EsSALUD HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA JEFE: DR IVAN VOJVODIC  HERNANDEZ ...
INTRODUCCIÓN <ul><li>La obesidad se esta convirtiendo en un problema sanitario de primera magnitud debido al rápido crecim...
<ul><li>La prevalencia de la obesidad ha aumentado y continúa incrementándose de forma alarmante adquiriendo proporciones ...
OBESIDAD <ul><li>La obesidad es considerada como el exceso de peso a expensas del tejido adiposo. </li></ul><ul><li>La fis...
CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD
CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD <ul><li>Para la población infantil y juvenil se utilizan como criterios para definir el sobrepes...
COMORBILIDADES ASOCIADAS A OBESIDAD <ul><li>Existen comorbilidades asociadas a la obesidad que repercuten sobre la calidad...
COMORBILIDADES ASOCIADAS A OBESIDAD <ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul><ul><ul><li>Resistencia a la insulina y dia...
CRITERIOS DE INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA <ul><li>Existen dos campos claramente diferenciables pero complementarios  en los cu...
CRITERIOS DE INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: CIRUGÍA BARIÁTRICA
<ul><li>La cirugía bariátrica empezó a desarrollarse como técnica para perder peso en 1954. </li></ul><ul><li>Este tipo de...
<ul><li>Disponemos de evidencias de que la cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz a largo plazo respecto a otras medi...
<ul><li>Criterios de selección de pacientes con obesidad mórbida candidatos a cirugía bariátrica </li></ul>
<ul><li>Criterios de Exclusión de Cirugía bariátrica </li></ul>
<ul><li>Estudios recomendados antes de la Cirugía </li></ul>
TIPOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA <ul><li>Existen 3 tipos de procedimientos de cirugía bariátrica categorizados de acuerdo a su ...
¿CUÁL ES LA TÉCNICA IDEAL? <ul><li>Segura , es decir, con una morbilidad menor del 10% y mortalidad inferior a 1%. </li></...
¿CUÁL ES LA TÉCNICA IDEAL? <ul><li>Con escasas consecuencias  que limiten la calidad de vida, en particular intolerancias ...
TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA SEGÚN EL PATRÓN ALIMENTARIO
TÉCNICA RESTRICTIVA: GASTROPLASTÍA VERTICAL <ul><li>Consiste en obtener un estomago confeccionando un reservorio proximal ...
TÉCNICA RESTRICTIVA: BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE <ul><li>Consiste en una banda de silicona en situación subcardial, que provo...
TÉCNICA  RESTRICTIVA: BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><ul><li>Baja mortalidad. </li></ul></ul><ul...
TÉCNICA RESTRICTIVA: BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><ul><li>Dilatación o herniación gástri...
TÉCNICA RESTRICTIVA: MANGA GÁSTRICA  <ul><li>Realización de una gastrectomía longitudinal, paralela a la curvatura menor g...
TÉCNICA RESTRICTIVA: MANGA GÁSTRICA  <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><ul><li>Baja mortalidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>R...
TÉCNICA MIXTA: BY PASS GÁSTRICO  <ul><li>Comprende en su configuración estándar un pequeño reservorio gástrico separado de...
TÉCNICA MIXTA: BY PASS GÁSTRICO  <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><li>Pérdida adecuada de peso la cuál es mantenida en el t...
TÉCNICA MIXTA: BY PASS GÁSTRICO  <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><ul><li>Tromboembolismo pulmonar (0,5-2%). </li></u...
TÉCNICAS MALABSORTIVAS <ul><li>Son aquellas indicadas en sujetos con IMC > 45 kg/m2. </li></ul><ul><li>Ofrece buena calida...
TÉCNICAS MALABSORTIVAS <ul><li>RESECCIÓN GÁSTRICA: </li></ul><ul><li>Scopinaro:  gastrectomía clásica dejando un reservori...
Cruce Duodenal Scopinaro
Larrad
TÉCNICAS MALABSORTIVAS <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><li>Técnica útil en pacientes con IMC > 45 que no precisan realizar...
TÉCNICAS MALABSORTIVAS <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>Anemia, la ulcera de boca anastomotica, la desmineralizac...
 
