CANCER DE RECTO: Watch and wait

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Presentación en la reunión REVISTA DE REVISTAS semanal de los residentes del Departamento de Cirugía General y Digestiva del Hospital Rebagliati.

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CANCER DE RECTO: Watch and wait

  1. 1. EsSALUD HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA JEFE: IVAN VOJVODIC REVISTA DE REVISTAS REUNIÓN SEMANAL DE RESIDENTES
  2. 2. Annelisse Travi Antonio MR1 Cirugia General HNERM
  3. 3. • La Estrategia «Watch and wait»: • En pacientes seleccionados con respuesta clínica completa a la neoadyuvacia, se ha considerado el no intervenir quirurgicamente con el propósito de evitar la morbilidad y las alteraciones funcionales asociadas a la cirugía radical.
  4. 4. • Objetivo: • Mostrar los resultados alejados en pacientes con RCC luego de RQT neoadyuvante manejados sin cirugía.
  5. 5. • Pacientes y Métodos: – Se estudian 70 pacientes del 2006 al 2010 con adenocarcinoma de recto distal cT2-4 o cN0-2 M0. A menos de 7cm del margen anal
  6. 6. Estadiaje • Proctoscopia y TR: por 2 cirujanos colorectales con proctoscopio rigido. • RMN de alta resolucion o ultrasonido endorectal 3D. • TC torax y Abd • Colonoscopia
  7. 7. Neoadyuvancia • 54 GY más 5-FU/leucovorina en 6 ciclos cada 21 días: – 45GY con 3 campos a dosis diarias de 1.8Gy a la pelvis durante la semana, seguido de 9Gy al tumor primario y tejido perirectal. – 3 ciclos de bolos de 5-FU y 50mg de Leucovorina por 3 dias consecutivos cada 3 semanas, – Luego de completar la radiacion 3 ciclos identicos adicionales de quimioterapia cada 3 semanas.
  8. 8. Evaluando la respuesta • La respuesta tumoral fue evaluada a las 10 semanas de finalizada la radioterapia. • Respuesta Clinica completa (RCC): • Ausencia de ulceracion residual, masa o irregularidad de la pared rectal significativa descrita en la evaluacion previa. • Evidencia radiologica de respuesta completa: – Presencia de areas residuales de baja señal de intensidad (RMN) – Ausencia de restriccion a la difusion (difusion pesada- RMN) – Ausencia de captacion residual de FDG en la pared rectal. • Los pacientes con RCC fueron observados y monitoreados.
  9. 9. Respuesta completa Evaluación clínica y radiológica (TR, proctoscopia, CEA) + RMN y/o PET/CT Imagen cada 6 meses RMN o PET/TC Continuar «Watch and Wait» Cirugía radical RMN y/o PET/TC y/o Microcirugía transanal endoscópica (diagnostico) Evaluación clínica: 1er año  c/2 meses 2do año  c/3 – 4 meses 3er – 5to año  c/6 meses 6to año a más  c/12 meses Evaluación radiológica: 1er-2do año  c/6 meses 3er año a mas  c/12 meses anormal Tumor evidente Recurrencia Irregularidad sutil
  10. 10. Parámetros a evaluar: • La tasa de RCC inicial luego de 10 semanas y la tasa de RCC mantenida a los 12 meses de la RQT. • Paciente con RCC a los 12 meses que presenta evidencia tumoral  recurrencia local tardia. • Pacientes que se rehusaron a reseccion radical fueron a escision local transanal de toda la pared con microcirugia endoscopica transanal primariamente como diagnostico.
  11. 11. Otras consideraciones • Pacientes con ypT3, la cirugía radical fue recomendada. • Pacientes con ypT1/ypT2 se les ofreció cirugía radical en presencia de otras características patológicas: pobre diferenciación tumoral e invasión linfovacular. • Quimioterapia Adyuvante fue considerado individualmente para estos paciente, basándose en los hallazgos de AP finales. • Solo a los pacientes con ganglios metástasis positivos se les ofreció quimioterapia adyuvante.
