INFECCIONESPERINATALES
DEFINICIONSon aquellas enfermedades infecciosas transmitidas demadre a hijo durante la gestación manifestándose alnacimien...
Toxoplasmosis               VARICELAOtros                                              SÍFILIS                VPH   ...
CARACTERISTICAS EN COMUN DE AGENTES DEL                 TORCH     La fuente de infección fetal         es la viremia,que s...
VIAS DE INFECCION                • microorganismo invade el torrente circulatorio materno,                  atraviesa la p...
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSISSólo un 10% de la mujeres inmunocompetentes que se infectan presentan sintomatologíaSe transmite al embrión...
TOXOPLASMOSISFormas clínicas en RN 5% presentan tétrada sintomática de Sabin (hidrocefalia,  calcificaciones    intracran...
TOXOPLASMOSISDiagnostico (Gestantes)detección de seroconversión aumento significativo de títulos test de Sabin Feldman de...
TOXOPLASMOSISDiagnostico (Fetal) amplificación del gen B1  por técnica de PCR en  líquido amniótico a partir  de las 18-2...
TOXOPLASMOSISDiagnostico (RN) se realiza ante la presencia de IgM específica (sensibilidad   inferior al 50%) IgG del RN...
TOXOPLASMOSISTratamiento (Gestantes)                                                          la administración precoz    ...
TOXOPLASMOSISTratamiento (RN)    Pirimetamina    2 mg/kg/día en dos dosis            sulfadiacina    durante      2     dí...
TOXOPLASMOSISPronostico El pronóstico de la primoinfección es benigno. En el RN   infectado el pronóstico depende de un D...
RUBEOLA
RUBEOLAfrecuencia de esta infección es muy baja debido al uso generalizado de la vacuna. La infección es subclínica en el...
RUBEOLA    85-90% de fetos             Entre 12 y las 16  infectados antes de         semanas un 15 % de  las 12 sem tendr...
RUBEOLADiagnostico Gestante                               RN                                             persistencia de I...
RUBEOLA               • profilaxis consiste en                 la inmunización                 mujeres               • Sól...
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS (CMV)                                                                 El RN puede                         ...
CITOMEGALOVIRUS (CMV)Diagnostico“Prenatalmente se puede detectar el virus porcultivo celular o el ADN viral mediante técni...
CITOMEGALOVIRUS (CMV)Diagnóstico Gestante                                  RN                                             ...
CITOMEGALOVIRUS (CMV)               • Ganciclovir    6-15                 mg/kg en 2 dosis,                 durante 6 sema...
HERPES SIMPLE (VHS)
HERPES SIMPLE (VHS)  80% de los casos la         87% transmision por infección es debida al      canal del parto, rara la ...
vesículas cutáneas ,          SON TÍPICAS DE                             queratoconjuntivitis,           LA INFECCIÓN     ...
HERPES SIMPLE (VHS)DiagnosticoDetección del virus por cultivo celular o PCR, tanto en las lesiones genitales de la madre ...
HERPES SIMPLE (VHS)• Tratamiento    Realizar cesarea    Uso de aciclovir    En RN usar     Aislar RN afecto     profilacti...
VARICELA-ZOSTER
VARICELA-ZOSTERvirus se transmite poco por vía transplacentaria antes de las 20 semanas (28%)mayor riesgo se da cuando l...
CLINICA DE INFECCION POR           VARICELA-ZOSTER Infección en el primer trimestre no suele producir  aborto lesiones c...
VARICELA-ZOSTERDiagnosticoGestante      Confirmación           RN              serológica tanto de         raspado de las ...
CLINICA DE INFECCION POR           VARICELA-ZOSTER Infección en el primer trimestre no suele producir  aborto lesiones c...
VARICELA-ZOSTERTratamiento                                                         aislamiento de                      En ...
SIFILIS
SIFILIS      infección por                           85-90% de los casos de  Treponema pallidum                           ...
SIFILISFactores de aparicionFalta de asistencia prenatalAsistencia prenatal en el primer trimestre con negatividad de la...
El periodo de incubacion es de 3 semanas (oscila entre 10-90dias) va seguido de:SIFILIS PRIMARIAChancro indoloro en luga...
SIFILIS LATENTEAusencia de síntomasPositividad en la serologíaSIFILIS TERCIARIALesiones gomatosas (lesiones por hiper...
