2 Autismo

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2 Autismo

  1. 1. Coord. Depto Evaluación y diagnóstico AUTISMO: TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO. I. Antecedentes históricos
  2. 2. Principales etapas de estudio. ETAPAS DE ESTUDIO CONCEPCI Ó N ENFOQUE DE ATENCI Ó N 1943-1963 Trastorno Emocional . ( Psiquiatría infantil) (Kanner, Freud, Bettelheim) Causas: relaciones afectivo-emocionales inadecuadas entre padres-hijo Din á mico . (“madre refrigerador”) Establecer lazos emocionales sanos entre el niño autista y sus padres.
  3. 3. 70-80 ’ s Trastorno Neurobiol ó gic o . (Rimland, B.& Schopler E.) Se asocia al autismo con trastornos o alteraciones neurobiol ó gicas. Se define la edad de comienzo del trastorno. Educaci ó n. "Modificaci ó n de Conducta" (Ferster & Demyer 1961). Creaci ó n de centros educativos (1962). Loovas I.(1973).Efectividad del ABA.
  4. 4. ENFOQUE ACTUAL Trastorno Generalizado del Desarrollo . Perspectiva evolutiva. Autismo = una desviaci ó n cualitativa importante del desarrollo normal. Se plantea la b ú squeda de un d é ficit cognitivo ú nico en el autismo. Educaci ó n e Integraci ó n . Educaci ó n m á s pragm á tica, natural, menos " artificial “ . Importancia a la comunicaci ó n y a los recursos y capacidades de las personas autistas. Investigaci ó n e intervenci ó n en procesos o d é ficit cognitivos.
  5. 5. <ul><li>La categoría diagnóstica de “psicosis infantil” fue sustituida, en sistemas de diagnóstico como el (DSM-IV) , por la categoría de “trastornos generalizados del desarrollo” . </li></ul><ul><li>En 1978 la revista científica sobre autismo, “Journal of Autism and Chi l d h o o d Schizophrenia ” , p as ó a llamarse “Journal of Autism and Developmental Disorders” . </li></ul><ul><li>En 2005, el “Journal of Developmental & Learning Disorders” (ICDL, International Council on Developmental and Learning Disorders) modificó su nombre por “ Journal of Developmental Process” . </li></ul><ul><li>… “ cambios que son reflejo de una nueva sensibilidad evolutiva que ha sido muy valiosa en los últimos años para </li></ul><ul><li>explicar y tratar mejor </li></ul><ul><li>a l autismo”. </li></ul><ul><li>(Riviére, A. ) </li></ul>Un concepto... determina una perspectiva...
  6. 6. Un concepto... determina una perspectiva... <ul><li>La atención se está dirigiendo más a los procesos / déficit que están </li></ul><ul><li>“ atrás” de las conductas y no a las conductas “ per se ” </li></ul><ul><li>El estudio del autismo y su atención se están enfocando para encontrar </li></ul><ul><li>el (los) déficit cognitivos que dan como resultado la triada de alteraciones </li></ul><ul><li>(Comunicación, interacción social y flexibilidad / imaginación). </li></ul><ul><li>El concepto “Trastornos del desarrollo”….. Está llevando a considerar el Desarrollo normal de la mente (funciones-procesos). </li></ul>
  7. 7. AUTISMO: TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO. II. Definiciones.
  8. 8. ¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (PDD)? <ul><li>DSM-IV (ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA AMERICANA): </li></ul><ul><li>Los TGD son trastornos neurológicos que se caracterizan por una alteración grave y generalizada en las siguientes áreas: </li></ul><ul><li>Habilidades de interacción social. </li></ul><ul><li>Habilidades de comunicación. </li></ul><ul><li>Presencia de comportamiento, intereses y actividades estereotipadas. </li></ul>*** Estos trastornos se manifiestan durante los primeros años de vida.
  9. 9. <ul><li>Alteraciones en: </li></ul><ul><li>comunicación/lenguaje </li></ul><ul><li>interacción social </li></ul><ul><li>patrón de comp. </li></ul><ul><li>atípico. </li></ul>Trastorno autista. Trastorno De Asperger. (1994) Trastorno Generalizado No específico (PDD-NOS). TGD IDENTIFICADOS... Trastorno De Rett Trastorno Desintegrativo Infantil.
  10. 10. Trastorno Autista. (DSM-IV) Trastorno cualitativo de la interacción social Trastorno cualitativo de la comunicación Patrones de conducta o intereses restrictivos y estereotipados Desarrollo anormal o alterado en al menos una de las siguientes áreas: interacción social, empleo comunicativo del lenguaje, juego simbólico.
