CASO CLÍNICO
Isamar Reino Montiel
Programa de Medicina. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad de Sucre.
Protozoo
Caso clínico
43 años

Hospital de Sainte Anne
Protozoo
Caso clínico
Cuadro clínico
Protozoo
Caso clínico
Exámenes iniciales
Protozoo
Caso clínico
Exámenes en atención hospitalaria
Protozoo
Caso clínico
Exámenes en atención hospitalaria
• Endoscopia gastroesofágica: esofagitis erosiva péptica
(nivel 2)...
Pons S et al. J. Clin. Microbiol. 2012;50:3821-3822
• Se aisló Cyclospora cayetanensis 
Protozoo
Caso clínico
Resultados
• Trimetroprima – sulfametazol oral x 7 días c/12 horas
Protozoo
Caso clínico
Tratamiento
Protozoarios
Caso clínico
Sobre el microorganismo
Protozoo
Caso clínico
Historia
Protozoo
Caso clínico
Morfología
Protozoo
Caso clínico
Epidemiología
• Propagación de humano a humano  indirectamente a
través del medio ambiente a través de ooquistes en
agua contaminada, a...
Ciclo biológico
Protozoo
Caso clínico
Ciclo biológico
Protozoo
Caso clínico
Cuadro clínico
Protozoo
Caso clínico
Histopatología
Protozoo
Caso clínico
Inmunología
Protozoo
Caso clínico
• Detección de ooquistes en heces, fluido intestinal, o
pequeñas muestras de biopsia intestinal; 
• Demostración de la esp...
• Microscopía de contraste de fase, la tinción ácido-
resistente modificada con tinción variable
• Autofluorescencia con i...
Protozoo
Caso clínico
Tratamiento
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Caso clínico
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Caso clinico inmuno

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Hombre de 43 años de edad se presentó a nuestro hospital con una historia de 15 días de diarrea acuosa. Él no reportó ninguna historia clínica inusual a excepción de varias estancias en el sudeste de Asia, como China, donde comió alimentos locales y frescos

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  • hombre de 43 años de edad se presentó a nuestro hospital con una historia de 15 días de diarrea acuosa. Él no reportó ninguna historia clínica inusual a excepción de varias estancias en el sudeste de Asia, como China, donde comió alimentos locales y frescos. 
  • gastroenteritis con diarrea acuosa, pérdida de apetito, pérdida de peso (3 kilos en 10 días), hinchazón abdominal y calambres, aumento de la flatulencia, náuseas, fatiga y fiebre leve baja ley.
  • . Los exámenes iniciales, que incluyeron dos muestras de heces para cultivo bacteriano y óvulos-y-parásito (O & P) exámenes, recogidas en días alternos, y la tomografía computarizada abdominal, fueron realizados por médico de cabecera del paciente, y los resultados fueron normales. Debido a que la diarrea era persistente, fue hospitalizado para una mayor investigación. A su llegada, el resultado del examen clínico fue normal, y él no mostraba signos de deshidratación. Biológicamente, no se encontró evidencia de una infección sistémica. 
  • La endoscopia gastroesofágico reveló una esofagitis erosiva péptica (nivel 2) no guardan relación con los síntomas, y una biopsia del intestino delgado muestra y una nueva serie de tres muestras de heces frescas se cultivaron durante enteropatógenos comunes ( Salmonella ,Shigella , Campylobacter y Yersinia spp.) y dieron resultado negativo. Un examen de huevos y parásitos fue realizado en nuestro laboratorio con concentrados y centrifugados muestra de materia fecal. 
  • El primer examen microscópico involucrado frotis húmedos directos con microscopía normales (ampliaciones, × 200 × 400) ( Fig. 1a ) para la detección de parásitos unicelulares y gusanos. Se observaron algunas estructuras y fueron más evidentes después de inmersión en aceite (ampliación, × 1,000) ( Fig. 1b ). Preparaciones de heces húmedas vistos usando un microscopio de fluorescencia con luz UV mostraron cuerpos esféricos fluorescentes. Por último, se llevó a cabo la tinción ácido-resistente modificada (Ziehl-Neelsen), y las estructuras que miden de 8 a 10 micras se observaron microscópicamente (inmersión en aceite; magnificación, × 1,000) ( Fig. 1c y d ) en cantidades significativas.
