Este documento describe el proceso de triage en emergencias médicas. El triage consiste en clasificar pacientes según la urgencia de su problema para asignar los recursos médicos disponibles de manera apropiada. Se asigna un nivel de prioridad de 1 a 5, siendo 1 el más urgente para pacientes en riesgo de muerte que requieren atención inmediata, y 5 el menos urgente. El objetivo del triage es identificar y tratar rápidamente a los pacientes graves, y dirigir a los menos graves a áreas apropiadas para evitar congest

1. TRIAGE EN EMERGENCIA
Dra. Isolda González Lagos
HNCH- UPCH

2. Triage: definición
 Proceso de valoración de un paciente a su llegada
 Se determina la urgencia del problema
 Se clasifica al paciente de acuerdo a prioridades
 Se asigna el recurso de salud apropiado y disponible para el
cuidado del problema identificado
Cook S, Sinclair D. Emergency department triage: a program assessment using the tools of continous
quality improvement. The Journal of Emergency Medicine. 1993; 15;(6):889-894.
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support. 1997; 23-26.

3.  El triage es un proceso dinámico, con
capacidad de adaptación a factores
cambiantes incluso dentro de una misma
institución (número de pacientes, hora del
día, disponibilidad de recursos, etc.).
Cook S, Sinclair D. Emergency department triage: a program assessment using the tools of
continous quality improvement. The Journal of Emergency Medicine. 1993; 15;(6):889-894.
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support. 1997; 23-26.

4. Algo de historia…
 La palabra triage se deriva del
término francés TRIER que significa
clasificar o escoger.
Su uso se inició en el campo
de batalla. El primer profesional de
la salud en utilizar el
término "triar" fue el barón
Dominique-Jean Larrey
(1766-1842), médico cirujano
militar durante las guerras napoleónicas.
Williams R. Triage and emergency department services. editorial. Annals of Emergency
Medicine. 1996; 27(4):506-508.

5.  Fue el proceso mediante el cual los soldados con
heridas mortales eran dejados a un lado para
morir mientras aquellos con lesiones menores
serias recibían tratamiento. Desde la perspectiva
militar la prioridad era dada a los soldados con
heridas o lesiones tratables quienes deberían
regresar rápidamente al campo de batalla.

6.  A partir de los años 1970s se le dio una nueva
dimensión al concepto de triage civil;
 Se trataba de identificar rápidamente a aquellas
víctimas de trauma con lesiones graves para
asegurarle la atención en un centro de trauma.
Así mismo, que aquellos pacientes con lesiones
menores no fueran trasladados, para evitar el uso
inadecuado del servicio de urgencias.

7. Objetivos del triage
 Identificar rápidamente pacientes con
condiciones que amenazan la vida
 Determinar el área más apropiada para la
atención de los pacientes
 Disminuir la congestión en la Emergencia
 Proporcionar la información a los
pacientes y sus familiares sobre el tiempo
de espera

8. Tipos de triage
Se han descrito cinco tipos de triage:
 Triage no profesional: registro no médico
 Triage básico: es realizado por una enfermera profesional
 Triage avanzado: incluye valoración inicial
 Triage médico: es realizado por un médico; esta función algunas
veces se mezcla con el tratamiento definitivo.
 Triage en equipo: la enfermera y el médico funcionan como un
equipo.
Estrada E. Triage Systems. Nursing Clinics of North America. 1981; 16(1):13-24.

9. ¿Qué tan detallado, cuánto tiempo?
 El tiempo del proceso de triaje es
variable según la demanda y capacidad
del centro. Puede ser una evaluación
inicial corta o más detallada.
 En promedio debe ocurrir a los 10 minutos de
llegada.
 Debe durar 2 minutos.

10. Tiempos sugeridos por niveles
Factores que afectan logro de objetivos :
 Disponibilidad de camas
 Recursos diagnósticos y terapéuticos
 Personal entrenado
 Capacidad para transferir pacientes
Nivel de
triage
I II III IV V
Tiempo de
atención
Inmediato 15 min 30 min 60 min 120 min
Hospitaliza
ción
90% 70% 40% 20% 0-10%

11. Recomendaciones generales
 Todos los pacientes deben ser valorados (al
menos visualmente) dentro de los 10 minutos de
llegada
 No se debe completar de rutina la evaluación del
paciente si otros pacientes están esperando el
triaje
 Registrar toda la información
 Una evaluación primaria (rápida) debe realizarse
si 2 o más pacientes están esperando. Después
debe completarse la evaluación de los pacientes
de nivel IV o V

12. Recomendaciones generales
 La prioridad de la atención puede cambiar
cuando se completa la evaluación o a
medida que progresan la sintomatología
del paciente.
 Nivel I y II deben ser tratados
rapidamente.
 Todos los pacientes deben tener
registrados signos vitales en algún
momento de su evaluación.