  11. 11. Trastorno de Asperger. (DSM-IV) Alteraciones sociales similares a las del autismo Intereses limitados y algunas veces otros comportamientos repetitivos similares a los del autismo. Puede cursar con alteraciones en coordinación motora gruesa y habilidades visoespaciales. Ausencia de retraso en áreas de: lenguaje, cognición, autoayuda. Su detección suele ser más tardía (4-5 años) Es más frecuente en varones que en mujeres.
  12. 12. Trastorno generalizado del desarrollo no especificado. (DSM-IV) Alteraciones sociales similares a las del autismo. Alteración en la comunicación y presencia de comportamientos repetitivos. No cumple con los criterios de otro trastorno generalizado específico. Posible presentación tardía de los síntomas.
  13. 13. Trastorno de Rett. (DSM-IV) La evolución de este síndrome, incluyendo edad de inicio y gravedad de los síntomas, varía de niño a niño. Actualmente, se considera que evoluciona progresivamente por etapas, en las que el deterioro es la característica específica. Estas etapas son: I. Inicio prematuro ; comienza entre los 6 y18 meses de edad. II. Destrucción acelerada ; de inicio entre el primer año y los 4 de edad. III. De estabilización o pseudo-estacionaria ; que puede iniciar entre los 2 y 10 años de edad. IV. Deterioro motor tardío . Se presenta en niñas / ligado a cromosoma X (mutaciones específicas en el gen MECP2). Desaceleración del crecimiento craneal (5º mes de edad). Pérdida de habilidades manuales intencionales y desarrollo de movimientos estereotipados. Alt. en la coordinación de la marcha y movimientos del tronco. Alt. sociales y de lenguaje (incluso estas últimas más severas).
  14. 14. Trastorno desintegrativo infantil. (DSM-IV) Los datos epidemiológicos son muy limitados, es un trastorno “raro” y escaso, mucho menos frecuente que el trastorno autista. Es más Frecuente en varones que en mujeres. Característica similares a las del autismo en áreas: social, comunicación-lenguaje y patrones de conducta restringidos y estereotipados. Inicio después de los 2 años y antes de los 10. Pérdida de habilidades sociales y de lenguaje Se puede producir pérdida de habilidades motrices y adaptativas. Se asocia con retraso mental grave. Carácter insidioso o súbito.
  15. 15. <ul><li>S I N T O M A S </li></ul><ul><li>Area Social. </li></ul><ul><li>- Escaso contacto visual. </li></ul><ul><li>Falta de expresividad facial . </li></ul><ul><li>Dificultad para la interacción social. </li></ul><ul><li>Falta de reciprocidad social o emocional. </li></ul><ul><li>Area de Comunicación.- </li></ul><ul><li>Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral </li></ul><ul><li>No lo utilizan de manera funcional. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Patrones de Comportamiento. </li></ul><ul><li>Rutinas o rituales no funcionales, </li></ul><ul><li>Movimientos motores repetitivos o estereotipados. </li></ul><ul><li>Retraso en las Areas del Desarrollo.- </li></ul><ul><li>Las alteraciones anteriores aparecen en los 3 primeros años de edad. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>S I N T O M A S ASOCIADOS </li></ul><ul><li>Resistencia a los cambios de rutina. </li></ul><ul><li>  Comportamientos como: hiperactividad, campo de atención reducido, impulsividad, agresividad, autoagresividad, “berrinches”. </li></ul><ul><li>Irregularidades en la ingestión alimenticia . </li></ul>
  18. 18. Coord. Depto Evaluación y diagnóstico <ul><li>Alteraciones del humor y/o afectividad. </li></ul><ul><li>  No miden situaciones reales de peligro o presentan temor excesivo a estímulos no dañinos . </li></ul><ul><li>Depresión en la adolescencia y vida adulta. </li></ul><ul><li>  Respuesta anormal en las diferentes modalidades sensoriales . </li></ul>
  19. 19. PRINCIPALES HIPÓTESIS SOBRE ETIOLOGÍA.
