CÁNCER DE COLON Y
RECTO
Universidad Xochicalco Campus Tijuana
Taller de Oncología
Dr. Jorge Mendoza
Medicina 7mo A
Jade Dí...
Índice
 Epidemiologia
 Factores de Riesgo
 Detección
 Clasificación Histológica
 Cuadro Clínico
 Diagnostico
 Siste...
Epidemiologia
3ra causa mas común de cáncer mundial.
• 3er cáncer mas común en varones
• 2do cáncer mas común en mujeres
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Epidemiologia
EUA(2012):
• 132,700 casos nuevos de
cáncer.
• 93,090 son de colon
• 39,610 son de recto
Europa occidental y...
Epidemiologia
• Adenocarcinoma: 95% de los
casos.
• Afecta a ambos sexos
• Predomina en hombres
• Edad >55 años:
• 2.5 - 7...
Factores de Riesgo
Carnes Rojas  Carnes asadas  carcinógenos (aminas
heterocíclicas)  Inducen mutación de genes APC y K...
Factores Predisponentes
Clasificación:
• Cáncer esporádico: sin antecedentes de importancia.
• Cáncer hereditario: <15% de...
Factores Predisponentes
Síndromes hereditarios:
Originan 3 - 5% del cáncer de colon
• Poliposis adenomatosa familiar (50% ...
Gastroenterologia. Perez Torres. 9
Gastroenterologia. Perez Torres. 10
Bases Genéticas
90% de los carcinomas colorrectales presentan
alteraciones genéticas.
• Inestabilidad del microsatélite (1...
Bases Genéticas
• Adenomatous Polyposis Coli (APC)  “Portero”
Gen supresor tumoral localizado en el cromosoma 5q2.
• Gen ...
Secuencia adenoma-carcinoma
Tamaño del Adenoma y riesgo a
malignización:
• <5 mm  riesgo mínimo
• 0.6 -1.5 cm  2%
• 1.6 ...
Detección Temprana
• 1/3 de los canceres de colon tienen relación familiar.
• Familiar de primer grado con cáncer  aument...
Cuadro Clínico
Colon Izquierdo
 Síndrome obstructivo
 Alteración de la función
intestinal  estreñimiento
 Rectorragia
...
Diagnostico
• Sangre oculta en heces
• Colon por enema
• Colonoscopia  GOLD STANDARD
• TAC
• Estudios de laboratorio:
• B...
Gastroenterologia. Perez Torres. 17
Clasificación Histológica
• La mayoría de los carcinomas de colon son adenocarcinomas,
pero difieren en su aspecto histoló...
Clasificación de UICC
Grado Diferenciación Descripción
Grado I Bien diferenciado
75 a 100% . Los acinos están recubiertos ...
Adenocarcinoma Mucinoso
• 5-15% afectan mas el colon derecho
• Se presentan entre los 50 años
• Se subdividen dependiendo ...
Adenocarcinoma en Anillo de Sello
• Se encuentran en colon derecho e izquierdo
• Mal pronostico
• Metástasis a ganglios y ...
Carcinoma de Células Pequeñas
• Agresivo
• Metástasis hepática
Carcinoma de Células Escamosas
Gastroenterologia. Perez Tor...
Sistema de
Etapificación
Tumor
Nódulos/Ganglios
Metástasis
Gastroenterologia. Perez Torres. 23
Tratamiento
 Tratamiento Quirúrgico
 Tratamiento No Quirúrgico:
 Stents metálicos auto expandibles (SMA)
 Fotocoagulac...
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
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  • CCHSP  Criterios de Ámsterdam II:
    Deben existir al menos tres familiares con tumores malignos relacionados con cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis (cáncer colorrectal, cáncer de endometrio, intestino delgado, uretero o pelvis renal);
    Uno de los casos debe ser familiar de primer grado de los otros dos;
    Dos generaciones sucesivas deben estar afectadas;
    Por lo menos uno de los casos debe tener menos de 50 años de edad;
    Es preciso excluir poliposis adenomatosa familiar,
    El diagnóstico de los tumores debe ser confi rmado por un patólogo.

     Criterios de Bethesda:
    Cáncer colorrectal diagnosticado en un paciente menor de 50 años;
    Presencia de cánceres colorrectales sincrónicos, metacrónicos o asociados a cánceres extracolónicos (endometrial, ovárico, gástrico, hepatobiliar, páncreas o intestino delgado o carcinoma de células transicionales de la pelvis renal o uretero, tumores cerebrales como el glioblastoma, adenomas de glándulas sebáceas y queratoacantomas) sin importar la edad;
    Diagnóstico de cáncer colorrectal en uno o más familiares de primer grado con un tumor relacionado con cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis, o con uno de los cánceres diagnosticado antes de los 50 años
    Cáncer colorrectal diagnosticado en dos o más familiares de primero o segundo grado con un tumor relacionado con cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis sin importar la edad;
    Cáncer colorrectal con histología MSI-H (infiltración en el tumor por linfocitos, reacción linfocítica tipo Crohn, diferenciación tipo mucinoso o en células de anillo de sello o con patrón de crecimiento medular) diagnosticado en un paciente menor de 60 años.
