1. Sulfato de Magnésio e
Neuroproteção
Brena Melo
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2. Paralisia Cerebral
• 2 a 2,5 casos por 1000 nascidos vivos em países
desenvolvidos
• 1,5 a 5,6 casos por 1000 nascidos vivos em países em
desenvolvimento
• Causa multifatorial
• causas perinatais e neonatais
• CIUR
• sepse neonatal
• causas vasculares
• causas inflamatórias Prematuridade !
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3. Prematuridade
• 9.6 a 12% de todos os partos no mundo
• 900.000 prematuros por ano na América Latina e
Caribe
•Desafios:
• Sobrevida imediata
• Custos individuais e coletivos
• Sequelas a longo prazo
Paralisia Cerebral!
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4. Prematuridade !
Paralisia Cerebral!
Não houve queda na incidência da PC nas últimas 4 décadas!
Prevenção?
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5. Prematuridade
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6. Prematuridade
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10. Magnésio
• Íon intracelular
• Bloqueio do receptor N-Metil-D-Aspartato
• Antagonista do Cálcio
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11. bcpmelo@gmail.com Recife, Maio 2012 @bcpmelo

12. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção
• Metanálise 5 trials com 6145 bebês
Costa, 2011.RBGO
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13. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção
Sulfato de Magnésio administrado em pacientes com risco de
parto prematuro
• Redução do risco de paralisia cerebral
• (risco relativo (RR) 0,68; Intervalo de confiança 95% (IC) 0,54 a 0,87;
cinco trials; 6145 crianças)
• Redução na incidência de disfunção motora grosseira
• RR=0,61; (IC 95%) 0,44 a 0,85; quatro trials; 5980 crianças)
• Redução significativa no grupo de neuroproteção
•(risco relativo (RR) 0,85; Intervalo de confiança 95% (IC) 0,74 a 0,98;
quatro trials; 4446 crianças)
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14. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção
• Não foi evidenciada diferença estatística na mortalidade
pediátrica entre os grupos
•(RR =1,04; IC 95%= 0,92 a 1,17; cinco trials; 6145 crianças)
• Efeitos colaterais maternos presentes, frequentes mas não
severos
• Número necessário para tratar (NNT) em mulheres a fim de
beneficiar um bebê ao evitar a paralisia cerebral é de 63.
(IC95% 43 a 155)
• Necessidade de avaliação a longo prazo (idade escolar)
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15. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção
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16. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção
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17. bcpmelo@gmail.com Recife, Maio 2012 @bcpmelo

18. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção –
Diferentes Regimes de Administração
• Não foram identificados trials elegíveis completados
• Os 2 grandes trials disponíveis variaram quanto à dose:
• ACTOMgSO4(Crowther, 2003): Ataque = 4 g (em 20 min.) Manutenção = 1g/h
por 24 horas
• BEAM trial (Rouse,2008): Ataque = 6 g (em 20-30 min.) Manutenção = 2g/h
até o parto ou suspenso em 12 horas.
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19. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção –
Propostas de Esquemas (Reeves, 2011)
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20. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção –
Propostas de Esquemas (Reeves, 2011)
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21. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção –
Propostas de Esquemas
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22. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção –
Propostas de Esquemas (Guideline Australiano 2010)
Item Recomendação
Idade Gestacional Até 30 semanas
Timing Por 24 horas (até o parto). Tentar iniciar até 4
horas antes do parto
Esquema (dose) Ataque: 4g (em 20-30min)
Manutenção: 1g/hora
Manter por 24 horas ou até o parto
Repetição da dose Caso o parto não tenha ocorrido na administração
anterior, repetir no novo momento de parto
Monitorização da Pacientes Obedecer às regras institucionais de
administração de MgSO4 (monitorização PA, FC,
FR, diurese, gluconato de cálcio 10% à cabeceira)
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23. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção –
Propostas de Esquemas (Guideline Australiano 2010)
Item Recomendação
Número de conceptos Não interfere na conduta
Causa do TP prematuro Não interfere na conduta
Paridade Não interfere na conduta
Via de Parto Não interfere na conduta
Uso de corticoterapia Não interfere na conduta
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24. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção –
Modelo de Análise Econômica e Decisão Analítica
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25. Sulfato de Magnésio e Neuroproteção –
Modelo de Análise Econômica e Decisão Analítica
• A cada 10.000 mulheres em risco para parto prematuro
• U$1.8 milhões economizados (U$18.000 por mulher)
• 52 anos com qualidade de vida ajustados
• A cada 10.000 mulheres com amniorrexe prematura pré-termo
•U$1.4 milhões economizados (U$14.000 por mulher)
• 51 anos com qualidade de vida ajustados
• Se apenas 10% das mulheres admitidas em TPP, de fato, evoluíssem
para parto, ainda assim, seria custo efetivo.
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26. Obrigada!
Santa Barbara, CA
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