MALARIA Luz Carime Cruz Parra Medico SSO Universidad de la Sabana
<ul><li>Justificacion </li></ul><ul><li>Objetivo </li></ul><ul><li>Definicion y aspectos conceptuales </li></ul><ul><li>Po...
JUSTIFICACION <ul><li>Patologia infecciosa de alto poder epidemico. </li></ul><ul><li>Endemico. </li></ul><ul><li>Salud Pu...
OBJETIVO <ul><li>Detectar oportunamente los casos de malaria evitando la mortalidad y las complicaciones asociadas </li></ul>
DEFINICION  Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Importancia epidemiologica </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul>...
DEFINICION  Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Importancia epidemiologica  (mundo) </li></ul><ul><li>Ocupa el primer lugar en...
DEFINICION  Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Importancia epidemiologica  (Colombia) </li></ul><ul><li>Anualmente 160.000 ca...
 
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DEFINICION  Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Factores Protectores </li></ul><ul><li>Mejores condiciones de vida </li></ul><...
DEFINICION  Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Definicion y descripcion clinica </li></ul><ul><li>Manifestaciones agudas y cr...
 
 
 
DEFINICION  Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Definicion y descripcion clinica  </li></ul><ul><li>Caracteristicas Clinicas <...
DEFINICION  Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Definicion y descripcion clinica  </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><...
POBLACION OBJETO <ul><li>Afiliados a los regimenes contributivo y subsidiado con sospecha o diagnostico de malaria. </li><...
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Diagnostico de la malaria no complicada </li></ul><ul><li>Diagnostico de la malaria...
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Diagnostico de la malaria no complicada </li></ul><ul><li>Clinicos </li></ul><ul><l...
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CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Gota gruesa y extendido de sangre, con recuento paras...
 
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Examenes complementarios  </li></ul><ul><li>Cuadro he...
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Diagnostico diferencial </li></ul><ul><li>Dengue, Fiebre tifoidea y paratifoidea </...
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CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria no complicada </li></ul><ul><li>Tratamiento de la malaria...
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CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria no complicada por P. malariae </li></ul>Dosis Total: 25mg...
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CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria por Falciparum multirresistente </li></ul>15 mg/Kg dosis ...
Actividades de Vigilancia <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>Vigilar el comportamiento y tendencias de la endemia malaric...
Actividades de Vigilancia
 
