1. Caso 1
Paciente com 35 vem a consult a com
queixa de ardencia vaginal principalmente
após a relação. Refere este quadro há
cerca de 3 anos e ter sido diagnosticada
como candidiase com uso constante de
creme vaginal e fluconazol com eventual
melhora.
Ao exame discretas fissuras junto ao
sulco interlabial

3. Caso 2
MSS, com 18 anos e queixa de ardencia
vulvar ha cerca de 3 dias associada
com lesões genitais tipo pequenas
bolhas. Refere quadro semelhante já
por 3 ocasiões . AS= Inicio com 16 anos
porem não observou este quadro no
parceiro
Ao exame vesiculas e área eritematosa
vulvar

4. InfectoGin/HC/UFPR

5. Caso 3
LG, 17anos com queixa de ardência e dor
vulvar iniciada há cerca de 3 dias
associada com linfadenopatia, febrícula
e astenia. Refere já ter ido ao médico e
ter recebido creme Fenergan com
melhora discreta.
Ao exame presença de extensas
ulcerações vulvares com processo
inflamatório secundário.

7. HERPES
SETOR DE INFECÇÕES EM
GO
Departamento de
Tocoginecologia
HC /UFPR
ITS 2011
SIGO

8. HSV = IMPORTÂNCIA
 PROBLEMAS PSICOLÓGICOS
 AUMENTO DO RISCO DE TRANSMISSÃO DO
HIV (2X) E DE TRANSMISSÃO PERINATAL ( 5X)
 IMPACTO SOCIAL ( fidelidade )
 TRANSMISSÃO PARA O RN
- 1 EM 3200 PARTOS
- COMPLICAÇÕES : DIST. AUDITIVOS, CEGUEIRA,
RETARDO PSICOMOTOR, MORTE,

9. Herpes Genital
Fatores Relevantes
Importância
 Sintomas molestos
 Oncogêneses (?)
 Contaminação fetal
Incidência
 1-2% da população nos sintomátiocos ( 20% nos a/oligossint)
 500 mil casos/anos (EUA)
 5-20:1000 na gestação
 1:7500 neonatal
InfectoGin/HC/UFPR

10. DADOS DE PREVALÊNCIA NO BRASIL
Moherdaui et cols.

11. PARTICIPAÇÃO DO PACIENTE COMO PARTE PROPAGAÇÃO ASSINTOMÁTICA
DA CONSULTA
9 ENTRE 10 NÃO SABIAM
QUE TINHAM HSV

12. PORQUE DIAGNOSTICAR O HSV?
 EPIDEMIOLOGIA
 MAIORIA SÃO ASSINTOMÁTICOS
 TRANSMISSÃO MAIS FREQUENTE
ENTRE ASSINTOMÁTICOS
 MANEJO NA GESTAÇÃO
 HSV 2= AUMENTO DA TAXA DE
TRANSMISSÃO E AQUISIÇÃO DO HIV

13. InfectoGin/HC/UFPR

14. InfectoGin/HC/UFPR

15. Herpes Genital
Manifestações Clinicas
3 a 7 dias Mal estar
Pápula Ulceração
INOCULAÇÃO Febre
Vesícula dolorosa
Linfadenopatia
8 a 17 dias
Resolução
38 a 56%
Recorrência
5 a 7 dias
NSC-UFPR

16. InfectoGin/HC/UFPR

18. HERPES GENITAL
Infecção Primária
DURAÇÃO MAIOR
(14 dias) •Corrimento
•Vulva •Desconforto
Exposição •Vagina •Ardência/Dor
2 – 14 d
•Colo •Disuria
Pápula -> vesícula
Características das -> úlcera dolorosa
Recorrências
•Lesões limitadas em
tamanho e número •Linfadenopatia inguinal
•Apenas sintomas locais •Malestar
•Mialgia
•Febre
InfectoGin/HC/UFPR

20. HSV
Tipos de Infecção
CLÍNICA
SUB-CLÍNICA
 Transmissão => secreção materna em contato com feto
 Maioria dos casos de infecção neonatal=> as mães não
sabiam que eram portadoras
 Disseminação assintomática => 6 m pós-primo infecção
(terapia supressiva?)
N.S.C. -UFPR