  • K-ras:
    Su mutación sustitutiva del codón 12 y 13, favorece el crecimiento tumoral a través de las vías RAF/MAPK, JNK y 3-cinasa fosfatidilinositol.

    Gen DCC:
    La proteína resultante de este gen se localiza en la membrana celular, y es un factor de importancia para la adhesión entre las células.
    La inactivación del gen promueve la capacidad metastásica de las células neoplásicas;
    La mutación de este gen conlleva un peor pronóstico.
  • Cáncer de colon y recto

    1. 1. CÁNCER DE COLON Y RECTO Universidad Xochicalco Campus Tijuana Taller de Oncología Dr. Jorge Mendoza Medicina 7mo A Jade Díaz González Gastroenterologia. Perez Torres. 1
    2. 2. Índice  Epidemiologia  Factores de Riesgo  Detección  Clasificación Histológica  Cuadro Clínico  Diagnostico  Sistema de Etapificación  Tratamiento Gastroenterologia. Perez Torres. 2
    3. 3. Epidemiologia 3ra causa mas común de cáncer mundial. • 3er cáncer mas común en varones • 2do cáncer mas común en mujeres Estadística: • 1,4 millones de casos nuevos • 694,000 muertes en el 2012 • 8% de todas las muertes por cáncer. Gastroenterologia. Perez Torres. 3
    4. 4. Epidemiologia EUA(2012): • 132,700 casos nuevos de cáncer. • 93,090 son de colon • 39,610 son de recto Europa occidental y Oceanía: • 45 casos por cada 100,000 habitantes Asia y África: • 10 casos por cada 100 000 habitantes México (2006): • 2da causa de muerte • 1ra causa de cáncer digestivo • 102,657 tumores malignos (2001) • 4,868 fueron cáncer de colon • 1,118 de recto Gastroenterologia. Perez Torres. 4
    5. 5. Epidemiologia • Adenocarcinoma: 95% de los casos. • Afecta a ambos sexos • Predomina en hombres • Edad >55 años: • 2.5 - 7% desarrollan una neoplasia a los 40 años o menos Gastroenterologia. Perez Torres. 5
    6. 6. Factores de Riesgo Carnes Rojas  Carnes asadas  carcinógenos (aminas heterocíclicas)  Inducen mutación de genes APC y K-ras. Grasas animales Bajo consumo de fibra. Tabaquismo >30 años Utilización de acido acetil salicílico Colitis ulcerativa diagnostico <8 años (3.7%), 20 años (8.3%) y 30 años (18.4%) Terapia hormonal  Estrógenos y progesterona AINEs  Inhibición de cox-2  reduce la aparición de pólipos Uso de Acido Fólico y Calcio Factores de Riesgo: Factores Protectores: Gastroenterologia. Perez Torres. 6
    7. 7. Factores Predisponentes Clasificación: • Cáncer esporádico: sin antecedentes de importancia. • Cáncer hereditario: <15% de los cánceres de colon y recto • Cáncer familiar: 10 a 30% Gastroenterologia. Perez Torres. 7
    8. 8. Factores Predisponentes Síndromes hereditarios: Originan 3 - 5% del cáncer de colon • Poliposis adenomatosa familiar (50% riesgo a los 50 años) • Cáncer colorectar hereditario sin poliposis (80% a los 65 años) • Síndrome de Peutz-Jeghers • Poliposis juvenil • Síndrome de cowden Gastroenterologia. Perez Torres. 8
    9. 9. Gastroenterologia. Perez Torres. 9
    10. 10. Gastroenterologia. Perez Torres. 10
    11. 11. Bases Genéticas 90% de los carcinomas colorrectales presentan alteraciones genéticas. • Inestabilidad del microsatélite (15%)  reparación deficiente de los errores en las bases del DNA. • Inestabilidad cromosómica (85%)  anormalidades en los cromosomas  pérdida e inactivación de genes de supresión tumoral Gastroenterologia. Perez Torres. 11
    12. 12. Bases Genéticas • Adenomatous Polyposis Coli (APC)  “Portero” Gen supresor tumoral localizado en el cromosoma 5q2. • Gen p53  “Guardián del genoma” Localizado en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13.1) • Gen K-ras En el cromosoma 12p12 Mutación en 15 a 68% de los adenomas colorrectales y 40 a 65% del cáncer colorrectal. • Deleted in Colorectal Cancer (DCC) Gen supresor en el cromosoma 18q En 70% de los cánceres colorrectales primarios con metástasis hepáticas. Gastroenterologia. Perez Torres. 12
