Fisiologia placenta dr zegarra

2.973 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.973
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
12
Acciones
Compartido
0
Descargas
177
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Fisiologia placenta dr zegarra

  1. 1. FISIOLOGÍA DE LA UNIDADFETOPLACENTARIADR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZMÉDICO GINECO-OBSTETRAHOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD
  2. 2. La placenta cumple funciones que en la vidaextrauterina, corresponden a los aparatoscardiovascular, respiratorio, digestivo y renal.Además, su capacidad endocrina es muy importante.Estas funciones pueden agruparse así:1. Función hemodinámica o de barrera2. Función de intercambio materno-fetal3. Actividad metabólica: enzimas4. Función endocrina.Fisiología de la placenta
  3. 3. Función hemodinámicaFuente: Embriología Medica. Langman. 9ª ediciónBr. Isabel Breuker
  4. 4. Función de intercambio Materno - FetalLa placenta participa en:• El metabolismo• En la respiración,• En la dinámicacardiohemocirculatoriafetal• En las funciones renalese intestinales de fetoNo es solo un filtro:mas bien es un órganoactivoBr. Silvia Adrianza
  5. 5. Función de intercambio Materno - Fetal• Intercambios gaseosos.• Pasaje de elementos nutricios:* Agua* Sales minerales* Hidratos de carbono* Prótidos* Grasas* Vitaminas• Pasaje de agentes toxiinfecciososy medicamentos:* Microbios* Toxinas microbianas* Sustancias Inmunizantes* Medicamentos* Sustancias Noresteroideas* El alcohol* La morfina y los demás opiáceos.
  6. 6. Intercambio Gaseoso Placentario• Transporte de oxígeno ala placenta• Difusión de oxígeno através de la placenta• Transporte de oxígenode la placenta al feto• Difusión hacia tejidosfetales
  7. 7. • La relación inmunológicamadre-feto esta determinadapor la presencia de antígenosfetales y, por otro lado, por elreconocimiento y la reacciónhacia estos antígenos por elsistema inmune materno.• La parte fetal de la placenta,hereda genes maternos ypaternos.• La implantación de laplacenta en el úteropodría ser contralada poruna respuesta inmunemediada por linfocitos T (natural killer)reconociendoaloantigenos paternosexpresados en laplacenta; particularmentepor las células deltrofoblasto en contactoscon las células de ladecidua y la sangrematerna.Función Inmunológica
  8. 8. • La placenta se puede considerarcomo “aloinjerto” con respecto a lamadre.• El sinciotrofoblasto de lavellosidades corionicas carece deantígenos del complejos principalde histocompatibilidad (MHC), noprovoca, por tanto, respuesta derechazo.• Sin embargo, las celulastrofoblasticas extravellosas (TEV) ,que invaden la decidua uterina y suvasculatura, expresan antigenosMHC clasi 1.• Entre estos antigenos se encuentraHLA-G (clase 1b), al no serpolimorfico no es reconocidoadecuadamento por los linfocitos Tcomo un aloantigeno.• HLA-G.Permite e inhibe luego lainvasión, por parte delcitotrofoblasto, delendometrio/decidua y las arteriasespiraladas.• Tendría una función protectoradel citotrofoblasto invasor contralas células “natural killer”uterinas.Que protege a la placenta delrechazo por el SI materno?
  9. 9. • Principal tejido endocrinoSinciciotrofoblasto• Función:– Establecimiento y mantenimiento del embarazo.– Crecimiento y salud fetal– Adaptación del organismo materno a la gestación– Tolerancia inmunológica– Desarrollo de los mecanismos involucrados en eltrabajo de parto.
  10. 10. proteicasHormonasplacentariasesteroideasGonadotrofina corionica humana(hCGLactogeno placentario humano(hPL)•Otras: adrenocorticotropinacorionica, relaxina, PTH-Rp, variantede la hormona del crecimiento (Hgh-v)EstrógenosProgesteronaPeptidicasHormonas liberadorasparecidas a lashipotalamicas : GnRH, CRH,GHRH, TRH,somastostatina.
  11. 11. TIPOS DE DIFUSION• difusión simple: proceso que no requiereenergía al transportar no necesita de moléculastransportadoras.• En este proceso el desplazamiento de lasmoléculas se produce siguiendo el gradiente deconcentración, las moléculas atraviesan lamembrana desde el medio donde se encuentranen mayor concentración, hacia el medio dondese encuentran en menor concentración.• Agua, esteroides y lípidos.
  12. 12. DIFUSION FACILITADA• Transporte de moléculas a través de lamembrana de una célula viva, utilizando unamolécula transportadora específica, localizadaen la membrana celular, pero sin gasto deenergía.• La molécula transportadora se une a lamolécula a transportar en una cara de lamembrana, la transporta a través del espesor dela membrana y la libera en la otra cara de lamembrana. (GLUT y SGLT)• Glucosa.