ALIMENTACIÓN POST CIRUGÍA BARIÁTRICA <ul><li>Intervención Restrictiva: Disminución del volumen de la ingesta por toma, pue...
Can Fam Physician 2010;56:873-9
CONCLUSIONES <ul><li>La cirugía de la obesidad no puede considerarse la solución definitiva de la obesidad mórbida. </li><...
GRACIAS
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

ACTUALIZACION SOBRE CIRUGIA BARIATRICA

14.313 visualizaciones

Publicado el

¿Que pacientes deben ser sometidos a CB? ¿Cuáles son las técnicas disponibles? ¿Que complicaciones existen? ¿Que cuidados deben tenerse antes de la inidcación?

Publicado en: Salud y medicina
4 comentarios
29 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
14.313
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
5
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
4
Recomendaciones
29
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

ACTUALIZACION SOBRE CIRUGIA BARIATRICA

  1. 1. EsSALUD HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA JEFE: DR IVAN VOJVODIC HERNANDEZ REUNION SEMANAL DE RESIDENTES CIRUGÍA BARIÁTRICA: SITUACIÓN ACTUAL PRESENTA: RIII RICKS MOSTACERO
  2. 2. INTRODUCCIÓN <ul><li>La obesidad se esta convirtiendo en un problema sanitario de primera magnitud debido al rápido crecimiento de esta patología en los países occidentales y a las dificultades que entraña tanto su prevención como tratamiento. </li></ul><ul><li>Se estima que en el mundo más de 300 millones de personas sufren de obesidad. </li></ul><ul><li>La Obesidad, particularmente la obesidad abdominal es asociado con el incremento de riesgo de hipertensión, diabetes, apnea del sueño, enfermedades coronarias e infarto. </li></ul><ul><li>La obesidad es la segunda causa de mortalidad prematura y evitable, después del tabaco. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>La prevalencia de la obesidad ha aumentado y continúa incrementándose de forma alarmante adquiriendo proporciones epidémicas en algunos países. </li></ul><ul><li>Los pacientes con obesidad mórbida presentan también un aumento de la mortalidad total y sufren una gran estigmatización social y discriminación. </li></ul><ul><li>En el caso de la obesidad morbida, cuando han fracasado los tratamientos convencionales, la cirugia bariatrica se ha convertido en el patron de referencia del tratamiento de estos pacientes. </li></ul>
  4. 4. OBESIDAD <ul><li>La obesidad es considerada como el exceso de peso a expensas del tejido adiposo. </li></ul><ul><li>La fisiopatología de la obesidad es compleja y poco entendida, incluye factores genéticos, ambientales, psicológicos y otros. </li></ul><ul><li>En función del porcentaje graso corporal, podríamos definir como sujetos obesos aquellos que presentan porcentajes de grasa por encima de los valores considerados normales, que son del 12 al 20% en varones y del 20 al 30% en mujeres adultas. </li></ul><ul><li>El Índice de Masa Corporal (IMC) es el índice más utilizado dada su reproductibilidad, facilidad de utilización y capacidad de reflejar la adiposidad en la mayoría de la población. </li></ul>
  5. 5. CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD
  6. 6. CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD <ul><li>Para la población infantil y juvenil se utilizan como criterios para definir el sobrepeso y la obesidad los valores específicos por edad y sexo del percentil 85 y 97 del IMC, respectivamente, utilizando las tablas de Cole y cols. </li></ul>
  7. 7. COMORBILIDADES ASOCIADAS A OBESIDAD <ul><li>Existen comorbilidades asociadas a la obesidad que repercuten sobre la calidad de vida y forman parte del criterio tanto en la valoración de la indicación quirúrgica como en la evaluación de los resultados de la misma. </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiovascular arteriosclerótica </li></ul><ul><ul><li>Cardiopatía isquémica </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad cerebrovascular </li></ul></ul><ul><li>Otras alteraciones cardiorespiratorias </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca congestiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia ventilatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de apneas obstructivas del sueño </li></ul></ul>
