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Itu y embarazo dr zegarra

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    Itu y embarazo dr zegarra Itu y embarazo dr zegarra Presentation Transcript

    • INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIOEN EL EMBARAZO
    • Nombres y códigos CIE10:-Bacteriuria asintomática y gestación O23.4-Cistitis y gestación O23.1-Pielonefritis y gestación O23.0Es la complicación médica mas frecuenteen el embarazo ( 5 - 10 % ), siendo elorigen de importantes complicaciones,tanto para la madre como para el feto.
    •  Anatomia genital femenina. Compresión ureteral por el útero. Dilatación de uréteres y pelvis renal. Cambios hormonales ( Progesterona ). Disminución del tono vesical y ureteral (estasis). Peristalsis renal disminuida. Aumento de Filtración Glomerular: glucosuria. Elevación del PH urinario. Disminución de inmunidad.Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario DexeusJosé M. Carera Macía y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003
    • Principalmente enterobacterias gram negativas: Eschericha Coli 80 – 85% Klebsiella Pneumoniae 10 – 20% Proteus Mirabilis 6.4% Pseudomona 2.4%Gram positivos: Staphylococccus saprophyticus Streptococo del grupo BOtros organismos: Gardenella vaginalis Ureaplasma Urealyticum.Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007Cap 73 pp 627-633
    •  Estado socioeconómico bajo. Infecciones urinarias a repetición. Diabetes mellitus o Diabetes gestacional. Multiparidad. Inmunodeficiencia. Vejiga neurógena, litiasis renal o ureteral.Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y PerinatologíaInstituto Nacional Materno Perinatal – 2010. pp 129-136Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633
    • EXAMENESAUXILIARES Urocultivo método estándar paradiagnóstico, es positivo con presencia demas de 100,000 (105) Unidades formadorasde colonias (UFC) por ml. de un sologermen uropatógeno. Conteos de entre 10,000 y 100,000UFC/ml o cultivos polimicrobianos, debenrepetirse por probable contaminación. Análisis de sedimento urinario esimpreciso Esterasa leucocitaria y prueba denitritos con tiras reactivas, utilidadlimitada, pues necesitan altasconcentraciones de bacterias pararesultar positivas.
    •  RPM – Corioamnionitis. Absceso renal. Insuficiencia renal. Sepsis foco urinario. Shock séptico. Muerte materna.
    •  Aborto. Parto pretérmino. Retardo del crecimiento intrauterino. Muerte fetal intrauterina. Sepsis neonatal precoz. Muerte neonatal.
    •  Presencia de bacterias que se multiplicanactivamente en el tracto urinario, excluyendouretra terminal y que no produce sintomatologíade infección. Asociado a RCIU, bajo peso al nacer y partopretérmino. Frecuencia: Afecta 2 a 7% de embarazos, un 20 a40% de BA sin tx. evoluciona a pielonefritis, con tx.disminuye a 3%. Debe realizarse despistaje de BA en toda gestanteen su primer CPN. (se identificaran el 80% de loscasos).Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y PerinatologíaInstituto Nacional Materno Perinatal – 2010. pp 129-136
    • Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633BACTERIURIAASINTOMÁTICA -DIAGNÓSTICO Urocultivo positivo con presenciade mas de 100,000 UFC/ml. de unsolo germen uropatógeno, sinclínica urinaria. Si germen encontrado enurocultivo es Streptococcusagalactie (EGB), se considerarápositivo con cualquier número deUFC/ml.
    •  Manejo en forma ambulatoria. Tratamiento Atb. según resultado de urocultivo por 7 diás. Aumento de frecuencia hídrica y de la frecuencia demicción. Acidificación de orina.“El tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática,está clinicamente indicado para reducir el riesgo depielonefritis en el embarazo”“Tanto el tratamiento continuo como el corto demuestran unbeneficio estadísticamente significativo, en la reducción dela incidencia de pielonefritis”Smaill F. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazoRevisión cochrane traducida- The cochrane Library, 2006, Chichester, UK: John Wiley & sons, Ltd
    • TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:-Cefalexina 500mg VO c/6h-Amox/Ácido Clavulámico 500/250mg VOP c/8h-Amoxicilina 500mg VO c/8h-TMP/SMX 160/800 VO c/12h (solo en 2do trimestre) Urocultivo control 1 a 2 semanas post tratamiento. BA recurrente supresión continua de atb. conNitrofurantoina 100mg.VO c/24 h.
