Electrocirugía

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Presentacion en enero 2015 sobre los principios de la electrocirugía, el monopolar y el bipolar, principios físicos, características y complicaciones.

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Electrocirugía

  1. 1. R2 JOSE MINA RIVERA CIRUGÍA GENERAL
  2. 2. Diferenciar la electrocirugía de la electrocauterización ya que esta última técnica consiste simplemente en la utilización de corriente directa, donde los electrones fluyen en una sola dirección. La cauterización de vasos también se puede realizar por medio de equipos de electrocirugía, durante este proceso la corriente no entra en contacto directo con el tejido.
  3. 3. TEMPERATURA EFECTO QUIRÚRGICO 37 - 43 ºC Calentamiento. 43 - 45 ºC reducción de la actividad enzimática 70 - 80 ºC Coagulación blanca, por desnaturalización de las proteínas. 90 - 100 ºC Desecación, por ebullición del H2O y rotura de membranas celulares, conservando las células su arquitectura. > 100 ºC Corte, por vaporización que conlleva rotura del citoplasma y explosión celular. > 200 ºC Carbonización o fulguración.
  4. 4. 1.Generador electroquirúrgico de radiofrecuencia. 2.Electrodo activo. 3.El paciente 4.Electrodo de retorno del paciente.
  5. 5. LA ELECTROCIRUGIA UTILIZA FRECUENCIAS ENTRE 200 KHz a 3.3 MHz
  6. 6. Se aprecia el efecto de la estimulación neuromuscular entre 1 Hz y 100 kHz
  7. 7. El calor se utiliza para fines terapéuticos o de tratamiento clínico. El calor es simplemente energía en movimiento. Se debe tener presente que la corriente que fluye en uno de los electrodos debe ser igual a la corriente que fluye en el otro electrodo.
  8. 8. PROPIEDAD UNIDAD DEFINICION Intensidad (I) Amperios Flujo de electrones durante un periodo de tiempo Resistencia o Impedancia (R) Ohmios Oposición al flujo de la corriente. Tensión o voltaje (T) Voltios Fuerza que hace circular la corriente venciendo la resistencia del circuito Potencia (W) Watios El efecto de la tensión que crea una corriente a través de una impedancia (resistencia)
  9. 9. A mayor resistencia mayor es la intensidad (AMPERIOS), LA tensión (VATIOS) y por ende la potencia (WATTS)
  10. 10. W = V x I W = V / R² I = V / R
  11. 11. La CORRIENTE ALTERNA El flujo de electrones va de un terminal al otro, de ida y vuelta, en ciclos. Se mide en ciclos o Hertz. Es la que se utiliza en EC La CORRIENTE CONTINUA El flujo de electrones va en una sola dirección. No se utiliza en cirugía porqué produce daño celular.
  12. 12. EFECTO FARADICO Es la estimulación del sistema neuromuscular. Ocurre con menos de 200 kHz EFECTO ELECTROLITICO La corriente continua produce movimiento de los electrolitos intracelulares produciendo daño celular. La corriente alterna no la produce. EFECTO TÉRMICO Se genera calor por: 1. la resistencia específica del tejido 2. la intensidad de la corriente y 3. el tiempo de acción de la energía eléctrica El efecto es mayor en la punta del instrumento eléctrico monopolar y por tanto se produce un calentamiento muy fuerte
  13. 13. Es la modalidad de EC más utilizada. 1. el electrodo activo se encuentra en la herida 2. el electrodo de retorno se encuentra localizado en algún otro sitio del cuerpo del paciente. La corriente de radiofrecuencia fluye del generador a través del electrodo activo y después a un electrodo dispersivo para finalmente volver al generador La corriente pasa por el paciente completando el circuito desde el electrodo activo hasta el electrodo de retorno del paciente.
  14. 14. Densidad de potencia: es la potencia total (watios) que llega al tejido por área de electrodo activo. A igual potencia hay diferente densidad en razón de la forma del electrodo. - Un electrodo con forma de punta, concentra la corriente aumentando la densidad de potencia, produciendo un aumento rápido y elevado de la temperatura favoreciendo la vaporización y corte del tejido. - Si el electrodo es mayor, la densidad de potencia se reduce, administrando una menor potencia total por área del electrodo, la temperatura generada será menor, produciéndose deshidratación celular (coagulación) en lugar de vaporización (corte).
  15. 15. Corte coagulación electrofulguracion PROXIMIDAD TISULAR DEL ELECTRODO: - En el corte: el electrodo se encuentra casi en contacto con el tejido, busca la vaporización alrededor del electrodo, la cual no se forma si éste contacta totalmente. En la coagulación: el electrodo ha de estar en pleno contacto con el tejido, produciendo un mayor daño térmico en tejidos adyacentes. La fulguración no hay contacto del electrodo con el tejido, se produce un centelleo de electrones en la pequeña capa de aire interpuesta entre el electrodo activo y el tejido, lo cual provoca hemostasia superficial con mínima penetración.