  8. 8. COMORBILIDADES ASOCIADAS A OBESIDAD <ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul><ul><ul><li>Resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Dislipidemia aterógena </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperuricemia </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones de la mujer </li></ul><ul><ul><li>Disfunción menstrual </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de ovarios poliquísticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Infertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del riesgo perinatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia Urinaria </li></ul></ul><ul><li>Digestivas </li></ul><ul><ul><li>Colelitiasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteatosis hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteatohepatitis no alcohólica, cirrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico, hernia de hiato </li></ul></ul><ul><li>Músculo esqueléticas </li></ul><ul><ul><li>Artrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones articulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidades óseas </li></ul></ul><ul><li>Otras alteraciones </li></ul>
  9. 9. CRITERIOS DE INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA <ul><li>Existen dos campos claramente diferenciables pero complementarios en los cuáles tenemos que intervenir: La Prevención y la terapéutica. </li></ul><ul><li>Respecto al tratamiento de la obesidad, el cuándo y cómo hacerlo dependerá de tantas variables que no es fácil estandarizar un protocolo de actuación. </li></ul><ul><li>La edad, IMC, distribución de la grasa corporal, existencia de comorbilidades y el sedentarismo, nos llevarán a diferenciar las actitudes a tener ante el paciente obeso </li></ul>
  10. 10. CRITERIOS DE INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA
  11. 11. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: CIRUGÍA BARIÁTRICA
  12. 12. <ul><li>La cirugía bariátrica empezó a desarrollarse como técnica para perder peso en 1954. </li></ul><ul><li>Este tipo de intervenciones tienen unas especiales características anestésicas y operatorias. </li></ul><ul><li>Además es preciso mobiliario e instrumental adecuado para su peso que no está disponible de forma habitual en todos los hospitales. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Disponemos de evidencias de que la cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz a largo plazo respecto a otras medidas convencionales en el tratamiento de la obesidad mórbida. </li></ul><ul><li>La cirugía bariátrica reduce de manera significativa las comorbilidades asociadas a la Obesidad. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Criterios de selección de pacientes con obesidad mórbida candidatos a cirugía bariátrica </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Criterios de Exclusión de Cirugía bariátrica </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Estudios recomendados antes de la Cirugía </li></ul>
  17. 17. TIPOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA <ul><li>Existen 3 tipos de procedimientos de cirugía bariátrica categorizados de acuerdo a su mecanismo de acción, son: </li></ul><ul><li>Técnicas restrictivas: Tienen por objetivo limitar la ingestion de alimentos mediante la reduccion de la cavidad gástrica </li></ul><ul><li>Técnicas malabsortivas: El objetivo es limitar la absorción de los alimentos ingeridos. </li></ul><ul><li>Técnicas mixtas: Tienen componente tanto restrictivo como malabsortivo. </li></ul>
  18. 18. ¿CUÁL ES LA TÉCNICA IDEAL? <ul><li>Segura , es decir, con una morbilidad menor del 10% y mortalidad inferior a 1%. </li></ul><ul><li>Útil para al menos el 75% de los pacientes, que deben cumplir los denominados criterios de éxito, a saber: mantener una perdida del sobrepeso (o del exceso de masa corporal) superior al 50% y alcanzar un IMC inferior a 35 kg/m2. </li></ul><ul><li>Duradera , es decir, que el beneficio obtenido persista al menos 5 anos o, mejor, durante un periodo de seguimiento ilimitado. </li></ul><ul><li>Reproducible por la mayoría de los cirujanos y, preferentemente, con fácil curva de aprendizaje. </li></ul>