<ul><li>Gracias!!! </li></ul>
 
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  • Malaria

    1. 1. MALARIA Luz Carime Cruz Parra Medico SSO Universidad de la Sabana
    2. 2. <ul><li>Justificacion </li></ul><ul><li>Objetivo </li></ul><ul><li>Definicion y aspectos conceptuales </li></ul><ul><li>Poblacion Objeto </li></ul><ul><li>Caracteristicas de la atencion </li></ul><ul><li>Actividades de Vigilancia </li></ul><ul><li>Flujograma </li></ul>
    3. 3. JUSTIFICACION <ul><li>Patologia infecciosa de alto poder epidemico. </li></ul><ul><li>Endemico. </li></ul><ul><li>Salud Publica es un reto: Vigilancia, prevencion y control. </li></ul>
    4. 4. OBJETIVO <ul><li>Detectar oportunamente los casos de malaria evitando la mortalidad y las complicaciones asociadas </li></ul>
    5. 5. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Importancia epidemiologica </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Factores Protectores </li></ul><ul><li>Definicion y descripcion clinica </li></ul>
    6. 6. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Importancia epidemiologica (mundo) </li></ul><ul><li>Ocupa el primer lugar en el mundo entre las enfermedades parasitarias por su morbilidad y mortalidad. </li></ul><ul><li>Africa, Asia y las Americas. </li></ul><ul><li>2.200 millones bajo riesgo </li></ul><ul><li>300 y 500 millones de casos </li></ul><ul><li>Mas de 1 millon de mortalidad (ninos africanos) </li></ul>WHO, 1993
    7. 7. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Importancia epidemiologica (Colombia) </li></ul><ul><li>Anualmente 160.000 casos </li></ul><ul><li>60-65% P. vivax </li></ul><ul><li>30-35% P. Falciparum </li></ul><ul><li>1% P. malariae </li></ul><ul><li>260 muertes (1990) </li></ul><ul><li>Grupo de edad mas afectado: ninos de 0-4 </li></ul><ul><li>1.412.005 de casos entre 1990 – 1998 </li></ul><ul><li>518.681 p falciparum y 893.325 p vivax </li></ul>
    8. 9. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Ecologico: pluviosidad, temperatura y humedad </li></ul><ul><li>Socio-demograficos </li></ul><ul><li>Culturales </li></ul><ul><li>Servicios de salud </li></ul><ul><li>Resistencia </li></ul>
    9. 10. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Factores Protectores </li></ul><ul><li>Mejores condiciones de vida </li></ul><ul><li>Mejoramiento y proteccion de vivienda </li></ul><ul><li>Educacion para la salud </li></ul><ul><li>Conductas de proteccion individual </li></ul>
    10. 11. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Definicion y descripcion clinica </li></ul><ul><li>Manifestaciones agudas y cronicas </li></ul><ul><li>Causada por protozoarios del genero plasmodio </li></ul><ul><li>(falciparum, vivax, malariae, ovale) </li></ul><ul><li>Transmitidos al hombre por mosquitos hembras </li></ul><ul><li>(anopheles: albimanus,nuneztovari, darlingi; pseudopuntipenis, </li></ul><ul><li>lepidotus, neivai y puntimacula) </li></ul><ul><li>Al picar, inoculan los esporozoitos. </li></ul><ul><li>Otras: Transfusional, Congenita, Casual </li></ul>
    11. 15. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Definicion y descripcion clinica </li></ul><ul><li>Caracteristicas Clinicas </li></ul><ul><li>Escalofrios, fiebre, sudoracion </li></ul><ul><li>Otros sintomas: cefalea intensa, mialgias, artralgias, nauseas, vomito y malestar general </li></ul>
    12. 16. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES <ul><li>Definicion y descripcion clinica </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Malaria cerebral, Insuficiencia renal, Fiebre biliosa hemoglobinurica, </li></ul><ul><li>Anemia severa, edema pulmonar, ictericia y dano hepatico </li></ul><ul><li>Hemorragias, hiperparasitemia, hipoglicemia, sintomas </li></ul><ul><li>Gastrointestinales y otras. </li></ul>
    13. 17. POBLACION OBJETO <ul><li>Afiliados a los regimenes contributivo y subsidiado con sospecha o diagnostico de malaria. </li></ul><ul><li>A todos los habitantes y visitantes de zonas de territorio nacional localizadas por debajo de los 1500 m.s.n.m, consideradas de riesgo para la transmision de la malaria. </li></ul>
    14. 18. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Diagnostico de la malaria no complicada </li></ul><ul><li>Diagnostico de la malaria grave y complicada </li></ul>
    15. 19. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Diagnostico de la malaria no complicada </li></ul><ul><li>Clinicos </li></ul><ul><li>Epidemiologico </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul>
    16. 20. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Clinico </li></ul><ul><li>Historia de episodio malarico anterior </li></ul><ul><li>Fiebre actual o reciente (durante los ultimos 30 dias) </li></ul><ul><li>Paroxismos de escalofrios intensos, fiebre y sudoracion profusa </li></ul><ul><li>Cefalea, sintomas gastrointestinales, mialgias </li></ul><ul><li>Anemia , Esplenomegalia </li></ul><ul><li>Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria falciparum </li></ul>
    17. 21. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Epidemiologico </li></ul><ul><li>Antecedentes de exposicion, en los ultimos 30 dias, en areas endemicas de la enfermedad (ocupacion, turismo, etc) </li></ul><ul><li>Nexo epidemiologico en tiempo y lugar con personas que hayan sufrido malaria </li></ul><ul><li>Antecedentes de hospitalizacion y transfusion sanguinea </li></ul>