  16. 16. A mayor tiempo de contacto del elecgtrodo don el tejido, mayor temperatrura sobre el tejido. Si se pasa el electgrodo a mayor velocidad por oos tejido, menor impacgto térmico. Si el electrodo pasa lentamente mayor efectro térmico (profundidad)
  17. 17. Las funciones del electrodo activo y del electrodo de retorno las realizan los dos terminales de la pinza No es necesario el electrodo de retorno del paciente.
  18. 18. Únicamente se incluye en el circuito el tejido que toman las pinzas, es decir, el que se encuentra entre las dos patas de las mismas. Además se necesita una menor cantidad de corriente.
  19. 19. Ahorro de tiempo operatorio. Ausencia de sangrado Facilitar la visibilidad del médico mejorando la intervención. Asegura una buena asepsia y elimina las posibilidades de transferir una infección desde un tejido enfermo a un tejido normal. La curación de las heridas toma casi el mismo tiempo que las hechas con un escalpelo.
  20. 20. Las complicaciones en a la electrocirugía son causadas principalmente por las corrientes estacionarias, que transfieren energía de forma no controlada. El humo proveniente de la electrocirugía contiene una gran cantidad de sustancias tóxicas químicas que son carcinogénicas. Además, este humo contiene detritos celulares que pueden afectar tanto al médico como al paciente. La electrocirugía produce fuerzas electromagnéticas que pueden interferir con el funcionamiento del marcapasos y pueden generar bradicardia, reprogramación del dispositivo y estimulación directa del miocardio.
  21. 21. la distribución de corriente en el electrodo de dispersión o electrodo neutro no es homogénea. En los bordes, la corriente apunta hacia fuera del electrodo, lo que conlleva a un aumento de la temperatura en el tejido en contacto directo con el centro del electrodo.
  22. 22. PARA EL PACIENTE Contacto del paciente por caminos alternativos (la corriente no regresa por el electrodo neutro) y toma de tierra produciendo quemaduras.
  23. 23. 1. Activacion del electrodo en otro órgano. 2. Por extensión de la zona de trabjo (vasos, vejiga, uréter, intestino). • El riesgo de éste tipo de lesión es menor, aunque no nulo, con la energía bipolar. 3. Derivación de la corriente debido a que ésta encuentra una salida directa del paciente a través de tomas de tierra distintas al electrodo de retorno (ejemplo piercing, electrodo de ECG…). 4. A nivel del electrodo de dispersión si éste se despega.
  24. 24. 5. ACOPLE DIRECTO: Defecto en el electrodo en la zona de aislamiento 6. ACOPLE CAPACITIVO: en el trocar de metal la corriente se dispersa por la pared abdominal. Si tiene anclaje de plástico no conductor no se dispersa y puede producir lesiones. Recomendación: trócares únicamente con metal
  25. 25. 1. Conocer y comprender sus principios. • Disponer de un entrenamiento adecuado tanto en el personal médico, ENFERMERAS y auxiliar. 2. Emplear unidades con circuitos aislados y con instrumental en buen estado 3. Para evitar las lesiones por acople directo, el material debe tener un aislamiento intacto 4. Usar trócares de un solo material, nunca se dos (plástico y metal) 5. Aislar los vasos en la coagulación 6. Las quemaduras a distancia se perciben a los 3 d a 4 días.
  26. 26. • El electrodo se colocará en una zona de baja impedancia y dispondrá de una superficie grande en contacto con el paciente, siendo su tamaño adecuado al mismo. • Se aplicará: • Cuando el paciente esté en la posición en la que va a ser intervenida en una zona seca sobre un plano muscular (brazo o muslo) y a la menor distancia posible del campo quirúrgico. • no se colocará en tejidos cicatriciales, prominencias óseas, con gran cantidad de grasa, con gran vellosidad o sobre prótesis. estas superficies aumentarían la impedancia del circuito. • Ni en tomas de tierra potenciales (electrodos del ECG, piercing, prótesis)
  27. 27. El dominio de la electrocirugía sigue siendo fundamental en el repertorio del cirujano. El centro para el desarrollo del uso de la EC es una completa comprensión de los aspectos biofísicos de la interacción de la energía electrica y el tejido. Además de mejorar el corte y la hemostasia, la fusión de tejidos y la ablación se han visto cada vez mayor aplicación en el ámbito quirúrgico. Una comprensión adecuada de la EC es esencial para la aplicación segura y eficaz en mejora de los resultados en el paciente.
  28. 28. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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