  • El tratamiento para Cyclospora infección es un curso de 7 días de trimetoprima-sulfametoxazol oral, que ha demostrado ser eficaz para nuestro paciente. 
  • Protozoo intestinal coccidio: agente infeccioso humano significativo en todo el mundo.
    Gastroenteritis autolimitada en hospedadores inmunocompetentes. 
  • ooquistes son esféricos y entre 8,0 y 10 micras de diámetro, con una pared de 50 nm de espesor y una capa externa filiforme, que se conoce como una arruga por algunos investigadores
    Los ooquistes eliminados con la materia fecal presentan una pared doble, son esféricos, no esporulados y miden 8 - 10 µm. Una vez que han esporulado en el medio ambiente, al cabo de una semana, contienen 2 esporoquistes, cada uno de ellos con 2 esporozoítos - la forma infectante.Equivalencia: un ooquiste de Cyclospora mide el doble en relación a uno de Cryptosporidium.
    el ooquiste esporulado posee una doble pared con 63 y 50 nm de grosor rodeando dos esporoquistes; cada uno tiene una pared de 62 nm de grosor que rodea la membrana plasmática, un residuo con glóbulos y cuerpos de Stieda y substieda. Estos últimos son organelos ultraestructurales que ocluyen una abertura en la región polar del esporoquiste de algunos coccidios; su rotura permite la ruptura del quiste y la salida de los esporozoítos. Cada esporoquiste contiene dos esporozoítos
  • Habitualmente  América Latina, el subcontinente indio y el sudeste de Asia, incluyendo China  Diarrea del viajero.
    Distribución cosmopolita, endémica en áreas tropicales y subtropicales
    endémica en: Bangladesh, Brasil, Chile, Cuba, República Dominicana, Egipto, Guatemala, Haití, India, Indonesia, México, Nepal, Nigeria, Perú, Tanzania, Tailandia, Venezuela y Zimbabwe. En algunas zonas geográficas se asocia a los períodos estacionales de lluvia.
    Los factores de riesgo identificados en el estudio de comunidades en Latinoamérica son la deficiencia de servicios sanitarios, fecalismo al aire libre, contaminación de agua de riego y de consumo humano, la edad, siendo la infección más frecuente en niños en edad escolar, con mayor exposición al medio ambiente. Un estudio reciente ofrece evidencia de que el contacto con tierra contaminada puede ser un factor importante. (Chacín-Bonilla, et al., 2008, 2010).
    Leonor Chacín-Bonilla1, Fernando Barrios2
    1 Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela
    2 Departamento de Microbiología, Facultad de Odontología, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela
    Prevalence and pathogenic role of Cyclospora cayetanensis in a Venezuelan community. Epidemiology of Cyclospora cayetanensis infection in San Carlos Island, Venezuela: Strong association between socio-economic status and infection. Cyclospora cayetanensis infections among diarrheal patients from Venezuela
  • éste comienza con la ingestión del estado infeccioso, transmisible, el ooquiste esporulado, que se desenquista en el intestino y libera cuatro esporozoítos.