    18. 22. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Gota gruesa y extendido de sangre, con recuento parasitario . </li></ul>En general: Casos probables de malaria que demandan atencion Deteccion de nuevos casos de malaria, por busqueda activa, en presencia de brotes o epidemias Para evaluar la eficacia del tratamiento de las infecciones por p. falciparuma los 2, 4, y 7 dias posteriores al comienzo del tratamiento En zona endemica: A embarazadas en control prenatal, desde la primera cita en forma rutinaria. A menores de 5 anos con enfermedad diarreica aguda. Infeccion respiratoria aguda o anemia grave. A recien nacidos, producto de madre con malaria durante el embarazo, en el momento del parto y en controles posteriores. Para confirmacion de diagnostico de malaria, en pacientes remitidos con ese diagnostico. En zona no endemica: A donantes de sangre con antecedente de malaria y/o procedencia de zona endemica A todo caso probable de malaria A recien nacidos, producto de madre con malaria durante el embarazo
    19. 24. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Examenes complementarios </li></ul><ul><li>Cuadro hematico, Glicemia, Citoquimico de orina, urea, creatinina, bilirrubinas, fosfatasa alcalina y aminotransferasas </li></ul><ul><li>LCR </li></ul><ul><li>Ionograma, Bicarbonato y pH </li></ul><ul><li>Serodiagnostico </li></ul>
    20. 25. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Diagnostico diferencial </li></ul><ul><li>Dengue, Fiebre tifoidea y paratifoidea </li></ul><ul><li>Influenza, Meningitis, Septicemia </li></ul><ul><li>Hepatitis,Leptospirosis </li></ul><ul><li>Fiebres recurrentes </li></ul><ul><li>Fiebres hemorragicas </li></ul><ul><li>Tifus, encefalitis viricas </li></ul><ul><li>Leishmaniasis visceral </li></ul><ul><li>Gastroenteritis y Tripanosomiasis </li></ul>
    21. 26. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Diagnostico de la malaria grave y complicada </li></ul><ul><li>Malaria por de P. falciparum que puede presentar alteraciones del estado de conciencia mas o menos evidentes de las que puede salir si se le estimula, gran debilidad y prostracion, convulsiones, vomitos, diarrea e ictericia. </li></ul>
    22. 27. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Diagnostico de la malaria grave y complicada </li></ul><ul><li>El documentar formas asexuadas de P. falciparum en una gg o ext mas una de las siguientes </li></ul><ul><li>Malaria cerebral </li></ul><ul><li>Anemia severa (Hematocrito <15% o Hemoglobina <5gr/dl) </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Hipoglicemia (<40 mg/dl) </li></ul><ul><li>Transtornos hidroelectroliticos y del desequilibrio Acido-basico </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Colapso circulatorio y estado de choque (“malaria algida”) </li></ul><ul><li>Hemorragias espontaneas o CID </li></ul><ul><li>Hiperpirexia (>40.5 C) </li></ul><ul><li>Hiperparasitemia ( >50000 parasitos / mm3) </li></ul><ul><li>Hemoglobinuria malarica </li></ul><ul><li>Complicaciones hepaticas e ictericia </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul>
    23. 28. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Diagnostico de la malaria grave y complicada </li></ul><ul><li>Indicadores clinicos pronosticos en malaria grave y complicada </li></ul><ul><li>Menos de tres anos de edad </li></ul><ul><li>Coma profundo </li></ul><ul><li>Convulsiones observadas o referidas por un testigo </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejos corneales </li></ul><ul><li>Rigidez de descerebracion </li></ul><ul><li>Signos Clinicos de alteraciones funcionales (insuficiencia renal, edema pulmonar) </li></ul><ul><li>Hemorragias retinianas </li></ul>
    24. 29. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Diagnostico de la malaria grave y complicada </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Parasitemia mayor de 50000 parasitos/ul o 1% Esquizotinemia periferica </li></ul><ul><li>Leucocitosis periferica (>12000/ul) Hcto por debajo del 20% </li></ul><ul><li>Hb por debajo 4.4, mmol (<7.1 g/dl) Glicemia por debajo de 2.2 mmol/l (<40 mg/dl) </li></ul><ul><li>Urea en sangre por encima 21.4 mmol/l (<60mg/dl de n ureico) Glucorraquia baja </li></ul><ul><li>Creatinina por encima de 265 umol/l (>3.0 mg/dl) Aumento del acido lactico en LCR (>6mmol/lt) </li></ul><ul><li>Aumento de enzimas sericas (Aminotransferasas) Aumento de la 5.nucleotidasas plasmatica </li></ul><ul><li>Descenso de la antitrombina III trombocitopenia </li></ul>
    25. 30. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria no complicada </li></ul><ul><li>Tratamiento de la malaria grave y complicada </li></ul><ul><li>Tratamiento de la malaria por P. falciparum resistente a medicamentos antimalaricos </li></ul><ul><li>Tratamiento de la malaria en situaciones especiales </li></ul>
    26. 31. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria no complicada </li></ul><ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Curacion clinica del paciente: Eliminacion de los sintomas y signos de la enfermedad, la prevencion de las recrudescencias y de las complicaciones, mediante la administracion oportuna. </li></ul><ul><li>Curacion radical de la infeccion malarica: La curacion clinica mas la eliminacion de todas las formas del Plasmodio en el organismo humano, evitando asi las recaidas. </li></ul><ul><li>El control de la transmision de la enfermedad: mediante la curacion radical de la infeccion malarica, evitando asi la infeccion de los anofelinos vectores. </li></ul>