    •  Infección que afecta la pared y la mucosa de la vejiga.Considerada como ITU primaria, pues no se desarrolla apartir de BA previa. Urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 UFC/ml.de un solo germen uropatógeno, con presencia de:› Disuria› Poliaquiuria.› Tenesmo vesical.› Dolor suprapúbico.› Hematuria.› Febrícula.› Orina turbia, mal oliente.› Sensibilidad a la presión vesical en el tacto bimanual.Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y PerinatologíaInstituto Nacional Materno Perinatal – 2010Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633
    •  Frecuencia: Afecta 1 a 2% de embarazos. 50% gestantes con clínica de cistitis presentan urocultivonegativo. ( Sx. uretral agudo ). Bacteriología y tratamiento es el mismo que la BA, iniciartratamiento antibiótico empírico, luego corregir segúnresultado de urocultivo.
    •  Es una infección de la vía excretora alta y del parénquimarenal de uno o ambos riñones, que ocasiona signos ysíntomas que alteran el estado general de la paciente. Es una de la principales complicaciones del embarazo pudeafectar entre el 1 y 2% de los embarazos con recurrencias dehasta el 18%. Factor predisponente mas importante es la BA, un 20 a 40%sin tx. evoluciona a pielonefritis, con tx. disminuye a 3%. Frecuencia de Pielonefritis:› I trimestre 4%› II y III trimestre 67%› Puerperio 27%.
    •  Síntomas de cistitis. Fiebre alta de aparición brusca. Escalofríos. Dolor lumbar. Malestar general, astenia. Anorexia, nauseas y vómitos.Complicaciones: SDRA (1-8% de las pielonefritis). Bacterirmia / Sepsis / Shock séptico foco urinario. Insuficiencia renal aguda. Hemolisis
    •  Urocultivo positivo. Sedimento de orina: piuria , cilindros, hematuria,proteinuria y gérmenes abundantes. Hemograma patológico: con desviación izquierdahasta anemia hemolítica con disminución de 6%del hematocrito por endotoxinas. Bioquímica renal: U y C elevadas, normalizan contx. Ecografía renal: En ITU refractaria a tx. Hemocultivo: Fiebre persistente o sospecha desepsis. Rx Tórax: en disnea o taquipnea.Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007Cap 73 pp 627-633
    •  Cólico renal. Apendicitis aguda. Colecistitis aguda. Amenaza de parto pretérmino. Corioamnionitis.
    •  Manejo en hospitalización. Hidratación parenteral con cristaloides. Manejo de hipertermia, medios físicos ofarmacológicos. Exploración obstétrica, MFE, presencia de DU. Evaluación de estado general de la paciente, CFV. Solicitar:› Sedimento de orina / urocultivo+antibiograma.› Hemograma completo.› Pruebas de función renal.› Ecografía obstetrica. Iniciar tratamiento antibiótico empírico, modificarluego según urocultivo.Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y PerinatologíaInstituto Nacional Materno Perinatal – 2010
    •  Tratamiento antibiótico por 10 a 14 días.› Ceftriaxona 1 gr. EV c/12h.› Amikacina 500 gr. EV c/12h.› Cefazolina 1 gr EV c/6h + GTM 80 mg EV c/8h› Ampicilina 500 a 1000 mg EV c/6h.› Claritromicina 500 mg EV c/ 12 h. + Amikacina 1 gr EV c/ 24 h.(Alérgicas). Fiebre o síntomas persisten por mas de 72 horasconsiderar:› Resistencia bacteriana.› Absceso renal.› Litiasis renal.› Celulitis intrarenal.
    • 1ª opción: Aztreonam*: 1 g/8 h. i.v. 14 días. Ceftazidima:1 g/8 h. i.V. 14 días. Cefepima:1 g/8 h. I.V. 14 días.2ª. opción y/o alergia beta-lactámicos: Amikacina:15 mg/kg/día 14 días. Fosfomicina : 200 mg/kg/día 14 días.
    •  Paciente asintomática. Ausencia de fiebre o algún síntoma de sepsis. Tolerancia a tratamiento antibiótico oral. No amenaza de parto prematuro. Exámenes de laboratorio compatibles con mejoraclínica.Seguimiento domiciliario› Urocultivo 7 días post tx.› Urocultivo mensual› Urocultivo post parto.Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633
    •  Gestantes con sospecha de ITU y urocultivonegativo. Producida por urolitiasis. Tratamiento depende síntomas y edadgestacional, adecuada hidratación EV,analgésicos y antibióticos en infecciónconcomitante. 50% presentará expulsión espontánea. Diagnóstico ecográfico limitado por hidronefrosisfisiológica y tamaño uterino.
    •  Urografía excretora en infección urinariarefractaria a tratamiento, hidronefrosis masiva,disminución de función renal. Tratamiento invasivo con extracción quirúrgica delcalculo en gestantes con :› Pielonefritis litiásica.› Hidronefrosis masiva.› Deterioro de función renal.› Dolor prolongado refractario a tratamiento.› Sepsis. Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario DexeusJosé M. Carera Macía y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003John Hopkins. Ginecología y obstetricia. cap 16 pp 204-216