2. Neumotórax
Se define al neumotórax como la presencia de aire en
la cavidad pleural el que proviene producto de una
lesión en el parénquima pulmonar, lo que con lleva un
colapso de este parénquima en mayor o menor grado
según sea la cuantía del neumotórax.
Por su parte el grado de colapso pulmonar y la reserva
funcional respiratoria determinarán el compromiso
respiratorio del paciente.
4. Neumotórax espontaneo
Neumotórax espontaneo primario:
Sin causa subyacente
Frecuente en edades tempranas (20-40 anos)
Predominio en sexo masculino
Neumotórax espontaneo secundario:
Complicación de una enfermedad pulmonar preexistente
Frecuente en edad avanzadas (>50 anos)
5. Neumotórax traumático
Irrupción de aire en el espacio pleural como consecuencia
de un traumatismo
Abierto (heridas penetrantes)
Cerrado (golpe o choque)
6. Neumotórax iatrogénico
Se suele producir como consecuencia de procedimientos
invasivos a nivel torácico
Toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia
pleural, lavado broncoalveolar, punción pulmonar
transtorácica, o cateterización de la vena subclavia
7. Cuantificación del tamaño del neumotórax
No existe un consenso universal en el método de cuantificar el
tamaño del neumotórax.
El consenso del American College of Chest Physicians (ACCP) utiliza
la denominación de neumotórax pequeño cuando la distancia entre
el ápex pulmonar y la cúpula torácica es menor de 3 cm
La British Thoracic Society (BTS) diferencia el neumotó-rax en
pequeño o grande en base a la presencia de una franja de aire <2
cm o ≥2 cm respectivamente entre el borde pulmonar y la pared
torácica
8.
9. British Thoracic Society
Un neumotórax grande el pulmón se colapsa totalmente
• El pulmón colapsado es muy denso y no hay trama
vascular en el hemitórax que rodea al pulmón.
Neumotorax pequeño fina línea blanca de la pleura
visceral del pulmón
*Esta línea blanca se delimita centralmente por el aire
radiolúcido dentro del pulmón y periféricamente por el
aire dentro de la cavidad pleural.
14. Estudio radiológico siempre de tórax en
proyección estándar:
Proyección postero- anterior
o Bipedestación
o Inspiracion forzada
o
15.
La existencia de una línea fina, claramente definida, producida por el
margen externo de la pleura visceral, la cual representa el límite del
pulmón, separada de la pleura parietal a nivel de la pared costal por un
espacio lleno de aire, en la proyección AP
La parte superior de la línea se incurva hacia el ápex pulmonar
Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural
Habitualmente existe desplazamiento mediastínico, descenso o
aplanamiento de la curva diafragmática ipsilateral y ensanchamiento de
los espacios intercostales
Ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared torácica
En la radiografía en bipedestación se puede observar un menisco cuando
existe presencia de una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural
19. Radiografía en posición vertical
El neumotórax se identifica como una delgada línea de
pleura visceral rodeada de aire de ambos lados
El tejido pulmonar por dentro de esta línea no tiene
aumento de la densidad, a menos que el grado de
colapso sea elevado.
20. Radiografía PA:
neumotórax.
Se observa la línea
pleural (visceral)
blanca (flechas) y la
ausencia de marcas
vasculares
pulmonares en la
zona lateral a la línea
pleural.
21.
Los tejidos blandos que cubren la zona se pliegan y la
aparente opacidad del tejido pulmonar aumenta hacia los
lados en forma gradual hasta llegar a un borde en el que
disminuye en forma brusca.
Este borde representa el margen lateral de los tejidos
plegados.
A menudo la vasculatura pulmonar es visible en la parte
distal a la línea del pliegue cutáneo
22. Radiografía PA: pliegues cutáneos que simulan un neumotórax. Línea pleural aparente (flechas) no se extiende
mas allá del margen torácico. Hay aumento gradual de la opacidad pulmonar desde la parte medial hacia la zona
lateral. La opacidad es máxima en el borde interno de la línea y luego disminuye en forma abrupta.
23. Pliegue cutáneo en
pared torácica
izquierda que
simula
neumotórax.