  19. 19. ¿CUÁL ES LA TÉCNICA IDEAL? <ul><li>Con escasas consecuencias que limiten la calidad de vida, en particular intolerancias alimenticias, vómitos o diarreas. </li></ul><ul><li>Con pocos efectos secundarios , tales como deficiencias nutricionales de proteínas, vitaminas y/o minerales. </li></ul><ul><li>Con escasas complicaciones a largo plazo , de tal modo que el índice de reintervenciones al año no supere el 2%. </li></ul><ul><li>Reversible , si no anatómicamente, si desde el punto de vista funcional. </li></ul>
  20. 20. TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA SEGÚN EL PATRÓN ALIMENTARIO
  21. 21. TÉCNICA RESTRICTIVA: GASTROPLASTÍA VERTICAL <ul><li>Consiste en obtener un estomago confeccionando un reservorio proximal verticalizado. </li></ul><ul><li>Técnica actualmente en desuso. </li></ul><ul><li>Mala calidad de vida del paciente. </li></ul><ul><li>Resultado a largo plazo pobre. </li></ul><ul><li>Alto número de reoperaciones </li></ul>
  22. 22. TÉCNICA RESTRICTIVA: BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE <ul><li>Consiste en una banda de silicona en situación subcardial, que provoca un estrechamiento gástrico. </li></ul><ul><li>Efecto de “reloj de arena”. </li></ul><ul><li>El estomago no se abre ni se corta ni se grapa, no existen anastomosis y no se modifica la absorción natural de los alimentos. </li></ul>
  23. 23. TÉCNICA RESTRICTIVA: BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><ul><li>Baja mortalidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rápida recuperación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínima estancia hospitalaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad de ajustarlo de acuerdo a la necesidad del paciente. </li></ul></ul><ul><li>INCONVENIENTES: </li></ul><ul><ul><li>Fácil de “sabotear”. </li></ul></ul><ul><ul><li>La inadecuada adaptación progresiva a la dieta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala calidad de vida y tendencia a alimentación errática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico, pirosis y regurgitación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes tienden a recuperar parte del peso perdido a medio y largo plazo. </li></ul></ul>
  24. 24. TÉCNICA RESTRICTIVA: BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><ul><li>Dilatación o herniación gástrica por encima de la banda. </li></ul></ul><ul><ul><li>La erosión o inclusión intragastrica de la banda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas del reservorio y sus conexiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos motores esofágicos. </li></ul></ul>
  25. 25. TÉCNICA RESTRICTIVA: MANGA GÁSTRICA <ul><li>Realización de una gastrectomía longitudinal, paralela a la curvatura menor gástrica. </li></ul><ul><li>La capacidad gástrica residual es de 2 a 4 veces mayor que en las otras técnicas restrictivas, lo que permite una mejor calidad alimentaria. </li></ul><ul><li>Interviene en la secreción de grelina, disminuyendo el apetito. </li></ul>
  26. 26. TÉCNICA RESTRICTIVA: MANGA GÁSTRICA <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><ul><li>Baja mortalidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rápida recuperación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínima estancia hospitalaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía laparoscópica o abierta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso igual o mayor que otras técnicas restrictivas. </li></ul></ul><ul><li>INCONVENIENTES: </li></ul><ul><ul><li>Costoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes tienden a recuperar parte del peso perdido a medio y largo plazo. </li></ul></ul><ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><ul><li>Fístulas gástricas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico, pirosis y regurgitación. </li></ul></ul>
  27. 27. TÉCNICA MIXTA: BY PASS GÁSTRICO <ul><li>Comprende en su configuración estándar un pequeño reservorio gástrico separado del resto del estomago, anastomosado al yeyuno mediante un montaje en Y de Roux con brazos de longitudes variables. </li></ul>