    Histologically, in the infected small bowel there is villous atrophy and blunting, and crypt hyperplasia with increased infiltration of lymphocytes, macrophages and plasma cells. Intraepithelial lymphocytes are uncommon; neutrophils and occasional eosinophils are present between the epithelium and the lamina propria. Disorganized cells undergoing necrosis replace normal enterocyte architecture. There is an association between the degree of intestinal injury and malabsorption and the intensity of infection, as measured by oocyst excretion
  •  éstos invaden las células epiteliales del intestino delgado (29,49). Los esporozoítos y subsiguientes fases de desarrollo, se ubican dentro del citoplasma celular en una posición supranuclear, rodeados por una vacuola parasitófora (49). Los esporozoítos se transforman en trofozoítos, los cuales, mediante división nuclear asexual por merogonia, forman los merontes que contienen los merozoítos. Se originan dos tipos de merontes. El de tipo I, que contiene de 8 a 12 merozoítos, los cuales penetran las células epiteliales y forman los merontes de tipo II, que contienen cuatro merozoítos. Una vez liberados, estos penetran otras células y comienza la fase sexual mediante la diferenciación en estados masculinos (microgametocitos) o femeninos (macrogametocitos). El primero forma numerosos microgametos flagelados. El macrogametocito fertilizado se transforma en cigoto, el cual desarrolla una pared gruesa y resistente, y se convierte en un ooquiste que contiene el esporonte. Los ooquistes inmaduros, no esporulados, salen con las heces al exterior, donde el esporonte, bajo condiciones adecuadas (concentraciones altas de oxígeno y temperaturas cálidas), se divide en dos esporoquistes, cada uno de los cuales contiene dos esporozoítos
    Histológicamente, en el intestino delgado infectada hay atrofia de las vellosidades y embotamiento, y hiperplasia de las criptas con aumento de la infiltración de linfocitos, macrófagos y células plasmáticas. Linfocitos intraepiteliales son poco comunes; ocasionales neutrófilos y eosinófilos están presentes entre el epitelio y la lámina propia. Células desorganizadas sometidos necrosis reemplazan la arquitectura normal del enterocito. Hay una asociación entre el grado de lesión intestinal y mala absorción y la intensidad de la infección, medida por la excreción de oocistos
  • El cuadro clínico que produce es similar al causado por otros organismos, tales como Cryptosporidium spp., Cystoisospora belli, algunos microsporidios, Giardia duodenalis y Strongyloides stercoralis. El período de incubación oscila entre 2 - 11 días, con un promedio de una semana.La infección puede encontrarse en sujetos asintomáticos, pacientes inmunocompetentes (con mayor frecuencia en los extremos de la edad) e inmunocomprometidos.En sujetos inmunocompetentes las manifestaciones clínicas pueden ser leves o prominentes: diarrea acuosa, anorexia, pérdida de peso, dolor y distensión abdominales, astenia, adinamia, cefalea, náusea, vómito, ocasionalmente mialgias y malabsorción de D-xilosa y grasas. La duración de la enfermedad sin tratamiento oscila entre 4 - 10 días
  • Atrofia de vellosidades duodeno-yeyuno  mal absorción
  • Criterios se han establecido para el Dx de ciclosporiasis (por el CDC: Centers for Disease Control and Prevention en 1997)
    1. El diagnóstico de la infección por Cyclospora se sustenta al demostrar los ooquistes en muestras de heces y ocasionalmente en aspirados duodenales. Los ooquistes se ven como esferas de 8 a 10 μm de diámetro que contienen numerosos glóbulos encerrados en su interior. Los ooquistes de Cyclospora autoflorescen como círculos azules cuando se examinan con un microscopio de fluorescencia ultravioleta ajustado con un filtro de excitación de 365nm
    2. (herramienta de detección no rutinaria en parasitología): Entre las técnicas moleculares se cuenta con la PCR en combinación con electroforesis en gel de agarosa.También se ha utilizado la citometría de flujo en la detección del patógeno en muestras ambientales y clínicas, con buenos resultados, principalmente cuando se tienen que analizar grandes volúmenes de especímenes
  • Los exámenes de diagnóstico también incluyen
    1. (de pálido a rojo)
    Los exámenes coproparasitoscópicos de concentración utilizados son la técnica de Faust y la de sacarosa (Sheater).Las tinciones más empleadas son la tinción modificada de Ziehl- Neelsen y Kinyoun
  • Trimetoprim-sulfametoxazol. 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol/c 12 h/7 días en sujetos inmunocompetentes. Los pacientes inmunocomprometidos continúan el esquema durante 10 días y posteriormente 3 veces/semana/3 - 4 meses, con monitoreo. Otra alternativa, no tan efectiva, es ciprofloxacina. 500 mg c/12 h/7 días. Se emplea como tratamiento alternativo ante alergia a sulfas. También se utiliza nitazoxanida.Restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico
    Otros estudios reportan que con esta droga desaparecen los síntomas y los parásitos en un alto por ciento de los tratados. Fármacos como la norfloxacina, el tinidazol, la quinacrina, el ácido nalidíxico, el furoato de diloxanida.