  13. 13. TRANSPORTE ACTIVO• Se efectúa contra un gradiente deconcentraciones o de potenciales eléctricosdesfavorable por consiguiente,consume energía.• Implica siempre un consumo de oxígeno,producción de CO2 y liberación de lactato.La energía requerida provienedel metabolismo tisular y es utilizada por lasdenominadas bombas transportadoras (tipoATPasa) que utilizan la energía que desprendela hidrólisis del ATP al ADP.• Vitaminas, aminoacidos, oligoelementos,fosforo.
  14. 14. PINOCITOSIS• La pinocitosis es una modalidad de endocitosis;puede describirse como la endocitosis deporciones de líquido.• La pinocitosis es un proceso biológico quepermite a algunas célulasy organismos unicelulares obtener líquidosorgánicos del exterior para ingresar nutrientes opara otra función. La endocitosis es la captaciónde material del espacio extracelular porinvaginación de la membrana plasmática.• Inmunoglobulinas.
  15. 15. Transferencia placentaria nutriciaDIFUSION SIMPLEDIFUSION FACILITADA
  16. 16. PINOCITOSISTRANSPORTE ACTIVOTransferencia placentaria nutricia
  17. 17. Transferencia placentariaMicrobios: Treponema pallidum, E. coli,Salmonella typhi, streptococo, neumococo, etcToxinas microbianasSustancias inmunizantesMedicamentosSustancias noresteroidesAlcoholOpiáceos
  18. 18. Actividad metabólica: EnzimasSintetiza y provee al feto delos productos metabólicosque le son necesarios parala evolución y crecimientoSe encarga de las transferencias necesarias entrelas circulaciones materna y fetalEn esta función se deben considerar dos aspectos :
  19. 19. Función MetabólicaActividad metabólica: EnzimasU. FetoplacentariaSíntesisGlucogenoPlacentaGlucosa
  20. 20. Actividad metabólica: Enzimas• Dehidrogenasa Láctica• Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa• Hidroxiesteroide dehidrogenasa• Monoaminooxidasa• Fosfatasa alcalina termoestable(FATE)• Ocitocinasa
  21. 21. La placenta apenas formada comienza,inmediatamente, una intensa actividad endocrina,que se prolonga durante todo el transcursogestacional, elaborando hormonas deconstitución tanto proteicas como esteroideas,que son secretadas a la circulación de la madre ydel feto“Mantener la gestación y favorecer elcrecimiento y desarrollo del feto”Función endocrina
  22. 22. Síntesis placentaria de hormonasHormonas Esteroideas Hormonas PeptídicasProgesteronaEstrógenosAndrógenosGonadotropina Coriónica HumanaLactogeno Placentario HumanoCitosinaHormona Adenocorticotrofica-Endorfina -LapoproteinaHormona Liberadora de GonadotropinaTirotropina Coriónica HumanaUrocortinaEndotelinaRelaxinaProteína 1 del EmbarazoPP5PP10PAPPAEEP
  23. 23. Hormona Lactógeno-placentaria o hCS• Polipéptido (1 cadena de 191 am)• Suero y orina materno• Aumento de la secreción proporcional con la progresióngravídica• Valores plasmáticos de 5 a 7 ug/ml• Desaparece con extracción de placenta• Efectos– Acción metabólica– Acción somatotrófica– Acción lactotrófica y mamotrófica– Acción luteotrófica
  24. 24. Relaxina• Compuesta por 2 cadenas cortas de péptidos unidos porpuentes disulfuros• 1er trimestre, 2do trimestre• Funciones:- Dilatar cervix y cuello- Relaja la articulación sacroilíaca- Estimula apertura del canal de parto- Permite la salida del feto
  25. 25. DefiniciónOrigenGonadotrofina coriónica humana (hCG)Es una glicoproteína producida por la placenta que estaformada por dos subunidades a y b y que posee unagran cantidad de carbohidratos y acido sialico terminalSincitiotrofoblasto
  26. 26. Gonadotrofina coriónica humana (hCG)Función:1.-Actividad lúteotrófica (similar a LH)+Progesterona+4.-Método Dx de embarazo : seencuentra en sangre y en orina2.- Regula biosíntesis de esteroides(placenta, glándula suprarrenal fetal)3.- Producción de Testosterona+5.-DX de patologías obstétricasBHCG CUALITATIVABHCG CUANTITATIVA
  27. 27. Gonadotropina coriónica humana (hCG)Lactógeno placentaria humana (hPL)o somatomamotrofina CH (hCS)Tirotropina coriónica humana (hCT)Hormona adenocorticotripica(ACTH placentaria)Función tiroideamaterna y fetalEstimula la produccion decorticoides fetales antes departo
  28. 28. Proteínas Placentarias•Aparecen solo en el embarazo o aumentan en forma importante encirculación materna.• No son producidas exclusivamente por placenta. También endometrio,decidua y tejidos fetales.• Se encuentran también liquido folicular y plasma seminal.•Sus pesos moleculares oscilan entre 336 kD y 750 kD.En general:Velásquez N, Molina R. Unidad Fetoplacentaria. En: Zighrlboim I, Guariglia D. Clínica obstétrica. Disinlimed, CA. 3 er edicion.Caracas, 2007. Pag. 107-18