Obsérvese que
sobrepasa los
límites de la caja
torácica
24.
Un pequeño nivel aire-liquido en el ángulo costofrenico (que
se manifiesta como un línea horizontal de interfase aireliquido) puede ser el indicio de un neumotórax sutil.
La ausencia de vasculatura periférica es un signo indirecto
de neumotórax
La vasculatura normal del pulmón o se visualiza a 1-2 cm de
la pared torácica y las bullas o ampollas apicales la
atenúan aun mas.
Puede conducir a un Dx falso se neumotórax.
26.
Cuando el diagnostico de neumotórax es incierto se
debe tomar una radiografía en espiración o en decúbito
lateral.
Rx en espiración el neumotórax aparenta ser mayor
de tamaño por disminución del tamaño del pulmón
subyacente pero la cantidad de aire atrapado en el
espacio pleural no se modifica
Rx en decúbito el neumotórax se desplaza hacia la
porción superior del tórax.
28. Signos radiológicos
Colapso pulmonar de mayor o menor un grado dependiente
de la magnitud del neumotórax. Se considera total cuando
hay un colapso pulmonar máximo. El grado de colapso es
mínimo, cuando el espacio que hay entre la pleura visceral y
parietal es menor de 1 cm.
La denominada " linea pleural " que es la pleura visceral del
pulmón colapsado
3) Ausencia de trama vascular pulmonar distal. Suele ser
de localización apical debido a la tendencia del aire a
ascender.
34. Signos radiológicos de Neumotórax a tensión
Colapso completo del pulmón
Depresión del diafragma homolateral
Desplazamiento del mediastino y la tráquea hacia el
tórax contra lateral
35. Neumotórax derecho a
tensión: desplazamiento
mediastínico
contralateral, depresión
diafragmática.
El pulmón colapsado se
identifica como un
muñón hiliar. Sinequias
pleurales impiden el
colapso completo
37. Neumotórax izquierdo a
tensión en supino.
Paciente
politraumatizado con
fracturas costales
izquierdas y contusión
pulmonar bilateral
38. Neumomediastino
La presencia de neumomediastino aumenta la posibilidad
de que haya un neumotórax; en estos casos se debe
buscar una línea pleural.
Neumotórax espontáneo. Identificación de la línea quecorresponde a la pleura visceral
NEUMOTÓRAX:Neumotórax derecho.Identificación de la línea dela pleura visceral
Radiografia PA: neumotorax. Se observa la linea pleural (visceral) blanca (flechas) y la ausencia de marcas vasculares pulmonares en la zona lateral a la linea pleural.
Radiografía PA: pliegues cutáneos que simulan un neumotórax. Línea pleural aparente (flechas) no se extiende mas allá del margen torácico. Hay aumento gradual de la opacidad pulmonar desde la parte medial hacia la zona lateral. La opacidad es máxima en el borde interno de la línea y luego disminuye en forma abrupta.
Pliegue cutáneo en pared torácica izquierda quesimula neumotórax. Obsérvese que sobrepasalos límites de la caja torácica
Radiografia PA: torax pequeño con nivel aire-liquido (flechas) en el angulo costofrenico.
Neumotórax derecho atensión: desplazamientomediastínicocontralateral, depresión diafragmática. El pulmón colapsado se identifica como un muñón hiliar. Sinequias pleuralesimpiden el colapso completo
Neumotórax izquierdo en supino: hipertransparenciarelativa, visualización muy nítida del borde cardíaco y dela grasa epicárdica (flecha), descenso del hemidiafragma,seno costofrénico profundo
Neumotórax izquierdo a tensión en supino. Paciente politraumatizado con fracturas costales izquierdasy contusión pulmonar bilateral
Bullas: sus paredes presentanun borde cóncavo con la pared torácica frente al borde convexo del neumotórax
Bullas: sus paredes presentanun borde cóncavo con la pared torácica frente al borde convexo del neumotórax
Cámara de neumotórax basalderecho con nivel hidroaéreo(hidroneumotórax) secundario a cirugía torácica
Cámara de neumotórax basalderecho con nivel hidroaéreo(hidroneumotórax) secundario a cirugía torácica