SIFILIS PRIMARIA   SIFILIS SECUNDARIA
CLASIFICACION DE LA SIFILIS                   SINTOMATICA    PRIMARIASIFILIS RECIENTE(menor a 1 año)                   ASI...
CLINICA DE LA SIFILIS CONGENITA             (Manifestaciones precoces)   Coriza                  Prematuridad   Pénfigo...
SIFILIS          CLINICA DE LA SIFILIS CONGENITA              (Manifestaciones tardias)             SORDERA             ...
SIFILIS DIAGNOSTICO             No Treponemicas Pruebas serológicas                         Treponemicas
SIFILISPRUEBAS NO TREPONEMICASMiden Acs IgM e IgG contra el material lipidico contra la  cardiolipinas liberadas por los ...
PRUEBAS TREPONEMICASObjetivo: es la de detectar anticuerpos antitreponémicos  específicosestas pruebas solo se utilizan ...
SIFILISDiagnostico (RN)Examen en campo oscuro en exudado nasal, LCR o raspado de lesiones cutaneasRPR o VDRL tendrán val...
SIFILISTratamiento (adultos y adolescentes)   En sífilis adquirida sea primaria, secundaria o latente                    ...
SIFILISTratamiento RN                                             En neurosifilis    En asintomaticos                     ...
SIFILISCriterios de curaciónDisminución de títulos en 3 meses, después de 6 meses de tto lostítulos deben estar en relació...
INFECCIONES PERINATALES
INFECCIONES PERINATALES
INFECCIONES PERINATALES
INFECCIONES PERINATALES
INFECCIONES PERINATALES
INFECCIONES PERINATALES
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

INFECCIONES PERINATALES

8.965 visualizaciones

Publicado el

SIND TORCH

Publicado en: Educación
0 comentarios
6 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
8.965
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
6
Acciones
Compartido
0
Descargas
306
Comentarios
0
Recomendaciones
6
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

INFECCIONES PERINATALES

  1. 1. INFECCIONESPERINATALES
  2. 2. DEFINICIONSon aquellas enfermedades infecciosas transmitidas demadre a hijo durante la gestación manifestándose alnacimiento afectado por la infección congénita y que esproducida por diversos agentes etiológicos tanto viralescomo parasitarios y micóticos TAMBIEN CONOCIDO COMO SINDROME TORCH
  3. 3. Toxoplasmosis  VARICELAOtros    SÍFILIS VPH VIHRubeola  PARVOVIRUS B19  MALARIA  TBCCitomegalovirusHerpes
  4. 4. CARACTERISTICAS EN COMUN DE AGENTES DEL TORCH La fuente de infección fetal es la viremia,que se suele pasar inadvertida o produce en una ser paucisintomática en la primoinfección, es más madre infectiva para el feto La expresión clínica es El diagnóstico es similar en todas ellas, pero serológico o por técnicas con amplio margen de de biología molecular variabilidad La transmisión puede ocurrir por vía transplacentaria o por contacto directo con el patógeno durante el parto
  5. 5. VIAS DE INFECCION • microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a través de la sangre del cordón umbilical VÍA llega al feto.HEMATÓGENA • El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y duranteVÍA CANAL DEL el parto el recién nacido toma contacto con él PARTO • El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis, rotura VÍA prematura de membranas e infectando el feto.ASCENDENTE
  6. 6. TOXOPLASMOSIS
  7. 7. TOXOPLASMOSISSólo un 10% de la mujeres inmunocompetentes que se infectan presentan sintomatologíaSe transmite al embrión o al feto durante la fase de parasitemia materna solo en gestantes no inmunocompetentesInfeccion 10-20% en el primer trimestre, 25-30% en el segundo y 60-80% en el tercero
  8. 8. TOXOPLASMOSISFormas clínicas en RN 5% presentan tétrada sintomática de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones y coriorretinitis) 10% pueden presentar lesiones aisladas del SNC u oculares de pronóstico variable 85% de los RN infectados estarán asintomáticos al nacer, pero de ellos un 20-30% puede desarrollar afectación neurológica y coriorretinitis