22. Herpes: Diagnóstico
Citologia : PAP
T ZANCK Sorologia
Biópsia Cultura
Imunofluorescência PCR
CH
N.S.C. -UFPR

24. ACURACIDADE DO DIAGNÓSTICO
CLINICO DE HSV

26. Herpes Genital
Gestação
1º caso : 1934 (Bactinani & cols)
EUA: 1:7500 nascimentos
Transmissão Vertical
Transplacentária: Herpes congênito
Ascensão da cervix
Intraparto

27. HERPES GENITAL
Transmissão Perinatal
Fatores que aumentam a transmissão
Intra-uterina
Primo - Infecção Múltiplas RPM Eletrodos p/
Materna lesões Scalp Fetal
InfectoGin/HC/-UFPR

28. Herpes Genital e Gravidez
Freqüência da Transmissão Perinatal
HSV 2 Primário X Parto vaginal -> 50-60%
HSV 2 Recorrente X Parto vaginal -> 5%
HSV 2 Primário antes do parto -> 5%

29. Herpes Genital e Gravidez
Manifestações Fetais
Aborto espontâneo (50%)
Prematuridade (30%)
CIUR
Malformações congênitas
Hidroanecefalia
Corioretinite
InfectoGin/HC/UFPR

30. BENEFÍCIOS DO TRATAMENTO
PRIMEIRO EPISÓDIO
INÍCIO DA RECORRÊNCIA
DIÁRIO EM PESSOAS COM
ALTAS TAXAS DE RECORRÊNCIA

31. Quando o paciente deveria
receber tratamento?
 PRIMEIRO EPISÓDIO = TODOS
 RECORRÊNCIA=
- Benefício clinico ( redução de 20 a 30% )
- Episódios Prolongados

32. HERPES GENITAL: Tratamento
Tratamento do episódio primário
 Nas recorrências tratar os sintomas: Dor, Infecção,
Outras DST / Ou nas intensas( “self treat” NO INICIO)
 Recorrência freqüente (supressão)
 Gestação c/recorrência = Tto. Supressivo após 36 s. até o
parto
 Prevenir transmissão – educação
 Lesões em imunossuprimidos
InfectoGin/HC/UFPR

33. HERPES GENITAL: Tratamento
ANTI- HERPÉTICOS
 Aciclovir 200mg vo 5x ao dia / 400MG 3 x dia
 Valaciclovir 500mg vo 2x ao dia
 Penciclovir 125mg vo 2x ao dia
PERÍODO DE TRATAMENTO
 5 ou 10 dias
 Imunossupressivo = meia-dose 6 meses

35. HSV = TERAPIA SUPRESSIVA
 ACICLOVIR = 400 MG 2 X DIA
 FANCICLOVIR= 250MG 2 X DIA
 VALACICOVIR= 0,5 A 1 G 2 X DIA
 Curta duração = Período de férias, lua de mel,
 Longa duração ( não mais que 1 ano)
 INDICAÇÃO = Recorrência freqüente(6 ou mais)
Aspecto psicológico

36. Herpes Genital x HIV
HSV X HIV
 Recorrências Freqüentes / Lesões Exuberantes
 Tratamento:
- ataque com Aciclovir EV 400mg 8/8hs
5 a 10 mg/Kg/ cada 8/8hs = 2 a 3 semanas
( até 45 mg/kg 8/8hs)
- manutenção Aciclovir 200mg/ 2Xdia/mais 3m
InfectoGin/HC/UFPR

37. InfectoGin/HC/UFPR

38. InfectoGin/HC/UFPR

39. InfectoGin/HC/UFPR

40. InfectoGin/HC/UFPR

42. Herpes Genital Manejo na Gravidez
Gestante com história de HSV sem lesão
 Procurar lesões cuidadosamente
 Parto vaginal
 Observar RN – sintomas de HSV neonatal
 Risco neonatal < 1:1000
 Se com sintomas – s/n tratamento (aciclovir)

