social.
  79. 79. Terapia electroconvulsiva.
  80. 80. Estimulación magnética transcraneal</li></li></ul><li>FÁRMACOS<br /><ul><li>LEVE: Benzodiacepina oral.
  81. 81. MODERADO A GRAVE:
  82. 82. Benzodiacepina más neuroléptico oral o intramuscular.
  83. 83. Antidepresivos.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO DEL SOBREVIVIENTE<br /> Negación, rabia, regateo, depresión, aceptación (horror, miedo, culpabilidad, problemas somáticos y emocionales, emociones encontradas, estigmatización) <br />
  84. 84. CRITERIOS PARA EL ALTA<br /><ul><li>Médicamente estable.
  85. 85. Alianza terapéutica y compromiso con los familiares.
  86. 86. No está intoxicado, delirante o psicótico.
  87. 87. Los métodos en el hogar han sido retirados.
  88. 88. Los precipitantes agudos han sido identificados, atendidos y resueltos.
  89. 89. Ya se arregló el tratamiento para la enfermedad mental.
  90. 90. Se han contactado con los apoyos sociales del paciente y están de acuerdo con el plan del alta.</li></li></ul><li>NEGLIGENCIA<br /><ul><li>Falla para un diagnóstico apropiado.
  91. 91. Falla para tomar de manera adecuada medidas protectoras suficientes.
  92. 92. Alta prematura del hospital del paciente hospitalizado.
  93. 93. Falla para comprometerse.
  94. 94. Responsabilidad del hospital por carencia de seguridad apropiada.
  95. 95. Abandono.</li></li></ul><li>PREVENCION (OMS-2003)<br />Tratamiento de la enfermedad mental<br />Control de la posesión de armas de fuego<br />Destoxificación del gas doméstico<br />Destoxificación de los gases de vehículos de motor<br />Control de la disponibilidad de las sustancias tóxicas<br />Disminuir las noticias sensacionalistas en los medios de difusión de carácter masivo<br />
  96. 96. Hagamos que nuestras vidas,cada día tengan más vida! <br />

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