  9. 9. TOXOPLASMOSISDiagnostico (Gestantes)detección de seroconversión aumento significativo de títulos test de Sabin Feldman de IgGpresencia de IgG de baja avidez y títulos elevados de IgM 2 semanas después de la infección (pico 4-6 semanas)
  10. 10. TOXOPLASMOSISDiagnostico (Fetal) amplificación del gen B1 por técnica de PCR en líquido amniótico a partir de las 18-20 semanas de gestación
  11. 11. TOXOPLASMOSISDiagnostico (RN) se realiza ante la presencia de IgM específica (sensibilidad inferior al 50%) IgG del RN positiva a los 15 días de nto (diferenciar de IgG materna)
  12. 12. TOXOPLASMOSISTratamiento (Gestantes) la administración precoz Desde semana 20 de estos fármacos, pirimetamina + Desde sospecha hasta Dx disminuye de forma sulfadiacina y ác. folínico Espiramicina 1gr cada 8h significativa la hasta el final del transmisión vertical del embarazo parásito
  13. 13. TOXOPLASMOSISTratamiento (RN) Pirimetamina 2 mg/kg/día en dos dosis sulfadiacina durante 2 días, a 100 mg/kg/día en 2 dosis continuación 1mg/kg/día en VO, y ácido folínico 10 mg/3 2 dosis durante 2-6 meses y veces por semana, durante luego a días alternos un año  Realizar CH control para monitorizar la toxicidad de los fármacos  En procesos inflamatorios activo añadir corticoides (prednisona 1mg/kg/día dos dosis) hasta la mejoría
  14. 14. TOXOPLASMOSISPronostico El pronóstico de la primoinfección es benigno. En el RN infectado el pronóstico depende de un Dx y tto precoz.  El tto biasociado precoz cura manifestaciones activas de corioretinitis, meningoencefalitis, hepatitis, esplenomegalia y trombocitopenia.
  15. 15. RUBEOLA
  16. 16. RUBEOLAfrecuencia de esta infección es muy baja debido al uso generalizado de la vacuna. La infección es subclínica en el 30% de los casos En las primeras 12 semanas de embarazo  la infección del feto supera el 80%, disminuye llegando al 30% hacia las 30 semanas Asciende hasta el 100% en el último mes
  17. 17. RUBEOLA 85-90% de fetos Entre 12 y las 16 infectados antes de semanas un 15 % de las 12 sem tendran los fetos tétrada de Gregg manifestaran sordera entre las 16 y las 20 Despues de 20 semanas existe un semanas de gestación riesgo mínimo de no se han descrito sordera secuelas  Estos niños suelen nacer a término pero con bajo peso  20-40% desarrollan DM hacia los 35 años  5% alteración tiroidea
  18. 18. RUBEOLADiagnostico Gestante RN persistencia de IgG más Serología de la rubeola allá de los 6-12 meses o (IgG e IgM) la positividad de la IgM indica infeccion Aislamiento del virus en ARN viral en líquido sangre, orina, faringe o amniótico por PCR o IgM LCR la confirman el Dx. en sangre de cordón a Se ha descrito reacción partir de 20 semanas de cruzada con IgM de gestación parvovirus
  19. 19. RUBEOLA • profilaxis consiste en la inmunización mujeres • Sólo sintomático en el TRATAMIENTO caso de la rubeola postnatal • En rubéola congénita no hay tratamiento y sólo hay medidas de sostén
  20. 20. CITOMEGALOVIRUS
  21. 21. CITOMEGALOVIRUS (CMV) El RN puede Infección adquirir la Produce recurrente de la infección en el En el 30-40% de primoinfección en puede afectar al período perinatal, gestantes produce un 1-2,5% de las feto, con menor al pasar por el una infección fetal gestantes frecuencia en canal del parto, forma más leve pero suele ser subclínica
  22. 22. CITOMEGALOVIRUS (CMV)Diagnostico“Prenatalmente se puede detectar el virus porcultivo celular o el ADN viral mediante técnicas dePCR en líquido amniótico a partir de las 20semanas ”
  23. 23. CITOMEGALOVIRUS (CMV)Diagnóstico Gestante RN detección del virus o su incremento significativo ADN en orina y la de las IgG, la positividad persistencia de IgG más de las IgM allá de los 6-12 meses presencia de IgG de Aislamiento el virus en baja avidez la sangre secreciones detección del virus en faríngeas orina y en ocasiones en Sospecha afectación sangre, mediante PCR o neurológica se hará PCR cultivo celular en LCR
