Caso Clinico Empiema

650 visualizaciones

Publicado el

caso medico

Publicado en: Educación
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
650
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
8
Acciones
Compartido
0
Descargas
39
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Caso Clinico Empiema

  1. 1. Analisis de Caso Clinico Neumologia Teorica Dr. A.L.R. J A D E D I A Z G O N Z A L E Z
  2. 2. • Nombre: M.D.R.Z.S. • 30 años • Femenino • Fecha de nacimiento: 23 de Agosto 1983 • Lugar de nacimiento: Tijuana B.C. • Escolaridad: Primer año de primaria • Ama de casa • Hospital Regional General #20 • Medicina Interna • 7 de Agosto del 2014 F I C H A D E I D E N T I F I C A C I O N
  3. 3. • Abuelos paternos finados, desconocido. • Abuela materna finada, 80 años, DM2 • Abuelo materno finado, 90 años, DM2. • Padre finado sin antecedentes de importancia. • Madre finada, 45 años, DM2, insuficiencia renal crónica e HAS. • 2 hermanos, sanos. • Sin hijos. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
  4. 4. • Casa habitación de madera habitada por 1 persona, de 1 sola planta,1 cuarto bien ventilado en zona suburbana, cocina y baño dentro de casa, cuanta con todos los servicios. • Baño cada tercer día, cambio de ropa interior diario, cepillado dental 1 vez al día. • 2 comidas al día, carnes rojas 1/7, carnes blancas 2/7, huevo, 3/7, frutas 6/7, vegetales 1/7, cereales 2/7, legumbres 7/7. Consume aprox. 2 litros de agua en 1 día, bebidas gaseosas 1/7 café 1/7. • Niega realizar actividad física. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
  5. 5. • Diabetes mellitus tipo 1 desde hace 28 años, desconoce terapéutica actual empleada. • Hipertensión arterial sistémica desde hace 8 años, tratada con Captopril tabletas 2 por la mañana y 2 por la noche. • Insuficiencia renal crónica diagnosticada hace 5 años, en tratamiento con diálisis peritoneal continua ambulatoria desde hace 5 años. • Retinopatía diabética, desconoce tiempo de diagnóstico. • Transfusiones sanguíneas 7 veces sin reacciones adversas. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
  6. 6. Inicia padecimiento actual hace 3 días presentando dolor agudo abdominal difuso tipo cólico, cuadro se exacerba al movimiento, posteriormente se le agrega en 2 ocasiones evacuaciones liquidas color café sin presencia de moco, acompañado de tos con flema y diaforesis. El día de ayer evoluciona con disnea de pequeños esfuerzos y debilidad generalizada que progresa hasta ser limitante. Refiere astenia y adinamia desde hace 2 días, niega pérdida de peso, e hiporexia. P A D E C I M I E N T O A C T U A L
  7. 7. • Aparato Respiratorio: refiere tos con esputo, resto preguntado y negado. • Sistema Cardiovascular: refiere palpitaciones, resto interrogado y negado. • Aparato Digestivo: nausea y vómito, resto interrogado y negado. • Sistema músculo esquelético: debilidad muscular, resto interrogado y negado. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
  8. 8. E X P L O R A C I O N F I S I C A Habitus Externo Alerta, orientada en espacio, tiempo y persona, de apariencia mayor a la edad cronológica, facie dolorosa, habla y lenguaje coherentes, complexión delgada, postura no libremente escogida, marcha no valorada, vestimenta hospitalaria, sin olor corporal característico o movimientos involuntarios. Buena relación con las personas. Signos vitales: T.A.: 125/50 mmhg F.C. 60 Bpm. F.R. 17 por minuto Temp: no valorada
  9. 9. • Boca: mucosa normo hidratada, • Cuello: limitación en los movimientos de extensión, flexión y rotación, pulsos carotideos con ingurgitación yugular. • Tórax: inspección sin alteraciones en la forma, con datos de dificultad respiratoria, con tiraje intercostal. A la palpación movimientos de amplexión y amplexación disminuidos ligeramente en hemitórax derecho, frémito vocal de baja intensidad en región subescapular derecha, mate a la percusión en hemitórax derecho. A la auscultación se escuchan una ventilación pulmonar rítmica con limitación en la entrada de aire. • Abdomen: con movimientos peristálticos presentes, depresible, timpánico a la percusión en regiones del marco cólico, se observa la presencia de catéter Tenchof sin datos de irritación o infección. • Extremidades sin alteraciones. E X P L O R A C I O N F I S I C A
  10. 10. Radiografía AP de tórax, con técnica híper-expuesta rotada, no adecuada para valoración. Presenta borramiento del ángulo costo-diafragmático derecho compatible con datos de derrame pleural derecho a la exploracion fisica. E S T U D I O S D E I M A G E N
  11. 11. E S T U D I O S D E L A B O R A T O R I O Citometría Hemática: Leucocitos: 16.10 Eritrocitos: 2.57 Hemoglobina: 6.9 Hto: 21.6 VCM: 84.1 HCM: 26.8 Plaquetas: 218 Linfocitos 5.70% Neutrófilos: 91% Neutrófilos: 14.70 por campo. Química Sanguínea: Glucosa: 67 mg/dl Urea 81.3 mg/dl Nitrógeno ureico: 38 mg/dl Creatinina: 9.1 K: 2.9 A N E M I A N O R M O C I T I C A NORMOCROMICA P R O C E S O I N F E C C I O S O
  12. 12. Muestra purulenta, con abundante moco. Color café Aspecto turbio Leucocitos incontables polimorfonucleares: 90% Mononucleares 10% Eritrocitos 50mm3 Crenados 0% Cocos gram(+) BAAR: negativo Tinta china negativo KOH negativo. E S T U D I O S D E L A B O R A T O R I O Citometría de Líquido Pleural: E M P I E M A
  13. 13.  Diabetes Mellitus tipo 1 descontrolada  Hipertensión arterial sistémica  Insuficiencia renal crónica con DPCA  Empiema recurrente  Anemia normocitica normocrómica D I A G N O S T I C O S
  14. 14.  Dieta hiponatremica e hipoglucemica  Antibióticoterapia  Colocación de drenaje por sonda pleural T E R A P E U T I C A E M P L E A D A
  15. 15. FIN 

×