PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA GASTROINTESTINAL MR1 Manuel Avilés Meléndez HNERM Cirugía 3B
Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Las IHQ son las segundas infecciones en frecuencia, si consider...
Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>La infección de la herida es una compleja interacción entre la ...
Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Principios básicos para la PAP: </li></ul><ul><ul><ul><li>No es...
Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Uso inapropiado: </li></ul><ul><ul><ul><li>Perdida de la eficac...
Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ </li></ul><ul><li>PACIENTE:   </...
Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal GUÍA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 2007 SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL A...
Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>FLORA SAPRÓFITA HABITUAL SEGÚN ÁREAS ANATÓMICAS </li></ul><ul><...
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Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Flora bacteriana de esofago-estomago duodeno: </li></ul><ul><ul...
Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Cirugía esófago-gastro-duodenal: </li></ul><ul><ul><li>Cefazoli...
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Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS EN CIRUGÍA Autores: José Miguel Cisneros...
Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS </li></ul><ul><li>Disminución de la...
Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Utilización de antibióticos en profilaxis quirúrgica. </li></ul...
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Profilaxis antibiótica en cirugía gastrointestinal

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Presentación del residente Manuel Aviles en la reunion de los residentes de cirugía general del hospital Edgardo Rebagliati de EsSALUD. Jefe del Departamento Dr. Ivan Vojvodic. Lima Perú

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Profilaxis antibiótica en cirugía gastrointestinal