  12. 12. Evaluación de la respuesta • TC Torax- Abd c/6meses por los 1eros 2 años y cada año luego. • En los que se realizaron PET/CT se les espacio los CT durante el seguimiento por al menos 6 meses.
  13. 13. Análisis Estadístico • Se compararon las respuestas a las 10 semanas de Quimioradioterapia. Respuesta clínica completa inicial Respuesta clínica incompleta respuesta clínica completa mantenidas Respuesta clínica incompleta o con crecimiento de tumor tempranamente. Recurrencia local temprana recurrencia tardía • A los 12 meses • Entre los de RCC además se comparo
  14. 14. Resultados: • De los 70 pacientes incluidos. Un paciente murió durante la RQT por complicaciones cardíacas. • Cuarenta y ocho pacientes (68%) tuvo RRC inicial. • • De ellos, 8 presentaron recidiva local dentro de los primeros 12 meses del seguimiento (17%) y 39 pacientes (59%) mantienen una RCC luego de un seguimiento promedio de 56 meses. • Cuatro pacientes (10%) adicionales presentaron una recidiva local tardía (> 12 meses de seguimiento). En total, 35 pacientes (50%) nunca fueron intervenidos.
  15. 15. 70 Pacientes con cáncer rectal distal elegibles 69 Concluyeron RQTp Reevaluación a las 10ss22 (32%) Respuesta clínica incompleta 29 (43%) Respuesta incompleta 47 (68%) Respuesta clínica completa inicial 33 (49%) Cirugía de rescate inmediata 35 (51%) No cirugía radical requerida 4 (10%) Recurrencia local tardia 39 (57%) Respuesta clínica completa sostenida (> 12m) 8* (17%) Recurrencia temprana *(solo 7 fueron a qx) 1 murió durante tto
  16. 16. 70 Pacientes con cáncer rectal distal elegibles 69 Concluyeron RQTp Reevaluación a las 10ss22 (32%) Respuesta clínica incompleta 29 (43%) Respuesta incompleta 47 (68%) Respuesta clínica completa inicial 33 (49%) Cirugía de rescate inmediata 35 (51%) No cirugía radical requerida 4 (10%) Recurrencia local tardia 39 (57%) Respuesta clínica completa sostenida (> 12m) 8* (17%) Recurrencia temprana *(solo 7 fueron a qx) 1 murió durante tto SOLO 68% DE RCC AGREGAR 17% DE RECURRENCIA
  17. 17. Pacientes con recurrencia temprana
  18. 18. Pacientes con recurrencia tardia
  19. 19. Pacientes con respuesta clínica incompleta
  20. 20. Pacientes con respuesta clínica completa POCA MUESTRA NO PERMITE ENCONTRAR DIFERENCIAS ENTRE LOS GRUPOS EN LA RESPUESTA INICIAL : EROR TIPO ii
  21. 21. Pacientes con respuesta completa sostenida NO HAY DIFERENCIA PERO UNA MARCADA TENDENCIA A ASOCIAR EL N1-2 Y EL EC III CON LA RESPUESTA INCOMPLETA TARDIA
  22. 22. Conclusiones • La RQT extendida presenta un 50% de RCC mantenida luego de 12 meses de observación • Las fallas locales ocurren más frecuentemente en los primeros 12 meses de follow up (17%), aunque la recidiva local tardía es posible. • Un seguimiento muy estricto permite una cirugía de rescate en estos pacientes. • Aunque se esta aun lejos del tratamiento de cancer de canal anal resultados de casi el 80% de tasa de cCR, el hecho de que mas de la mitad de pacientes ultimamente están evitando la reseccion radical es bastante significante.
  23. 23. • Muestra pequeña con un seguimiento breve. • 10% de los pacientes desarrollaron recurrencia tardia despues de los 12 meses. Fue posible la resección tumoral R0. • Pacientes que desarrollan recurrencia tardía luego de RCC probablemente refleja cierto grado de tumor «slow-growing» • • Recurrencia sistémica ha sido observada exclusivamente entre los tumores de recurrencia temprana
  24. 24. gracias

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