    El metronidazol, la azitromicina y el albendazol han sido evaluados y no parecen ser efectivos.
    Se ha propuesto el uso de la ciprofloxacina a partir de un pequeño estudio aleatorio controlado que comparaba a esta droga con el TMP-SMX en el tratamiento de la profilaxis secundaria para esta parasitosis en pacientes infectados por el HIV.
    La ciprofloxacina es menos efectiva, pero resulta útil en aquellos pacientes que no toleran el TMP-SMX. A la dosis de 500 mg 2 veces al día durante 7 días como terapia y 3 veces a la semana por 10 semanas como profilaxis secundaria, resultó ser moderadamente eficaz. Se propone también la nitazoxanida por algunos autores
  • Caso clinico inmuno

    1. 1. CASO CLÍNICO Isamar Reino Montiel Programa de Medicina. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad de Sucre.
    2. 2. Protozoo Caso clínico 43 años  Hospital de Sainte Anne
    3. 3. Protozoo Caso clínico Cuadro clínico
    4. 4. Protozoo Caso clínico Exámenes iniciales
    5. 5. Protozoo Caso clínico Exámenes en atención hospitalaria
    6. 6. Protozoo Caso clínico Exámenes en atención hospitalaria • Endoscopia gastroesofágica: esofagitis erosiva péptica (nivel 2) sin correlación con sintomatología • Biopsia del intestino delgado: nueva serie de tres muestras de heces frescas ( Salmonella ,Shigella , Campylobacter y Yersinia spp.) de resultado negativo.  • Examen de huevos y parásitos
    7. 7. Pons S et al. J. Clin. Microbiol. 2012;50:3821-3822
    8. 8. • Se aisló Cyclospora cayetanensis  Protozoo Caso clínico Resultados
    9. 9. • Trimetroprima – sulfametazol oral x 7 días c/12 horas Protozoo Caso clínico Tratamiento
    10. 10. Protozoarios Caso clínico Sobre el microorganismo
    11. 11. Protozoo Caso clínico Historia
    12. 12. Protozoo Caso clínico Morfología
    13. 13. Protozoo Caso clínico Epidemiología
    14. 14. • Propagación de humano a humano  indirectamente a través del medio ambiente a través de ooquistes en agua contaminada, alimentos o suelo. Transmisión Protozoo Caso clínico
    15. 15. Ciclo biológico Protozoo Caso clínico
    16. 16. Ciclo biológico Protozoo Caso clínico
    17. 17. Cuadro clínico Protozoo Caso clínico
    18. 18. Histopatología Protozoo Caso clínico
    19. 19. Inmunología Protozoo Caso clínico
    20. 20. • Detección de ooquistes en heces, fluido intestinal, o pequeñas muestras de biopsia intestinal;  • Demostración de la esporulación de ooquistes; y la detección por métodos moleculares Protozoo Caso clínico Diagnóstico
    21. 21. • Microscopía de contraste de fase, la tinción ácido- resistente modificada con tinción variable • Autofluorescencia con iluminación UV.   Se requieren múltiples muestras de heces recogidas en días posteriores debido a que los parásitos se liberan de forma intermitente.  Protozoo Caso clínico Diagnóstico
    22. 22. Protozoo Caso clínico Tratamiento
    23. 23. Protozoo Caso clínico Complicaciones
    24. 24. ¿Preguntas?
    25. 25. Gracias!

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