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 No se usó malla en 
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De los 95 pacientes, 41 
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CONCLUSION 1 
¿Cuándo operar? 
Reparación inmediata de la hernia cuando 
se sospeche estrangulación intestinal (1C) 
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¿Cuál es el mejor abordaje? 
Se puede realizar abordaje 
laparoscópico en Hernias 
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CAMPO QUIRÚRGICO LIMPIO 
Reparación protésica con MALLA 
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REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN CAMPO 
QUIRÚRGICO POTENCIALMENTE 
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Paciente INESTABLE (con sepsis severa o 
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abierto para prevenir el Síndrome 
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Si el cierre temprano de la fascia no es 
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CONCLUSION 6 
USO DE ANTIBIÓTICOS (2C) 
Pacientes con incarceración intestinal sin 
evidencia de isquemia ni resección in...
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA
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El Residente Yuen presenta una revisión del manejo de la hernia estrangulada con una breve e interesante introducción sobre definiciones y características de las mallas.

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MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA

  1. 1. Dr. Roger M. Lluén Obeso MR2 Dr. Iván Vojvodic Jefe de Departamento EsSALUD HOSPITAL E REBAGLIATI MARTINS DEPÁRTAMENBTO CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
  2. 2. HERNIA INGUINAL
  3. 3. CLASIFICACION H E R N I A I N G U I N A L N o C o m p l i c a d a R e d u c t i b l e N o R e d u c t i b l e C o h e r s i b l e I n c o h e r s i b l e C o m p l i c a d a I n c a r c e r a d a E s t r a n g u l a d a
  4. 4. HHeerrnniioorrrraaffii aass Mc Vay Bassini
  5. 5. SShhoouullddii ccee
  6. 6. Clasificación de las técnicas protésicas por vía anterior Hernioplastias sin tensión por vía anterior. Atlas de técnicas quirúrgicas protésicas para el tratamiento de la hernia inguinal. Alfredo Moreno Egea, José Luis Aguayo Albasini, Germán Morales Cuenca1 José Antonio Torralba Martínez1 Unidad de Pared Abdominal. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario "J.M. Morales Meseguer". Murcia. España.
  7. 7. Clasificación de las técnicas protésicas por vía posterior
  8. 8. ACCESO LAPAROSCÓPICO
  9. 9. TAPP ((TTrraannssAAbbddoommiinnaall PPrreePPeerriittoonneeaall))
  10. 10. TTEEPP ((TToottaallllyy EExxttrraaPPeerriittoonneeaall))
  11. 11. USO DE MALLAS
  12. 12. USO DE MALLAS Al elegirla tener en cuenta: la posición de la misma, si estará en contacto con vísceras, y la presencia o riesgo de infección.
  13. 13. Macroporosa hidrófoba: permite penetración de fibroblastos nativos y la incorporación del dispositivo a la fascia circundante Promueve cierta proliferación por lo poros de fibroblastos pero no se incorpora al tejido nativo
  14. 14.  En Hernias Inguinales Incarceradas se debe intentar la reducción en un primer momento, se debe advertir al paciente de cirugía de emergencia si fracasa la maniobra. Se prefiere la cirugía abierta.  Las hernias inguinales estranguladas deben tratarse con técnica abierta convencional. Si el procedimiento quirúrgico se vuelve limpio-contaminado por la resección intestinal o si existe compromiso intestinal significativo, la reparación de la hernia inguinal debe llevarse a cabo sin el uso de prótesis por el temor a la contaminación e infección de la malla. F. Charles; D. Andersen; Schwartz – Principios de Cirugía, 9 Edición; 2010, Editorial McGraw Hill
  15. 15. Cuando se sospecha una hernia estrangulada, el abordaje preperitoneal es el mas sencillo para su reparación. Esta exposición facilita la visualización directa del contenido del saco herniario y el examen de su viabilidad mediante una incisión única. Cuando hay necesidad de resecar el intestino estrangulado, se puede abrir el peritoneo y proceder a su resección sin necesidad de una segunda incisión. C. Townsend; D. Beauhamp; Sabiston Tratado de Cirugía; 19 Edición - 2013; Editorial Elsevier