    13. 13. Secuencia adenoma-carcinoma Tamaño del Adenoma y riesgo a malignización: • <5 mm  riesgo mínimo • 0.6 -1.5 cm  2% • 1.6 – 2.5 cm  19% • 2.6 - 3.5 cm  43% • >3.5 cm  76% Gastroenterologia. Perez Torres. 13
    14. 14. Detección Temprana • 1/3 de los canceres de colon tienen relación familiar. • Familiar de primer grado con cáncer  aumenta 2 - 3 veces el riesgo. • Si 2 o más familiares de primer grado están afectados, o si 1 familiar de primer grado tiene cáncer de colon a los 50 años de edad o antes, se debe ofrecer colonoscopia completa:  Cada 3 – 5 años iniciando a los 40 años de edad.  10 años antes que el caso más joven de la familia.  Pruebas de escrutinio para pólipos. Gastroenterologia. Perez Torres. 14
    15. 15. Cuadro Clínico Colon Izquierdo  Síndrome obstructivo  Alteración de la función intestinal  estreñimiento  Rectorragia  Tumor palpable  Perforación Colon Derecho  Ataque al estado general, pueden simular apendicitis.  Diarrea con periodo de estreñimiento, con abundante moco, meteorismo y borborigmo.  Tumor palpable  Rara obstrucción Gastroenterologia. Perez Torres. 15
    16. 16. Diagnostico • Sangre oculta en heces • Colon por enema • Colonoscopia  GOLD STANDARD • TAC • Estudios de laboratorio: • BH • QS • Pruebas de funcionamiento hepáticas • Tiempos de coagulación • EGO • Antígeno carbonado 19-9 (CA19-9) • Antígeno carcinoembrionario (ACE) • Tomografía por emisión de positrones Gastroenterologia. Perez Torres. 16
    17. 17. Gastroenterologia. Perez Torres. 17
    18. 18. Clasificación Histológica • La mayoría de los carcinomas de colon son adenocarcinomas, pero difieren en su aspecto histológico. • El adenocarcinoma Colorrectal se ha dividido por la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) por su diferenciación celular y con la intención de indicar su agresividad. Gastroenterologia. Perez Torres. 18
    19. 19. Clasificación de UICC Grado Diferenciación Descripción Grado I Bien diferenciado 75 a 100% . Los acinos están recubiertos con dos o tres capas de células cuyo núcleo tiende a permanecer cerca de la capa basal. Mitosis no son frecuentes. Grado II Moderadamente diferenciado 50 a 75%. Conserva la distribución glandular. Las paredes son más gruesas y están formadas por células en tres o más capas con sus núcleos espaciados. Las mitosis son más numerosas. Grado III Mal diferenciado Poca diferenciación y disposición en anillo irregularmente plegadas. Las estructuras glandulares se pueden haber perdido por completo o casi por completo. Casi toda la polaridad de las células se ha perdido. Las mitosis son frecuentes. Grado IV Indiferenciado Las células tumorales son más anaplásicas y no forman estructuras glandulares, sino que penetran en los tejidos individualmente o bien en pequeños grupos o columnas irregulares. Gastroenterologia. Perez Torres. 19
    20. 20. Adenocarcinoma Mucinoso • 5-15% afectan mas el colon derecho • Se presentan entre los 50 años • Se subdividen dependiendo del grado de mucina: • Moderada <60-80% de mucina • Alta >80% Gastroenterologia. Perez Torres. 20
    21. 21. Adenocarcinoma en Anillo de Sello • Se encuentran en colon derecho e izquierdo • Mal pronostico • Metástasis a ganglios y ovario. Gastroenterologia. Perez Torres. 21
    22. 22. Carcinoma de Células Pequeñas • Agresivo • Metástasis hepática Carcinoma de Células Escamosas Gastroenterologia. Perez Torres. 22
    23. 23. Sistema de Etapificación Tumor Nódulos/Ganglios Metástasis Gastroenterologia. Perez Torres. 23
    24. 24. Tratamiento  Tratamiento Quirúrgico  Tratamiento No Quirúrgico:  Stents metálicos auto expandibles (SMA)  Fotocoagulación con láser  Criocirugía: tratamiento paliativo para síntomas locales  Tratamiento Adyuvante:  Quimioterapia y Radioterapia Gastroenterologia. Perez Torres. 24
    25. 25. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Gastroenterologia. Perez Torres. 25

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