13. Proceso de triaje
Primera impresión del que realiza el triaje.
Queja principal: el problema expuesto por el paciente o
su familia.
Validación y evaluación física de la molestia principal.

14. “Primera impresión”
TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICO
APARIENCIA
GENERAL
TRABAJO
RESPIRATORIO
CIRCULACION
American College of Emergency Physicians. APLS The Pediatric Emergency Medicine
Resource 4th ed.Boston (MA): Jones and Bartlett Publishers.2004
Identifica
pacientes con
cuadros de
EMG. Nivel I
y II

15. Triángulo de evaluación pediátrico
ASPECTO
 Alerta
 Distractibilidad
 Consolabilidad
 Contacto visual
 Llanto
 color
TRABAJO
RESPIRATORIO
 Sonidos
anormales
(estridor)
 Retracciones
 Aleteo nasal
 Postura anormal
CIRCULACION
 Temperatura de
piel
 Llenado capilar
 Palidez
 Moteado
 cianosis
 pulsos

16. Evaluación subjetiva:
 Inicio de síntomas
 Circunstancias en que aparecieron síntomas
 Medidas adoptadas
 Duración y frecuencia de síntomas
 Determinar carácter y severidad de síntomas. Si
hay dolor: escala.
 Factores agravantes
 Funciones biológicas: apetito afectado?.
 Historia previa de condición similar
 Niño puede ser consolado?
 Qué piensa madre que causa el problema?

17. Evaluación objetiva
Puede ser diferida al área de tratamiento cuando
paciente es prioridad I
 Apariencia: color, piel, actividad
 Grado de distress: severo, moderado, ausente
 Respuesta emocional: ansioso, indiferente
 Signos vitales: determinar nivel III, IV, V
 Dinámica familiar apropiada?
 Signos de negligencia o abuso
 Examen físico general

18. Información adicional
 Alergias
 Medicaciones
 Historia familiar de cuadros similares
 Viajes
 Contactos recientes
 Historia de vacunas
 Antecedentes patológicos

19. Parámetros fisiológicos en niños
DE PRIMER ORDEN
1. Esfuerzo respiratorio y FR
2. Estado hemodinámico y FC
3. Estado de conciencia
DE SEGUNDO ORDEN
1. Temperatura
2. Dolor
3. Mecanismo de injuria
4. Glucosa

20. Signos de dificultad respiratoria FR Sat
O2
Nivel
Severa: trabajo respiratorio excesivo, cianosis,
letargia, confusión, incapacidad de reconocer al
cuidador, rpta al dolor disminuida, no habla,
taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
apnea, respiraciones irregulares, retracciones
exageradas, quejido, tórax silente, obstrucción de
VAS (disfagia, babeo, estridor). Via aerea no
protegida (ausencia de tos o reflejo). Pobre tono
muscular.
<o >2
DS de
lo
normal
<90% I
Moderada: aumento de trabajo respiratorio, ansiedad
o irritabilidad, taquipnea, retracciones, frases
entrecortadas, fase espiratoria prolongada
<o >1
DS
<92% II
Leve: disnea, taquipnea, disnea con ejercicio, trabajo
respiratorio no incrementado, estridor sin obstrucción
de VA, tos frecuente
92-
94%
III
Ninguno Nl >94% IV,V
CJEM 2008;10(3):224-32

21. Estado hemodinámico FC Nivel
Shock: evidencia de hipoperfusión tisular severa, palidez,
piel fría, diaforesis, pulsos débiles, hipotensión,
ortostatismo, taquicardia o bradicardia significativas,
ventilacion u oxigenación inefectivas, disminución del
nivel de conciencia, apariencia febril-tóxica
<o >2
DS de
lo
normal
I
Compromiso hemodinámico: llenado capilar lento,
taquicardia, oliguria, cambios de piel.
hasta 2
DS
II
Depleción de volumen sin alteración de signos vitales Hasta 1
DS
III
Signos vitales normales Nl IV,V
CJEM 2008;10(3):224-32

22. Estado de conciencia Glasgow Nivel
Inconsciente: no responde, respuesta al dolor sin
propósitoo, postura en flexión o extensión, deterioro
progresivo, incapacidad de proteger via aérea
3-9 I
Alteración de nivel de conciencia: cambio de nivel
normal; letárgico, obnubilado, localiza estímulo
doloroso, desorientado, irritable, agitado o combativo,
inconsolable, pobre alimentación en un infante, capaz
de proteger la vía áerea, alerta con minimas
alteraciones de conducta
10-13 II
Consciente: estado de alerta, orientado, interactúa
apropiadamente para la edad. Consolable
14-15 III o
IV o V
CJEM 2008;10(3):224-32

23. Asignando el nivel..
 Un complejo de síntomas puede aparecer
en diferentes niveles de triage.
 Ej:
vómitos, fiebre, injuria craneal pueden ser
nivel II o III o IV

24. Asignando el nivel..
 Considerar:
 Edad
 Estado inmunológico
 Antecedentes patológicos
 Eventos que llevaron a molestia actual
 Impresión del cuidador o familiar (¿está como
siempre?)