  16. 16. • Con frecuencia una hernia inguinal encarcelada o estrangulada puede reducirse con administración de anestesia general. • Una hernia con sospecha de estrangulamiento que se reduce en forma inadvertida durante la inducción de la anestesia o antes de la inspección visual por el cirujano por lo común requiere la conversión del procedimiento a laparotomía o laparoscopia para la valoración plena de la viabilidad intestinal. • Las consecuencias de un asa intestinal isquémica retenida puede ocasionar efectos graves para la vida del paciente. C. Townsend; D. Beauhamp; Sabiston Tratado de Cirugía; 19 Edición - 2013; Editorial Elsevier
  17. 17.  No se usó malla en peritonitis preoperatoria, ni hernia aguda ni en resección intestinal
  18. 18.  Contraindicaciones TAPP: hernias escrotales, cirugía pélvica o abdominal extensa previa, grandes problemas pulmonares o cardíacos
  19. 19. De los 95 pacientes, 41 hubo reducción espontánea. A) 21: LAPAROSC: estancia 28h; 0 complicaciones B) 20 No LAPAROSC: Estancia 34 horas, más complicaciones, 2 laparotomías innecesarias, 2 muertes
  20. 20. CONCLUSION 1 ¿Cuándo operar? Reparación inmediata de la hernia cuando se sospeche estrangulación intestinal (1C) Son predictivos de estrangulación intestinal: SIRS, hallazgos en TAC con contraste, Aumento de Marcadores (Lactato, CPK, Dímero-D) (1C)
  21. 21. CONCLUSION 2 ¿Cuál es el mejor abordaje? Se puede realizar abordaje laparoscópico en Hernias ventrales o Inguinales Incarceradas. (1C)
  22. 22. CONCLUSION 3 REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN CAMPO QUIRÚRGICO LIMPIO Reparación protésica con MALLA SINTÉTICA en pacientes con CAMPO QX LIMPIO. (Incarceración Intestinal sin signos de estrangulación o resección intestinal concurrente) (1 A) El aumento de la probabilidad de infección del sitio qx. Puede sugerir un riesgo adicional para reparación permanente con malla sintética (1C)
  23. 23. CONCLUSION 4 REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN CAMPO QUIRÚRGICO POTENCIALMENTE CONTAMINADO Para pacientes con campo Qx. Potencialmente contaminado (Estrangulación Intestinal o Resección Intestinal Concurrente) se recomienda (2c): 1.Sutura directa cuando el defecto herniario es pequeño. 2.Malla sintética se puede realizar pero con precaución. 3.Uso de malla biológica puede ser una opción válida pero en virtud de un análisis costo-beneficio detallado.
  24. 24. REPARACIÓN CONCLUSION DE EMERGENCIA 5 EN CAMPO QUIRÚRGICO CONTAMINADO Y SUCIO En paciente ESTABLE con Campo QX. CONTAMINADO-SUCIO (obstrucción estrangulada y peritonitis por perforación perforación intestinal) (2C): 1.Sutura Directa de Tejidos si el defecto es pequeño 2.Puede sugerirse Reparación con Malla biológica si no es posible la sutura directa de tejidos. La elección entre malla biológica reticulada o no reticulada debe ser evaluada en función del tamaño del defecto y el grado de contaminación (2C) Si la malla biológica no está disponible; tanto la reparación con malla de poliglactina y el manejo abierto con retraso de la reparación puede ser una alternativa (2C)
  25. 25. Paciente INESTABLE (con sepsis severa o Shock Sétptico): se recomienda el manejo abierto para prevenir el Síndrome Compatimental Intraabdominal; se puede medir la presión intraabdominal intraoperatoriamente. (2C). Tras la estabilización del paciente, se debe intentar tempranamente, el cier re definitivo del abdomen. El cierre primario de la fascia puede ser posible cuando hay riesgo mínimo de tensión excesiva o recurrencia de hipertensión intraabdominal. (2C)
  26. 26. Si el cierre temprano de la fascia no es posible, se debe recurrir al cier re progresivo realizado incidentalmente cada vez que el paciente retorna para procedimientos posteriores. El uso de malla biológica puede ser considera una opción en la reconstrucción de la pared abdominal (2C). Otra opción si no se puede cerrar definitivamente la fascia es cerrar solo piel y el posterior manejo de la eventración con cierre abdominal diferido con mallas sintéticas después del alta hospitalaria (1C). La técnica de separación de componentes puede ser útil para reparación de grandes
  27. 27. CONCLUSION 6 USO DE ANTIBIÓTICOS (2C) Pacientes con incarceración intestinal sin evidencia de isquemia ni resección intestinal, se recomienda profilaxis de corto plazo. Pacientes con estrangulación intestinal y/o concurrente resección intestinal, se recomienda 48 horas de profilaxis antimicrobiana. Tratamiento antimicrobiana es recomendada para pacientes con peritonitis

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