El documento discute los conceptos de equidad en salud y determinantes sociales de la salud según la Organización Mundial de la Salud. Explica que la equidad en salud se refiere a la ausencia de diferencias injustas o evitables en la salud entre grupos sociales. Los determinantes sociales son características del contexto social que afectan la salud, como las políticas económicas y laborales. Estos determinantes dan lugar a diferencias en la exposición, vulnerabilidad y consecuencias para la salud de diferentes grupos sociales.

1. EQUIDAD Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD CONSIDERACIONES INICIALES Pamela Bernales Baksai

2. EQUIDAD EN SALUD La equidad en salud es un concepto ético fundante en el enfoque de los Determinantes Sociales de Salud. El Departamento de Ética, Equidad, Comercio y Derechos Humanos de la Organización Mundial de la Salud define a la equidad como la “ausencia de diferencias injustas, evitables o remediables en salud entre grupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente”. En esencia, las inequidades en salud son diferencias en salud socialmente producidas, sistemáticas en su distribución a través de la población e injustas. Identificar las diferencias en salud como inequitativas no representa una prescripción objetiva o material, sino que necesariamente implica apelar a normas éticas. (Fuente: Equipo de Equidad y Determinantes Sociales de la Salud OMS, 2005)

4. Anand(2004) destaca que la salud es un bien especial cuya distribución equitativa concierne a las autoridades políticas. Existen dos razones principales: la salud es constitutiva del bienestar de las personas y la salud habilita a las personas a actuar como agentes sociales.

6. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD El marco conceptual elaborado por la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CSDH) el año 2005 distingue entre determinantes sociales estructurales e intermedios, de acuerdo a su rol como generadores de la estratificación social o como facilitadores de la exposición y vulnerabilidad diferencial -en función de la posición en la jerarquía social- a condiciones que comprometen la salud, respectivamente. Revisemos este marco conceptual……

7. DETERMINANTES SOCIALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD Fuente : OMS 2007 OPSH-IA.

9. La primera columna se refiere a la manera en que la sociedad genera y distribuye el poder y la riqueza, por ejemplo, las políticas económicas y laborales, el tipo de sistema educativo, las normas en torno al género y el tipo de organización del Estado.

10. La estratificación social que este contexto socioeconómico y social genera es la que define la exposición diferencial de los distintos grupos de individuos a condiciones más o menos perjudiciales para la salud.

12. La exposición y vulnerabilidad diferencial de los grupos sociales se acumula en el curso de la vida.

13. Este modelo propone que también las consecuencias sociales son diferenciales. Éstas se refieren a las diferencias en la repercusión que puede tener un cierto evento de salud puede tener en una persona o grupo debido a sus distintas circunstancias y posición social.

14. Los Determinantes Estructurales son los que definen las circunstancias de vida de los grupos e individuos tales como sus condiciones de trabajo, de vivienda, el acceso al sistema de salud y las conductas, hábitos y estilos de vida que desarrollan. Estas condiciones se conocen bajo el nombre de Determinantes intermedios de la salud o Determinantes sociales de la salud.(Solar e Irwin 2007)

16. Diferencias de vulnerabilidad: en términos de condiciones de salud y acceso a recursos.

17. Diferencias en las consecuencias: en términos de las implicancias diferentes que poseen las mismas exposiciones y vulnerabilidades para distintos individuos, grupos o poblaciones en función de su posición en la jerarquía social.(Solar e Irwin, 2007)

19. Desde la perspectiva del enfoque de determinantes sociales de la salud desarrollado por la OMS, estas conductas dicen relación fundamentalmente con las condiciones sociales en que se desarrollan las personas más que con un elección o decisión personal.

20. En consecuencia, carece de sentido la utilización de conceptos tales como “personalidad adictiva”, “vicios” o “falta de voluntad” a la hora de comprender las causas de estas conductas.

22. La sociología ha mostrado que el acceso al tabaco en tiendas, el número de tiendas que lo ofrecen, los carteles y publicidad audiovisual, y la legislación son los factores que cuentan a la hora de establecer el tabaquismo en grupos sociales.

24. Estas mismas ideas son aplicables al consumo de otras substancias lícitas e ilícitas, con lo cual se pone en cuestión la responsabilización individual por los estilos de vida que son calificados como riesgosos o dañinos para la salud.

26. Entre éstas se distingue: la educación, la inclusión y exclusión social, el empleo, la legislación, el marketing, entre otras.

27. Lo anterior exige que las políticas, planes y programas aplicados para hacer frente a las adicciones adopten un enfoque intersectorial tanto a nivel de su diseño como de su aplicación y evaluación. La responsabilidad de adoptar este enfoque entonces exige esfuerzos a distintos niveles: tomadores de decisiones, diseñadores de políticas y operadores sociales.