  24. 24. CITOMEGALOVIRUS (CMV) • Ganciclovir 6-15 mg/kg en 2 dosis, durante 6 semanas TRATAMIENTO en niños con afectación de SNC y trombocitopenia
  25. 25. HERPES SIMPLE (VHS)
  26. 26. HERPES SIMPLE (VHS) 80% de los casos la 87% transmision por infección es debida al canal del parto, rara la VHS-2 afectación del feto en los 2 primeros trimestres Posibilidad de Sólo un 15-20% de lascontaminación postnatal madres presentanpor contacto con lesiones sintomatología durante herpéticas no genitales la infección 10% de casos
  27. 27. vesículas cutáneas , SON TÍPICAS DE queratoconjuntivitis, LA INFECCIÓN cicatrices corneales PRECOZ niños con alteraciones calcificacionesdel SNC entre los 10 y 28días de vida y presentan CLINICA EN en ganglios clínica de encefalitis INFECCION basales POR VHS el 20% aparecen vesículas cutáneas como signo inicial; los síntomas sistémicos, insidiosos al principio
  28. 28. HERPES SIMPLE (VHS)DiagnosticoDetección del virus por cultivo celular o PCR, tanto en las lesiones genitales de la madre como en las lesiones cutáneas del RN o en fluidos corporalesdetección de ADN viral por PCR en LCR puede ser muy útil para confirmar la afectación neurológica  La serología tiene escaso valor, la persistencia de anticuerpos o de IgG durante más de 6-12 meses confirma infección
  29. 29. HERPES SIMPLE (VHS)• Tratamiento Realizar cesarea Uso de aciclovir En RN usar Aislar RN afecto profilactica en desde las 36 aciclovir 20 para prevenir la caso de lesiones semanas mg/kg cada 8 transmisión genitales disminuye la horas IV nosocomial reactivación del virus en la madre
  30. 30. VARICELA-ZOSTER
  31. 31. VARICELA-ZOSTERvirus se transmite poco por vía transplacentaria antes de las 20 semanas (28%)mayor riesgo se da cuando la varicela materna aparece entre los 5 días previos al parto y los dos días posteriores
  32. 32. CLINICA DE INFECCION POR VARICELA-ZOSTER Infección en el primer trimestre no suele producir aborto lesiones cutáneas cicatriciales serpenteantes con distribución metamérica lesiones neurológicas (atrofia cortical, calcificaciones en ganglios basales, convulsiones y retraso mental) Si la infección materna se da entre los 20 y los 6 días antes del parto el RN puede presentar alteración serológica y varicela leve Infeccion materna entre 5 días antes del parto y 2 días después, del 17 al 31% de los neonatos iniciarán la enfermedad entre 5 y 10 días postparto
  33. 33. VARICELA-ZOSTERDiagnosticoGestante Confirmación RN serológica tanto de raspado de las las IgM específicas lesiones cutáneas como de las IgG que para cultivo celular no se positivizan o PCR hasta 3-5 días Realizar persistencia de IgG amniocentesis a las durante más de 6- 18 sem para detectar 12 meses confirma ADN viral en liquido la infección amniotico neonatal
  34. 34. CLINICA DE INFECCION POR VARICELA-ZOSTER Infección en el primer trimestre no suele producir aborto lesiones cutáneas cicatriciales serpenteantes con distribución metamérica lesiones neurológicas (atrofia cortical, calcificaciones en ganglios basales, convulsiones y retraso mental) Si la infección materna se da entre los 20 y los 6 días antes del parto el RN puede presentar alteración serológica y varicela leve Infeccion materna entre 5 días antes del parto y 2 días después, del 17 al 31% de los neonatos iniciarán la enfermedad entre 5 y 10 días postparto
  35. 35. VARICELA-ZOSTERTratamiento aislamiento de En primeros 5 En RN Aciclovir contacto y Administrar a días después 30 mg / k / día respiratorio madre IGVZ 72- del parto debe cada 8 h i.v. hasta que todas 96 horas previo ser tratado con durante 7-10 las lesiones al parto IGVZ 125 U i.m. días cutáneas estén en dosis única en costra
  36. 36. SIFILIS
  37. 37. SIFILIS infección por 85-90% de los casos de Treponema pallidum sífilis congénita suele producirse en el aparecen por infeccion feto de cualquier materna mayor a 1 año madre infectada En madres es posible la infección inmunodeficientes en el parto por ocurren entre 16-20 contacto directo del RN semanas de embarazo con lesiones