  1. 1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA GASTROINTESTINAL MR1 Manuel Avilés Meléndez HNERM Cirugía 3B
  2. 2. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Las IHQ son las segundas infecciones en frecuencia, si consideramos a todos los pacientes ingresados y representan del 15% al 18% de las infecciones nosocomiales. </li></ul><ul><li>Como resultado de la IHQ se va a producir un aumento de la estancia hospitalaria, un aumento del coste de los cuidados y más inconvenientes para el paciente y sus familiares. </li></ul>GUÍA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 2007 SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO HOSPITAL UNIVERSITARIO SON DURETA
  3. 3. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>La infección de la herida es una compleja interacción entre la bacteria inoculada en la herida durante la cirugía y la resistencia local y sistémica del huésped a la infección. </li></ul><ul><li>El tamaño del inóculo bacteriano está directamente correlacionado con el riesgo de sufrir una infección de la herida </li></ul>
  4. 4. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Principios básicos para la PAP: </li></ul><ul><ul><ul><li>No es necesaria dosis múltiple, en la mayoría de casos una dosis única es suficiente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El momento de la administración para su efectividad, mayor concentración durante el acto quirúrgico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muchos procedimientos quirúrgicos no requieren de PAP. </li></ul></ul></ul>Guía para la profilaxis antibiótica prequirúrgicas - Sociedad argentina de infectología Agosto 2003
  5. 5. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Uso inapropiado: </li></ul><ul><ul><ul><li>Perdida de la eficacia  favoreciendo ISQ (2-6 veces) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de costos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Selección de gérmenes resistentes. </li></ul></ul></ul>Guía para la profilaxis antibiótica prequirúrgicas - Sociedad argentina de infectología Agosto 2003
  6. 6. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ </li></ul><ul><li>PACIENTE: </li></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado Nutricional </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul></ul><ul><ul><li>Fumador </li></ul></ul><ul><ul><li>Existencia de otras infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunidad </li></ul></ul><ul><li>PROPIOS INTERVENCION: </li></ul><ul><ul><li>Preparación de la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estancia preoperatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de intervención </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis antibiótica </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciones ambientales de quirófano (aire) </li></ul></ul><ul><ul><li>Esterilización instrumental </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenajes </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica quirúrgica (hemostasia, daño tisular, espacios muertos) </li></ul></ul>GUÍA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 2007 SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO HOSPITAL UNIVERSITARIO SON DURETA
  7. 7. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal GUÍA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 2007 SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO HOSPITAL UNIVERSITARIO SON DURETA Presencia de pus. Perforación víscera hueca. Traumatismos abiertos > 4 horas. SUCIA (20-40% patógeno incierto) Inflamación aguda (sin pus). Contaminación de la herida. Traumatismos abiertos < 4 horas. CONTAMINADA (10-20% patógenos de víscera comprometida) Entrada en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. LIMPIA-CONTAMINADA (4-10%, enterobacterias, anaerobios) No inflamación. No entrada al tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. LIMPIA (3% contaminantes de piel)
  8. 8. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>FLORA SAPRÓFITA HABITUAL SEGÚN ÁREAS ANATÓMICAS </li></ul><ul><ul><li>PIEL </li></ul></ul><ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Streptococcus pyogenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Staphylococcus epidermidis </li></ul></ul><ul><li>INTESTINO DELGADO/VÍA BILIAR COLONIZADA </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Klebsiella pneumoniae </li></ul><ul><li>Enterococcus faecalis </li></ul><ul><li>Enterobacter aerogenes </li></ul><ul><li>Clostridium perfringens </li></ul><ul><li>Pseudomonas aeruginosa </li></ul><ul><li>Streptococcus spp. </li></ul>GUÍA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 2007 SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO HOSPITAL UNIVERSITARIO SON DURETA
  9. 9. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal Bacilos G- Urología S aureus, estreptococos, anaerobios orofaríngeos Cabeza y cuello Bacilos G-, estreptococos Gastroduodenal Bacilos G-, anaerobios Apéndice , Biliar, Colorectal S aureus, S epidermidis, S pneumoniae, bacilos G- Torácica S aureus, S epidermidis, bacilos G- Traumatología S aureus, S epidermidis, estreptococos, bacilos G- Ojos S aureus, S epidermidis Cardiaca , Neurocirugia, Mama, Vascular
  10. 10. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Flora bacteriana de esofago-estomago duodeno: </li></ul><ul><ul><li>Streptocuccus ssp </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptococos microaerófilos </li></ul></ul><ul><ul><li>Enterobacteriaceae </li></ul></ul><ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul></ul><ul><ul><li>Klebsiella ssp. </li></ul></ul><ul><ul><li>Straphylococcus aureus </li></ul></ul><ul><li>Riesgo de infección </li></ul><ul><ul><li>Sin PAP : 25-30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Con PAP: 5% </li></ul></ul>Documento de consenso sobre quimioprofilaxis quirúrgica J.A. García-Rodríguez1, y cols. 1Sociedad Española de Quimioterapia y 2Asociación Española de Cirujanos
  11. 11. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Cirugía esófago-gastro-duodenal: </li></ul><ul><ul><li>Cefazolina 2gr preinducción monodosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cefalotina 2 gr. preinducción. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alergia: clindamicina 600 mg + gentamicina 1.5 kg preinducción. </li></ul></ul></ul></ul>Guía para la profilaxis antibiótica prequirúrgicas - Sociedad argentina de infectología Agosto 2003
  12. 12. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal Quimioprofilaxis en cirugía R. Serrano-Heranz 2006; Vol. 19 (Nº 4) Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Madrid
  13. 13. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS EN CIRUGÍA Autores: José Miguel Cisneros*, José Mensa*, Jesús Rodríguez Baño*, Antoni Trilla* y Miguel Cainzos** * Grupo de Infección Hospitalaria (GEIH-SEIMC) ** Director Plan Nacional para el Control de las Infecciones Quirúrgicas (PLANCIR)
  14. 14. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS </li></ul><ul><li>Disminución de la mortalidad. </li></ul><ul><li>INFECCIOSA </li></ul><ul><li>Disminución de la morbilidad. </li></ul><ul><li>Disminución de la estancia hospitalaria. </li></ul>GUÍA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 2007 SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO HOSPITAL UNIVERSITARIO SON DURETA
  15. 15. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal <ul><li>Utilización de antibióticos en profilaxis quirúrgica. </li></ul><ul><li>Características y consecuencias </li></ul><ul><li>J. Delgadillo, R. Ramírez, J. Cebrecos, J. M. Arnau y J.R. Laporte </li></ul><ul><li>Servicio de Farmacología Clínica. Ciudad Sanitaria Universitaria de la Vall d’Hebron. </li></ul><ul><li>Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. </li></ul><ul><li>C ONCLUSIONES: El uso de antibióticos en profilaxis quirúrgica en un hospital universitario es inadecuado en más del 95 % de los casos. Es preciso cuantificar la situación en otros centros y aplicar las normas de profilaxis universalmente aceptadas. </li></ul>
  16. 16. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Gastrointestinal

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