  28. 28. TÉCNICA MIXTA: BY PASS GÁSTRICO <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><li>Pérdida adecuada de peso la cuál es mantenida en el tiempo. </li></ul><ul><li>Mejora la comorbilidad y la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Tasa de complicaciones aceptable </li></ul><ul><li>Minimiza los vómitos a largo plazo y el riesgo de fistulización gástrica. </li></ul><ul><li>INCONVENIENTES: </li></ul><ul><li>Falta de estandarización en la medida de la Y de Roux. </li></ul><ul><li>Dificultad de acceso diagnóstico al estómago excluido. </li></ul><ul><li>Es problemático en los superobesos. </li></ul><ul><li>En el PERU: ALTA INCIDENCIA DE CANCER GASTRICO quedando una “zona ciega” a la endoscopía </li></ul>
  29. 29. TÉCNICA MIXTA: BY PASS GÁSTRICO <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><ul><li>Tromboembolismo pulmonar (0,5-2%). </li></ul></ul><ul><ul><li>Dehiscencias de sutura, en torno al 0,5-1,5% en cirugía abierta y 2-5% en laparoscopia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulas gástricas. </li></ul></ul>
  30. 30. TÉCNICAS MALABSORTIVAS <ul><li>Son aquellas indicadas en sujetos con IMC > 45 kg/m2. </li></ul><ul><li>Ofrece buena calidad de vida, con pérdidas importantes de peso a largo plazo (70-85% del exceso de peso). </li></ul><ul><li>Coste metabólico importante originado por deficiencias nutricionales serias que hay que vigilar de cerca. </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Scopinaro </li></ul></ul><ul><ul><li>Cruce Duodenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Larrad </li></ul></ul>
  31. 31. TÉCNICAS MALABSORTIVAS <ul><li>RESECCIÓN GÁSTRICA: </li></ul><ul><li>Scopinaro: gastrectomía clásica dejando un reservorio gástrico de unos 200 cc. </li></ul><ul><li>Larrad: deja un reservorio mas pequeño, solo el fundus gástrico, obtenido mediante una gastrectomia 4/5 subcardial. </li></ul><ul><li>Cruce duodenal : reservorio gástrico mediante una gastrectomía longitudinal con preservación del píloro y el segmento duodenal en continuidad. </li></ul><ul><li>RECONSTRUCCIÓN DE TRÁNSITO EN Y DE ROUX: </li></ul><ul><li>Observar imágenes. </li></ul>
  32. 32. Cruce Duodenal Scopinaro
  33. 33. Larrad
  34. 34. TÉCNICAS MALABSORTIVAS <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><li>Técnica útil en pacientes con IMC > 45 que no precisan realizar grandes restricciones alimentarias. </li></ul><ul><li>En general, buena calidad de vida. </li></ul><ul><li>Cirugía que permite mantener el peso perdido con mayor durabilidad, respecto a otras técnicas. </li></ul><ul><li>INCONVENIENTES: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes desarrollan diarrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay que realizar vigilancia estrecha de las complicaciones nutricionales. </li></ul></ul>
  35. 35. TÉCNICAS MALABSORTIVAS <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>Anemia, la ulcera de boca anastomotica, la desmineralización ósea, las complicaciones neurológicas y la malnutrición proteica. </li></ul><ul><li>Mayor mortalidad. </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de complicaciones inherentes al procedimiento quirúrgico. </li></ul>
  36. 37. ALIMENTACIÓN POST CIRUGÍA BARIÁTRICA <ul><li>Intervención Restrictiva: Disminución del volumen de la ingesta por toma, puesto que el reservorio gástrico residual suele ser de capacidad muy reducida. </li></ul><ul><li>Intervención Malabsortiva: Los pacientes no presentan ninguna limitación de cantidad, pero es frecuente que existan problemas con la absorción, especialmente de las grasas. </li></ul><ul><li>Intervención Mixta: Presentan limitaciones de ambas cirugías. </li></ul>
  37. 38. Can Fam Physician 2010;56:873-9
  38. 39. CONCLUSIONES <ul><li>La cirugía de la obesidad no puede considerarse la solución definitiva de la obesidad mórbida. </li></ul><ul><li>Es imprescindible advertir a los pacientes acerca de la necesidad de mantener una conducta alimentaria y unos hábitos de vida saludables, para garantizar el éxito a largo plazo. </li></ul><ul><li>No todas las técnicas quirúrgicas se deben aplicar en todos los pacientes. </li></ul><ul><li>La banda gástrica y el by pass gástrico son las técnicas más aceptadas por tener buenos resultados y menos complicaciones. </li></ul><ul><li>Faltan estudios a largo plazo que nos diga cuál es la mejor técnica quirúrgica. </li></ul>
  39. 40. GRACIAS

×