25. Nivel 1: Resuscitación
 Niño/ infante en insuficiencia respiratoria
 Shock
 Coma
 Arresto cardiopulmonar
 Crisis asmática severa, quemaduras, trauma severo, inconsciencia,
hemorragia severa
Cualquier niño ó lactante quien requiere
evaluación continua e intervención para
mantener estabilidad fisiológica
Canadian Pediatric Triage and Acuity Scale.Canadian Journal of Emergency
Medicine. October 2001. vol 3 (4)

26. Nivel 2: Emergencia
Cualquier niño/lactante:
 fisiológicamente
inestable con dificultad
respiratoria moderada,
nivel alterado de
conciencia ó
deshidratación grave
 Que requiere múltiples
evaluaciones e
intervenciones para
prevenir deterioro
posterior
 Fiebre en menor 3 meses
 Trastorno de conciencia
 Ingesta de tóxicos
 Asma severo
 Convulsiones
 Cetoacidosis diabética
 Abuso infantil con riesgo
posterior
 Rash purpúrico
 Fracturas expuestas
 Dolor testicular severo
 Lesiones ortopedicas con
compromiso neurovascular
 Injuria dental con avulsión de
dentadura permanente
 Neonatos

27. Nivel 3: Urgencia
 Condiciones que
causan disconfort
significativo o
alteración de
actividades diarias
 Niño/lactante que está
alerta, orientado con
alteraciones menores
en signos vitales
 Evaluación y
procedimientos
simples
 Mayor de 3 meses con
fiebre
 Dificultad respiratoria mod.
 Asma moderado
 Injuria craneal menor
 Quemaduras simples
 Fracturas
 Injuria dental
 NMN sin distress
 Ideación suicida
 Ingesta que requiere
observación
 Dolor abdominal

28. Nivel 4: Menos urgente
 Niño/lactante que
está alerta,
orientado, y puede
tener una
condición que
causa dificultad y
que puede
progresar con el
desarrollo de
complicaciones
 Vómitos/ diarrea sin
deshidratación
 Laceraciones simples
 Fiebre con molestias
simples: otalgia, dolor
faringeo
 Contusión craneal sin
síntomas

29. Nivel 5: No urgente
 Condiciones agudas pero no urgentes o parte de
problema crónico sin evidencia de
descompensación
 Niño/lactante que está afebril, alerta, orientado,
bien hidratado, con signos vitales normales
 No se requieren intervenciones y se pueden
valorar y egresar con instrucciones
 Pueden ser referidos a otras áreas del hospital
para su manejo

32. Reevaluación de niveles
NIVEL TIEMPO DE REEVALUACION
Nivel I Evaluación continua
Nivel II Cada 15 minutos
Nivel III Cada 30 minutos
Nivel IV Cada 60 minutos
Nivel V Cada 120 minutos

33. MINSA: Prioridades de atención
1. Prioridad I: Emergencia o Gravedad
Súbita Extrema
2. Prioridad II: Urgencia Mayor
3. Prioridad III: Urgencia Menor
4. Prioridad IV :Patología Aguda Común

34. Definiciones
• Prioridad 1: Pacientes con alteración
súbita y crítica del estado de salud, en
riesgo inminente de muerte y que
requieren atención inmediata en la Sala de
Reanimación – Shock Trauma
• Prioridad 2: pacientes portadores de
cuadro súbito agudo con riesgo de muerte
o complicaciones serias cuya atencion
debe realizarse en tiempo de espera no
mayor de 10 minutos

35.  Prioridad 3: Paciente que no presenta
riesgo de muerte ni secuelas invalidantes.
Amerita atención en Emergencia
 Prioridad 4: Paciente sin compromiso de
funciones vitales ni riesgo de complicación
inmediata. Puede ser atendido en
Consultorio externo

37. Pacientes con prioridad de atención I
 Intoxicaciones por ingesta
o contacto.
 Períodos de apnea.
 Cambios en el estado
mental: letargia, delirio,
alucinaciones, llanto débil.
 Deshidratación con Shock:
Llenado capilar mayor de
tres segundos.
 Sangrado: Hematemesis,
sangrado rectal, vaginal,
epistaxis severa.
• Quemaduras en cara o
más del 10% de área
corporal.
• Quemaduras por fuego en
ambiente cerrado.
• Acontecimiento de
aspiración u obstrucción
con cuerpo extraño.
• Status convulsivo.
• Status asmático.
• Hipertermia maligna.
• Trastornos de sensorio.
• Politraumatismo.
• Herida por arma de fuego.
Problemas Específicos en pacientes Pediátricos.