43. HSV X Gestação
Gestante com infecção herpética (lesões
presentes) ou com quadro suspeito de herpes
ao nascimento
 Realizar CST
 Cultura do RN ao nascimento (?)– repetir com 24 hs.
 Observar RN para sintomas de HSV neonatal
 Sintomas + = Aciclovir

44. HERPES GENITAL: Vacinas
 Glicoproteina recombinante do HSV
 Em dois estudos separados a vacina induziu
proteção significativa entre mulheres que
inicialmente eram HSV 1 e 2 negativas
(sorologia)
 Não apresentou eficácia entre homens
 Vacina mostrou-se segura e bem tolerada
 Primeira demonstração de eficácia vacinal

45. HERPES GENITAL: Vacinas
 Estudos duplo cego, randomizado, placebo-
controlado
 Critérios de inclusão:
- Sem história de HSV-doença
- estudo X = pessoas soronegativas para HSV-1 e 2
- estudo Y = estatus sorológico desconhecido
 Administração da vacina nos meses 0, 1 e 6
 Seguimento: 2 anos
 Eficácia: presença de doença herpética

46. Study 1
New Genital Herpes Disease
HSV 1-/2- Subjects
Men Women
100 100
Percentage without GHD
95 95
90 90
Placebo Placebo
Vaccine Vaccine
85 85
0 10 20 30 0 10 20 30
Observation period [months] Observation period [months]
Vaccine Efficacy p-value Vaccine Efficacy p-value
-10.9% 0.81 73.2% 0.01

47. ULCERAÇÕES GENITAIS:
CARACTERISTICAS
 PRINCIPAIS AGENTES: HSV, T.pallidum,
H.ducreyi, C.granulomatis, C.trachomatis
 SEMPRE AFASTAR HSV
 Biopsiar as ulceras cronicas (>1m)
 Sorologia p/ Sífilis, Pesquisa em C.E. ou
Imunofl., Imunofl.p/ HSV, Cultura p/H.ducreyi =
–Bacterioscopia/ Sorologia no tempo de 0 e 3
EUA
meses
 Diagnóstico confirmatório difícil (nos EUA apenas 70% é
confirmado p/labt.)

48. ABORDAGEM SINDRÔMICA DA ÚLCERA GENITAL
Anamnese e Exame físico
Lesões clinicas sugestivas de herpes ?
SIM
Tratar NÃO
herpes
genital Duração
NÃO >4 SIM
semanas?
Tratar sífilis e • Tratar sífilis, cancro
cancro mole mole
• Iniciar tratamento para
donovanose
• Biópsia da lesão
PN de DST/AIDS – MS 2006

49. ÚLCERAS / FERIDAS
Anamnese
Exame físico
> 1 mês ? Sim Citolologia / histopatologia
Não
Excluir causa prevalente no meio
Pensar sifiliticamente Excluir herpes genital
Campo escuro / IF História (vesículas / recorrência)
Sorologia sífilis / HIV
Gram Citologia /IF/ Biologia molecular
Tratamento sindrômico / etiológico Tratar

50. CONDUTA FRENTE A QUEIXA DE ÚLCERA GENITAL
Diagnóstico diferencial de herpes
Obter material da lesão: Sorologia:
Citologia(Tzank) VDRL, FTA-ABS
Imunofluorescência(HSV)
HIV
Bacterioscopia , C.Escuro
Herpes
Cancro duro
Cancro mole Sífilis
AIDS
> 4 sem
Biópsia/Histopatologia Acrescentar sorologia para
Imunofluorescencia(CL)
HBsAg + HCV
Linfogranuloma venéreo
Biologia molecular
Donovanose * Cultura específica
Úlceras não DST/ Ca vulva

51. ULCERAS GENITAIS :
TÓPICOS FUNDAMENTAIS:
 VESÍCULAS
 DOR
 TEMPO DE EVOLUÇÃO

52. ULCERAS GENITAIS :
INVESTIGAÇÃO :
 BACTERIOSCOPIA
 COLOR. DE PAPANICOLAOU
 CAMPO ESCURO
 I.F. (Clamidia)
 COLPOSCOPIA
 BIÓPSIA
 SOROLOGIA