    27. 32. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria no complicada </li></ul><ul><li>Criterios: </li></ul><ul><li>Identificacion de la especie de Plasmodio causante de la infeccion </li></ul><ul><li>Evaluacion de la densidad parasitaria: numero de parasitos por ul/sangre </li></ul><ul><li>Clasificacion del caso como de malaria no complicada o complicada, para lo cual se requiere practicar un examen clinico basico. </li></ul><ul><li>Evaluar la tolerancia del paciente al tratamiento por la via oral. </li></ul><ul><li>Obtener informacion sobre episodios malaricos y tratamientos anteriores. </li></ul><ul><li>Antecedentes de resistencia a medicamentos antimalaricos. </li></ul><ul><li>Nivel de atencion de salud donde se diagnostica el caso </li></ul>
    28. 33. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum </li></ul>Dosis unica:0.3mg/Kg Dosis total:45mg dosis unica Primaquina Tabletas de 15mg y 5mg Dosis total:25mg/Kg de sulfadoxina y 1 mg/Kg de Pirimetamina, dosis unica. Dosis total:1500mg de Sulfadoxina y 75mg de Pirimetamina, dosis unica. Sulfadoxina Pirimetamina Comprimidos de 500mg de Sulfadoxina y 25mg de Pirimetamina Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas Amodiaquina clorhidrato tabletas 250 mg contenido de base 150 mg Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamentos y Presentacion
    29. 34. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria grave y complicada </li></ul>Dosis unica: 0.6 mg/Kg 45 mg en dosis unica. Primaquina Tabletas de 15 mg 25 mg por Kg de Sulfadoxina y 1 mg por Kg de Pirimetamina. Admnistrar via oral por sonda Nasogastrica. 1500 mg de Sulfadoxina y 75 mg de pirimetamina, dosis unica. Administrar via oral por sonda Nasogqastrica. Sulfadoxina – Pirimetamina Tabletas 500 mg y 75 mg respectivamente Dosis inicial: Bolo de 20mg/Kg disuelto en 300- 500ml de Dextrosa al 5% o al 10% en proporcion de 5 a 10ml por Kg (maximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina via oral una vez este consciente el paciente hasta completar 7 dias de tratamiento. Do inicial: Bolo de 20 mg/Kg, disuelto en 300 – 400 ml de Dextrosa al 5% a 10ml por Kg (maximo 500ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg cada 8 horas; disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina via oral una vez este consciente el paciente hasta completar 7 dias de tratamiento. Quinina clorhidrato 600 mg/2ml solucion inyectable Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y Presentacion
    30. 35. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria por Falciparum resistente. </li></ul>Dosis unica: 0.3 mg/kg en ninos mayores de 2 anos. 45 mg en dosis unica. Primaquina Tabletas de 15 mg Solo se debe administrar a ninos mayores de 8 anos 20 mg/Kg/dia repartidos en 4 dosis durante 5 dias. Clindamicina Capsulas de 300 mg 10 mg /Kg cada 8 horas por 3 dias 10 mg/Kg cada 8 horas por 3 dias Sulfato de quinina Capsulas de 300 mg Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y Presentacion
    31. 36. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria no complicada por P. vivax </li></ul>Dosis unica: 0.3mg/Kg por dia durante 14 dias Dosis total: 15mg dosis diaria por 14 dias Primaquina Tabletas de 15mg y 5mg Dosis total: 25mg/Kg 10mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Dosis total: 25mg base/Kg 10mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Cloroquina Difosfato tabletas 250mg, contenido de base 150mg Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y presentacion
    32. 37. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria no complicada por P. malariae </li></ul>Dosis Total: 25mg base/Kg 10mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas. Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Cloroquina Difosfato o Sulfato Tabletas de 250mg, con 150mg de Cloroquina base Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y Presentacion
    33. 38. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria no complicada mixta </li></ul>0.3 mg/Kg/dia por 14 dias 15 mg diarios por 14 dias Primaquina Tabletas de 15 mg y 5 mg Dosis total: 25 mg/Kg de Sulfadoxina y 1 mg /Kg de pirimetamina, dosis unica Dosis total: 1500 mg de sulfadoxina y 75 mg de Pirimetamina, dosis unica Sulfadoxina – Pirimetamina Comprimidos de 500 mg de Sulfadoxina y 25 mg de Pirimetamina Dosis total:25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Dosis total: 25mg base/Kg 10 mg/Kg inicial 7.5mg/Kg a las 24 y 48 horas Amodiaquina Clorhidrato Tabletas 250 mg, 150 mg de base Dosis de administracion ninos Dosis de administracion adultos Medicamento y dosis
    34. 39. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION <ul><li>Tratamiento de la malaria por Falciparum multirresistente </li></ul>15 mg/Kg dosis unica 15 mg / dosis unica Mefloquina Clorhidrato Comprimidos de 274mg. Con 250 mg de base. Dosis y via de administracion ninos Dosis y via de administracion adultos Medicamento y presentacion
    35. 40. Actividades de Vigilancia <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>Vigilar el comportamiento y tendencias de la endemia malarica en la poblacion en riesgo, de acuerdo con los factores epidemiologicos que determinan la transmision </li></ul><ul><li>Detectar precozmente la ocurrencia de brotes o epidemias de malaria </li></ul><ul><li>Detectar precozmente el restablecimiento de la transmision de malaria en lugares que anteriormente estaban libre de la endemia </li></ul>
    36. 41. Actividades de Vigilancia
    37. 43. <ul><li>Gracias!!! </li></ul>

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