38. Pacientes con prioridad de atención II
• Cualquier enfermedad en
niños menores de 3 meses.
• Dolor Abdominal.
• Trauma craneano sin
cambios en el estado
mental o fracturas obvias.
• Niños con fiebre y petequias
o púrpura.
• Niños menores de 3 meses
con T° ≥ que 38° C.
• Niños menores de 2 años
con T° ≥ que 39° C.
• Niños con síntomas de
infección urinaria.
• Convulsiones recientes,
sincope o mareos.
• Cefalea / epistaxis no
controlada.
• Quemaduras en menos del
10% de área corporal.
• Trauma ocular no penetrante.
• Laceración que requiere
sutura con sangrado activo.
• Niños que han sufrido
agresión física.
• Odontalgia. Otalgia
Problemas Específicos en pacientes Pediátricos.

39. • Herida que no requiere sutura.
• Intoxicación alimentaría.
• Trastornos de músculos y
ligamentos.
• Otitis Media Aguda.
• Deshidratación Hidroelectrólitica
leve.
• Osteocondropatia aguda.
• Sinusitis aguda.
• Hiperémesis gravídica sin
compromiso metabólico.
• Urticaria.
• Fiebre > de 39º sin síntomas
asociados.
• Síndrome vertiginoso y trastorno
vascular.
• Celulitis o absceso con fiebre.
 Funcionamiento defectuoso de
colostomía, ureterostomía, talla
vesical u otros similares.
 Lumbalgia aguda.
 Broncoespasmo leve.
 Hipertensión arterial leve no
controlada.
 Signos y síntomas de Depresión.
 Crisis de Ansiedad o Disociativas.
 Signos y síntomas de infección
urinaria alta.
 Pacientes con neurosis de
ansiedad.
 Pacientes sicóticos con
reagudización de sus síntomas
pero aún sin conducta psicótica.
Pacientes con prioridad de atención III

40. Pacientes con prioridad de atención IV
1.- Faringitis aguda.
2.- Amigdalitis aguda.
3.- Enfermedades diarreica aguda sin deshidratación o
vómitos.
4.- Absceso sin fiebre.
5.- Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones
vitales estables.
6.- Fiebre sin síntomas asociados.
7.- Resfrío común.
8.- Dolor de oído leve.
9.- Dolor de garganta sin disfagia.
10.- Enfermedades crónicas no descompensadas.

41. Puntos relevantes
1. Los criterios de triaje son específicos por
edad: p.ej
 Niño de 1 mes con 39°C tiene el mayor criterio
de severidad
 Niño de 7 años con 39°C (que luce bien) es
una urgencia
APLS: the pediatric emergency medicine resource. 4ª ed. 2004

42. Puntos relevantes
2. Triaje es un proceso dinámico. La
condición de un paciente se puede
deteriorar mientras espera o mejorar..
3. Si el paciente “luce mal” y no se está
seguro del nivel, considerar siempre el
peor y asumir Nivel I o II.

43. Triage en situaciones de desastre
 En la atención de
victimas en masa el
objetivo es salvar al
mayor número de
víctimas y brindar el
mejor tratamiento para
restablecer su salud.

44. CATEGORIA SIGNIFICADO CONSECUENCIAS EJEMPLOS
Prioridad 1 (I)
Muy graves. Peligro
inminente
Requiere atención
inmediata
Lesiones arteriales,
hemorragia interna,
amputaciones
mayores
Prioridad 2 (II) Injuria severa
Atención de urgencia.
Observación constante.
Amputaciones
menores, fracturas,
dislocaciones
Prioridad 3 (III)
Injuria menor o sin
lesión
Puede esperar atención.
Tratamiento cuando sea
posible.
Laceraciones
menores, abrasiones
T4 (IV)
Ninguna o pequeña
chance de sobrevida
Observación y analgésicos
si es posible.
Injurias muy severas,
hemorragia que no se
compensa, examen
neurológico negativo
T5 (V) Fallecidos
Guardar los cuerpos.
Identificar cuando sea
posible
Muerte al llegar.

45. …..Gracias