2. Uropatia
Cambios estructurales o funcionales en la vía urinaria que
dificultan el flujo normal de la orina, determinando una
disfunción renal (nefropatía obstructiva)
Hidronefrosis. Dilatación de los cálices y pelvis renales a
consecuencia de un proceso obstructivo distal.
4. Pathologic consequences:
infravesical
Nivel de obstrucción
supravesical
Parcial
Grado de obstrucción
completo
Naturaleza de la Infección, lesión,
obstrucción cálculos, tumores…
Duracion de la
Aguda o cronica
obstrucción
5. Clasificación según la causa
Mecánica Funcional
Congénita
válvulas Vaciamiento deficiente
Aperistalsis
Inflamatoria
Mala contracción vesical
Estenosis uretral (Tb)
(vejiga neurogenica)
Estenosis ureteral (gonorrea
Reflujo
Traumática
Estenosis uretral, ureteral y Polidipsia psicógena
del cuello de la vejiga
Tumoral
Extrínsecos
Intrínsecos
6. Etiologia según la localizacion
Nivel 1 : Caliz/ Nivel 2:
infundibulo Unión ureteropelvica
Inflamatorio (Tb, Pielonefritis Estenosis congénita (**niños y
jóvenes hidronefrosis)
crónica)
Atresia
Cálculos impactados
Estenosis inflamatoria
Tumores ( urotelio, Tumores benignos (quistes,
parénquima) pólipos)
Tumores malignos (urotelio,
Compresión vascular neuroblastoma)
Congénita (estenosis Aneurisma
infundibulopelvica) Inserción alta del uréter
7. Nivel 3 uréter lumbar:
•Inflamación del uréter, abscesos paravertebrales
•Cálculos
•Uréter retrocavo
•Neoplasias retroperitoneales o fibrosis
•Linfomas
•Aneurisma aórtico
Nivel 6 cuello vesical :
Nivel 4 uréter pélvico: •Adenoma o carcinoma prostático
•Inflamación •Carcinoma de vejiga
•Cálculos •Sarcoma prostático
•Colecciones liquidas •Cálculos
•Lipomatosis pélvica •Estenosis congénitas
•Metástasis
•iatrogénicas
Nivel 7 uretra:
Nivel 5 unión ureterovesical: •Estenosis inflamatoria, traumática,
•Inflamación congénita
•Estenosis congénitas •válvulas
•Cistitis intersticial y bullosa •Adenoma o carcinoma prostático
•Tumores vesicales •iatrogénicas
•Hipertrofia del musculo detrusor
•Fibrosis por cálculos
•ureteroceles
8. Síntomas y signos de uropatia
obstructiva
varían en función de la localización, del grado y de la rapidez
de inicio de la uropatía obstructiva
El dolor es frecuente y se produce por distensión de la vejiga, del sistema
colector o de la cápsula renal.
La anuria es un síntoma muy sugestivo de una uropatía obstructiva si no se
asocia con shock, síndrome urémico-hemolítico o glomerulonefritis
rápidamente progresiva.
Nicturia o poliuria por alteraciones en la capacidad de concentración del
riñón y en la reabsorción de Na.
9.
10. Signos y sintomas segun localizacion general :
obstruccion infravesical :dificultad de la miccion,chorro debil
,tasa de flujo disminuida,goteo terminal,ardor ,frecuencia
aumentada.
obstruccion supravesical: dolor renal o colico renal.
Enlargamiento de riñon
11. Técnicas de exploración
Urografía intravenosa
Fases
Nefrogena (3-5 min)
Eliminación (10-15 min)
se observa un tracto
urinario superior
normal y un defecto
de repleción
localizado en
hemivejiga derecha.
12.
13. Pielografía por nefrostomía en la que se observa una estenosis de 9 cm en el
uréter lumbo-sacro. B: UIV a los 6 meses de la íleoureteroplastia, en la que se
observa un correcto funcionamiento del tracto urinario superior izquierdo.
15. Pielografia anterograda o descendente
Nefrostomia percutanea
Estudios urodinamicos de aparato urinario superior
Pielografía anterógrada por
sonda de nefrostomía:
Opacificación de tramo urinario
superior y conducto ileal
17. instilación directa M. contraste en vejiga
Preferida en lugar de urografía excretora
p/estudio más preciso de vejiga.
contraste a través de catéter transuretral,
cuando es necesario: punción vesical suprapúbica
percutánea
Para estudios urodinámicos,
se usan sensores de presión dentro de luz vesical y rectal
para medición dinámica de presiones intraluminal e
intraadominal
Indicaciones:
detectar reflujo vesicoureteral
en estudio de pacientes con incontinencia urinaria por
esfuerzo.