  38. 38. SIFILISFactores de aparicionFalta de asistencia prenatalAsistencia prenatal en el primer trimestre con negatividad de las pruebas serologicasAusencia de pruebas serologicas para sifilisMujer infectada sin seroconversion al momento del partoError del laboratorioRetraso en el tratamiento prenatal
  39. 39. El periodo de incubacion es de 3 semanas (oscila entre 10-90dias) va seguido de:SIFILIS PRIMARIAChancro indoloro en lugar de contactoDesaparece de 3 a 6 semanasSIFILIS SECUNDARIADiseminacion hematogena del T. pallidum entre las 6 sem y 6 mesesSintomas sistemicosExantemas papulosos o maculosoAlopecia o condilomatosis
  40. 40. SIFILIS LATENTEAusencia de síntomasPositividad en la serologíaSIFILIS TERCIARIALesiones gomatosas (lesiones por hipersensibilidad meningitis)DemenciaLesiones destructivas cutáneas, óseas y viscerales
  41. 41. SIFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA
  42. 42. CLASIFICACION DE LA SIFILIS SINTOMATICA PRIMARIASIFILIS RECIENTE(menor a 1 año) ASINTOMATICA SECUNDARIA LATENTE NEUROSIFILIS, SIFILIS SINTOMATICA CARDIOVASCULAR SIFILIS TARDIA GOMAS(mayor a 1 año) ASINTOMATICA LATENTE
  43. 43. CLINICA DE LA SIFILIS CONGENITA (Manifestaciones precoces) Coriza  Prematuridad Pénfigo palmoplantar  Retraso del crecimiento Hepatoesplenomegalia intrauterino Ictericia  Óseas (periostitis y Adenopatías osteocondritis) generalizadas,  Prematuridad Condilomas planos  Retraso del crecimiento Meningitis intrauterino Neumonitis  Trombopenia Síndrome nefrótico Anemia hemolítica
  44. 44. SIFILIS CLINICA DE LA SIFILIS CONGENITA (Manifestaciones tardias)  SORDERA  QUERATITIS INTERSTICIAL Triada de  DIENTES DE HUTCHINSON Hutchinson  LESIONES ÓSEAS  RETRASO MENTAL  CONVULSIONES
  45. 45. SIFILIS DIAGNOSTICO  No Treponemicas Pruebas serológicas  Treponemicas
  46. 46. SIFILISPRUEBAS NO TREPONEMICASMiden Acs IgM e IgG contra el material lipidico contra la cardiolipinas liberadas por los treponemasUsadas como pruebas de tamizaje se describen como positivos o reactivos, VDRL débil reactivo y negativos o no reactivos (+ 4-6 sem) Siempre que una RPR resulte positiva, debe ser RPR confirmada mediante una prueba más específica, como VRDL
  47. 47. PRUEBAS TREPONEMICASObjetivo: es la de detectar anticuerpos antitreponémicos específicosestas pruebas solo se utilizan para confirmar los datos obtenidos en las pruebas no treponémicas PRUEBAS TREPONEMICAS  FTA-ABS IgM  MHA-TP  TPI (de inmovilización del treponema)  TPHA
  48. 48. SIFILISDiagnostico (RN)Examen en campo oscuro en exudado nasal, LCR o raspado de lesiones cutaneasRPR o VDRL tendrán valor Dx si su título es 4 o más veces superior al maternoVLDR (+)en LCR= Dx de neurosífilisIgM positiva (por FTA o ELISA), aunque puede haber hasta un 20-40% de falsos negativos
  49. 49. SIFILISTratamiento (adultos y adolescentes) En sífilis adquirida sea primaria, secundaria o latente temprana POR UNA VEZ PENICILINA G BENZATINICA 2.400.000 UI I. M. UNA VEZ POR SEMANA POR TRES SEMANAS Sífilis en latencia tardía y terciaria sin neurosífilis
  50. 50. SIFILISTratamiento RN En neurosifilis En asintomaticos penicilina con madre Penicilina Penicilina cristalina 100-150 controlada cristalina 100 mil- procinica 50 mil mil U/kg/dia c12h despues de 34 s 150 mil U/kg/dia U/kg/dia por 10 en > 1 sem y c8h penicilina c12h 7 dias dias en > de 1 sem por benzatinica 50 mil 14 dias U/kg/dias DU
  51. 51. SIFILISCriterios de curaciónDisminución de títulos en 3 meses, después de 6 meses de tto lostítulos deben estar en relación por debajo de 1:8 REALIZAR TRATAMIENTO EN LOS SIGUIENTES CASOS  Si a los 3 meses los titulos son estables o disminuyen un titulo  Si a los 6 meses los titulos permanecen > o iguales a 1:8  Si a los 6 meses hay alteracion en analisis de LCR

×