  29. 29. Glicoproteinas beta-1 especifica del embarazo(SP1) SchwangerschaftsproteinEn sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto.•In Vivo:• se desconocen muchas de sus funciones biológicas.•In Vitro:•Se une débilmente al estriol.•Tiene actividad inhibitoria sobre las células linfocíticas T.•Actúa sobre el crecimiento celular y placentario.•Como metodo diagnóstico  pico al 20mo día posovulación.•Mediciones seriadas y asociaciones.Proteínas Placentarias
  30. 30. Proteina placentaria 5 (PP5)En sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos.• considerado un análogo de la antitrombina III, porque inhibe proteínas.•Se ha ensayado como indicador de función placentaria.•Correlación con el peso fetal  No es util en retardo del crecimientointrauterino.•Fuera del embarazo:•Se presume que actué en el mecanismo menstrual y en la motilidadespermática.Proteínas Placentarias
  31. 31. Proteína placentaria 10 (PP10)Tanto en endometrio como en trofoblasto.•Disminuye en la pre eclampsia, también cambia la PP13.••así como la diabetes mellitus asociada al embarazo•retardo de crecimiento,•malformación congénita• o muerte fetal.Proteínas Placentarias
  32. 32. Proteína placentaria A asociada al embarazo (PAPP A)En el cito y sincitiotrofoblasto.• Es inhibidora de la inmunidad, de las proteínas y la coagulación.•Se eleva a partir de la 7ma semana.•Aumentada en embarazo gemelar•Ausente en el sindrome de Cornell de Lange•Pre eclampsia y DM contradictorios.Proteínas Placentarias
  33. 33. Factor temprano del Embarazo (EPF)•Aparece a las 24 horas de la concepción.•Desaparece en el 3er trimestre.•Único marcador de fertilización positivo cuando el cigoto todavía está en latrompa.Proteínas Placentarias
  34. 34. Pro-renina plasmáticaComo método diagnóstico.•Niveles plasmáticos de 550 M/mL o superiores puede predecir con exactitud un embarazo normal.Proteínas Placentarias
  35. 35. Diagnóstico temprano de embarazoMarcador Detección (días PO)EPF 1Pro-renina 10-12β- hCG 9-11SP1 18-23Saco gestacional 21PAPP A 28-33PP5 42Latidos cardiacos F. 42Proteínas Placentarias
  36. 36. ProgestagenosProgesterona (principal)20 alfa- hidroxiprogesterona20 ß - hidroxiprogesterona6ª y 7ª semana de gestaciónovario2ª mitad gestacionalPlacenta*Aborto 90% ligada a proteínastransportadoras 10 % libre (Activa)Trofoblasto +
  37. 37. Progesterona
  38. 38. ProgesteronaFunciones en mujer NO embarazada: Induce cambios secretores en el endometrio (Fase luteínica) Promueve el ↑ de la secreción glandular del endometrio
  39. 39. ProgesteronaFunciones en mujer embarazada: Disminuye o previene las contracciones miometricas(efecto relajante) Induce inmunotolerancia al producto de laconcepción (hormona protectora del embarazo) Incremento del aflujo sanguíneo al útero Promueve el desarrollo de los lóbulos ya alvéolosmamarios Posee acción natriurética (mecanismo competitivo dela aldosterona)
  40. 40. ESTRIOLHormona de mayor significación, yla mas predominante en el 3ºtrimestre gestacionalEstrógenos
  41. 41. Feto y placentarealizan la sintesisestrogénica de formacomplementariaFeto-principalcomplemento dela placentaLas actividadesmetabólicas del feto y laplacenta sonmutuamentecomplementarias y estodefine a la UNIDADFETOPLACENTARIALa placenta y el feto son2 compartimientosespecializados queintegran una unidadfuncional
  42. 42. Placenta: pregnenolonaCorteza suprarrenal fetal: 17 y 21 hidroxilación de losesteroides. 16 y 11 hidroxilasa. Actividad sulfoquinasa potente.Higado fetal: puede convertir progesterona a estradiol y de estradiola estriol. Tambien posee actividad sulfoquinasaEstrógenosSíntesis:
  43. 43. Concentración en Fluidos y tejidos:Después del 3er mes notable concentraciónTermino Gravídico:Concentraciones plasmáticas: Concentración urinaria:Estrona: 2.6-10.3Estradiol: 1.2-2.9Estriol:4.3-17.5 mg/100 ml 20-35 mg/24 horasVariable: Peso fetalA mayor peso fetal mayor concentración de estrógenosEstrógenos
  44. 44. Vascularización uterinaCrecimiento y desarrollo de musculatura uterinaRelajación del tono muscular de vías urinarias yvísceras huecasRetención hídrica gestacionalRegulación de contracción uterinaRelajación de ligamentos pélvicosProtección virilización feto femeninoFunciónEstrógenos
  45. 45. GRACIAS

×