La cistografia con TC: útil valoración rotura traumática vejiga.
18. Mujer 66 años
con incontinencia urinaria de esfuerzo
vejiga "en reloj de arena" congénita.
banda muscular concéntrica transversal
separa segmentos vesicales superior e inferior
19. Ecografía
Riñón sin dilatación
Corte longitudinal del mismo riñón con
calculo en pelvis renal, sin dilatación
27. P. prostática
P. bulbar
P. membra
P. esponjosa
F. Navicular
•cistouretrografía de micción
•hombre 78 años
•divertículo uretral de etiología desconocida.
•Divertículo uretral anterior
•y reflujo vesicoureteral izquierdo
28. Estudios uro dinámicos del Tracto
urinario superior
Prueba de whitaker
Perfusión de liquido a flujo continuo
un tracto pieloureteral normal acepta un flujo de 10 ml/min en el
adulto y 5ml/min en el niño sin que la presión supere los 15 cm de
H2O
< de 15 cm de H2O descarta obstrucción y > de 22 cm de H2O indica
obstrucción
Uretra posterior: trayecto antes de atravesar el diafragma (piso) pelvico Uretra anterior: trayecto despues de pasar a traves del diafragma (piso) pelvico
** mas frecuente en niños y los jóvenes desarrollan con mas facilidad hidronefrosis.
Es normal observar partes del trayecto del uréter sin opacificación, se debe a la peristalsis del uréter. Es anormal ver todo el uréter dilatado, ya que nos habla de una falla en uno de los tres procesos que intervienen en el flujo de la orina: -presión hidrostática -peristalsis -Filtración glomerular
Opacificación correspondiente a lito en pelvis renal derecha. B. Anulación funcional del riñón derecho. Tarda en eliminar la orina con contraste por el proceso obstructivo. RECORDAR que al evaluar los riñones por medio de contraste en la placa de abdomen se debe buscar la simetría tanto en fase nefrogena como en la de eliminación. Si se observan dilataciones de cálices y pelvis (hidronefrosis) o dilataciones en el trayecto de los uréteres, estamos topando muy probablemente con un proceso obstructivo, ya sea mecánico o funcional (E.g. reflujo)
Pielografía por nefrostomía en la que se observa una estenosis de 9 cm en el uréter lumbo-sacro. B: UIV a los 6 meses de la íleoureteroplastia, en la que se observa un correcto funcionamiento del tracto urinario superior izquierdo.
Pielografía anterógrada por sonda de nefrostomía: Opacificación de tramo urinario superior y conducto ileal. Stop a nivel de la urostomía.
Mujer de 39 años con antecedentes personales de tuberculosis pulmonar, cólicos nefríticos de repetición e incontinencia urinaria de esfuerzo. Acude a urgencias por lumbalgia y polaquiuria. En la ecografía abdominal realizada se objetivó una ureterohidronefrosis bilateral con parénquima renal izquierdo conservado y riñón derecho de cortical fina y desestructurada, así como una función renal con una creatinina sérica de 1,98 mg/dl. Por todo ello, se decide una derivación urinaria mediante nefrostomía percutánea del riñón izquierdo
En la imagen la porcion hipoecoica del riñon corresponde al parenquima renal (corteza y medula), la porcion ecogenica corresponde a el intersticio antes de formarse la pelvis renal, corresponde a grasa y otros tejidos.
Dilatated left kidney caused by a ureter stone that has difficulty passing because of large iliacal lymphe nodes in malignant lymphoma
Dilatated left kidney caused by a ureter stone that has difficulty passing because of large iliacal lymphe nodes in malignant lymphoma
Metastasis de un carcinoma ovario invadiendo el ureter izquierdo
Reconstruccion coronal de una Tomografia Axial Computarizada; en los cortes se observa la dilatacion de la pelvis del riñon derecho, debido a una obstruccion en la entrada del ureter derecho por un cancer de vejiga.
Reconstruccion coronal de una Tomografia Axial Computarizada; en los cortes se observa la dilatacion de la pelvis del riñon izquierdo, como consecuencia de un calculo de aprox. 6 mm en el ureter izquierdo. En la segunda imagen se aprecia un corte transversal del mismo paciente con la dilatacion de la pelvis del riñon izquierdo.