GIANCARLO DIAZ PAREDES
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GENERALIDADES
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por más de dos milenios
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“que el bazo podía extirparse por una incisión para
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*Se considera que si un bazo es palpable por debajo
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Esplenomegalia
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Síntomas
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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normal igual o menor captación que hígado.
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Esplenectomìa Electiva
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Esplenectomìa Electiva

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Presentaciòn del residente Diaz en la reunion semanal de residentes de Cirugìa Generaly Digestiva.

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Esplenectomìa Electiva

  1. 1. GIANCARLO DIAZ PAREDES MR3 CIRUGIA GENERAL – HNERM ESSALUD-HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA Jefe de Departamento: IVAN VOJVODIC HERNANDEZ
  2. 2. GENERALIDADES *La función esplénica permaneció desconocida por más de dos milenios * Aristóteles (384 a 322 a.C.) describió cómo el “carácter caliente” del bazo ayudaba a la digestión *Escritos del siglo primero lo describe como el asiento de la risa y también como el origen de la bilis negra (que provocaba la melancolía). una acepción de la palabra bazo en inglés (spleen) es “mal temperamento”.
  3. 3. *Plinio, en el primer siglo de nuestra era, pensaba “que el bazo podía extirparse por una incisión para mejorar la rapidez de los corredores pero la complicación era que se perdía la facultad de reír”. *la misma asociación con la risa se encuentra en el Talmud Babilónico ( Siglo II al IV) y en antiguos escritos judíos de Judah Halevi (1086-1145). *En el siglo XII, también en escritos judíos se menciona que el bazo servía para “limpiar la sangre”.
  4. 4. *l9l9 Morris y Bullo: `papel esencial en la defensa del huésped. *La primera esplenectomia: Adrián Zaccarelli en 1549 en un paciente con “Bazo obstruido” probablemente palúdico. *En el siglo XVII, Nicolaus Mathias practicó por primera vez con éxito una esplenectomía total por traumatismo, en un paciente que se presentó con evisceración traumática de bazo; al ver que le resultaba imposible regresar el bazo a la cavidad abdominal ligó el pedículo vascular con una cinta de seda y 3 días después lo resecó, recuperándose por completo.
  5. 5. *Erasistrato: “Excepto el bazo, nada superfluo ha sido creado en el orbe” *W Mayo (1928): “El bazo fisiologicamente es poco importante, patológicamente es de una extrema importancia” *King, H, Shumacher, HB, Jr. Splenic studies: Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy. Ann Surg 1952;136:239-42 *Marchioro (1964): Esplenectomía parcial y transplante *Estudios isotópicos: conocer papel bazo en patología de un determinado paciente para sentar indicación cirugía con precisión
  6. 6. * En los siglos XIX y XX se practicaron numerosas esplenectomías con alta mortalidad por lo que en Alemania se optó por suspender temporalmente el procedimiento. * La primera esplenorrafía fue efectuada por William Mayo a fines del siglo pasado en un paciente con lesión por arma de fuego. * Actualmente se acepta que la esplenectomía debe efectuarse si no es posible su rafía, en traumatismos y en patología esplénica en la que el hematólogo ha agotado su esfuerzo terapéutico. * En los últimos años, con el advenimiento de la cirugía laparoscópica, se está efectuando con éxito la esplenectomía mediante esta técnica.
  7. 7. *El bazo es el mayor órgano linfático del organismo. *Entre la novena y la undécima costillas izquierdas *El bazo normal tiene una longitud menor de 11 cm y un peso de 150-250 gr. *Se considera esplenomegalia moderada un bazo de 11-20 cm de longitud y peso de 250-1000 gr, y una esplenomegalia masiva un bazo mayor de 20 cm de longitud y peso superior a 1000 gr.
  8. 8. *Se considera que si un bazo es palpable por debajo del borde costal izquierdo, mide al menos el doble de lo normal, con un peso estimado ≥750 g *Las principales funciones del bazo son: filtración, fagocitosis (macrófagos en los cordones de Billroth), reservorio de hematíes, hierro y factor VIII, capacidad inmunitaria y función hemopoyética (en época fetal y en circunstancias patológicas).
  9. 9. Esplenomegalia - Aumenta la capacidad de atrapar y almacenar células sanguíneas - Reduce la cantidad de hematíes, leucocitos y plaquetas presentes en la circulación -Atrapa gran cantidad de células sanguíneas anormales, se obstruye e interfiere su funcionamiento. - Se origina un círculo vicioso: Cuantas más células atrapa, más se agranda; y cuanto más se agranda, más células atrapa
  10. 10. Hiperesplenismo Si elimina demasiadas células sanguíneas de la circulación, puede originar - anemia - infecciones frecuentes y - trastornos hemorrágicos El bazo demasiado agrandado también atrapa y destruye células sanguíneas normales junto con las anormales
  11. 11. Síntomas -El bazo agrandado no causa muchos síntomas y ninguno de ellos es demostrativo de la causa específica del trastorno. -Sensación de plenitud después de una comida ligera o incluso cuando no ha ingerido nada. -También puede experimentar dolores de abdomen o espalda en el área del bazo; el dolor puede llegar al hombro izquierdo, sobre todo si algunas partes del bazo no reciben suficiente sangre y comienzan a destruirse.
  12. 12. Diagnóstico *Por lo general, se palpa el bazo agrandado durante una exploración física
  13. 13. Diagnóstico *Rx y ecografía abdomen también revela Î de tamaño del bazo *TAC determina el tamaño y la presión ejercida otros órganos *RMN información similar TAC y también pone de manifiesto el flujo de sangre
  14. 14. *para demostrar la integridad del sistema retículoendotelial (capacidad células Kupfer depurar partículas coloidales) *Radio-fármacos utilizados 99mTc -sulfuro coloidal- Marcaje y desnaturalización de glóbulos rojos mediante calor Indicaciones *Esplenomegalia (e hiperesplenismo) *Lesiones focales (quistes, hematoma, abscesos) *Trauma *Búsqueda de bazo accesorio post-esplenectomía Diagnóstico Gammagrafía hepato-esplénica
  15. 15. * Se valora localización, forma y tamaño. En bazo normal igual o menor captación que hígado. Forma ovoide, tamaño aprox 10 ±1,5 cm longitud * Defectos captación no son específicos. Correlación historia clínica y hallazgos Gamma Quistes, hematomas, infartos, neoplasias y abscesos. Metastásis son raras (linfomas, melanoma, corioepitelioma o sarcoma) * Esplenomegalia, hallazgos no específicos, excepto en la masiva, ocasionada casi siempre por Leucemia Linfocítica Crónica Diagnóstic o

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