  20. 20. HIPÓTESIS NEUROLÓGICAS MÁS IMPORTANTES. <ul><li>1.- Neuroanatómica. Principales hallazgos: </li></ul><ul><li>Lóbulos frontales.- Alargados, más de lo normal, debido al exceso de materia </li></ul><ul><li>blanca. A la edad de 2 años se acelera el crecimiento del cerebro y presenta </li></ul><ul><li>signos de inflamación. </li></ul><ul><li>Cuerpo calloso.- Es más pequeño y por su función (conectar ambos </li></ul><ul><li>hemisferios) el cerebro tiene una deficiente coordinación. </li></ul><ul><li>Amígdala.- Alargada, lo que se relaciona con alta ansiedad y respuestas </li></ul><ul><li>emocionales (conducta agresiva). (Investigaciones recientes … menos neuronas) </li></ul><ul><li>Hipocampo.- Aproximadamente 10% más largo de lo normal. Área vital para la </li></ul><ul><li>memoria (eventos recientes, información nueva). </li></ul><ul><li>Cerebelo.- Está sobrecargado de materia blanca. Esta región juega un </li></ul><ul><li>papel importante en la coordinación física, planeación motora y anticipación </li></ul><ul><li>de eventos. </li></ul>
  21. 22. HALLAZGOS RECIENTES. “ En las personas con autismo hay demasiados cables (axones) en áreas locales y no hay suficientes conexiones entre una región y otra”. (Amaral, D. Univ.California / Courchesne, E. Univ. San Diego. 2006) Relación genes-ambiente. ¿Cómo moldean el circuito cerebral que sustenta la interacción social? Más investigación genética
  22. 23. <ul><li>Serotonina.- Nivel elevado. Neurotransmisor implicado en funciones como: comportamiento, sueño, agresividad, ansiedad y regulación afectiva. </li></ul><ul><li>Sistema catecolaminérgico.- Niveles elevados de norepinefrina plásmica y de dopamina. </li></ul><ul><li>HALLAZGOS RECIENTES. </li></ul><ul><li>Investigadores estadounidenses aseguran haber avanzado de manera importante en su conocimiento de dos proteínas neuronales relacionadas con el autismo. </li></ul><ul><li>Las proteínas, conocidas como neuroligina 1 y 2, ayudan a fortalecer y equilibrar las sinapsis, según un equipo del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas de Dallas. </li></ul><ul><li>Los investigadores hallaron que una de las proteínas aumenta la excitabilidad de las neuronas, mientras que la otra inhibe la actividad celular. </li></ul><ul><li>(FUENTE: Univ. Texas. Southwestern Medical Center, news release, June 20, 2007) </li></ul>2.- Neurotransmisores cerebrales.
  23. 24. Es la vacuna contra Sarampión, Paperas y Rubéola. Es una vacuna de virus “vivos” atenuados que en principio debe proteger en contra de estas tres enfermedades. **En Japón se llevó a cabo un estudio desde 1993, cuando la vacuna Triple fue suspendida. A partir de su suspensión el número de niños diagnosticados con TGD ha ido en incremento, no sucedió lo contrario. (Caldwell, P. 2006) 3.- Vacunas. (triple ).
  24. 25. Esta teoría propone que los síntomas asociados al autismo y otros TGD aparecerían desde la infancia debido a una sobrecarga de péptidos opiáceos sufrida por el SNC que afecta los neurotransmisores. Estos péptidos son de probable origen exógeno y derivados en gran parte de la incompleta digestión del gluten y caseína de la dieta. (Panksepp, Bishop & Rossi, 1979) (Reichlet, Knivsberg, Lind et al, 1991). 4.- Sistema opioide y alteraciones intestinales.
  25. 26. <ul><li>El papel de la genética en la parición del autismo está plenamente demostrado. </li></ul><ul><li>HECHOS : </li></ul><ul><li>Concordancia entre gemelos monocigóticos y dicigóticos es del 64% y 3% </li></ul><ul><li>respectivamente. </li></ul><ul><li>El riesgo de recurrencia de tener un 2º hijo es alto. </li></ul><ul><li>Una de las anomalías cromosómicas más frecuentes asociadas al autismo es </li></ul><ul><li>síndrome del “X-frágil”. Se ha estimado que del 2% al 5% de los niños autistas </li></ul><ul><li>podrían tener un síndrome “X-frágil” y que al menos 15% de los niños con “X-f” </li></ul><ul><li>cumplen con los criterios del trastorno autista. </li></ul><ul><li>- Es mayor el número de casos que se presenta en varones. </li></ul>5.- Neurogenética.
  26. 27. HALLAZGOS SOBRE GENÉTICA. “ Evidencias actuales sugieren que alrededor de 12 o más genes, ubicados en diferentes cromosomas, podrían estar involucrados en el autismo en diferentes grados”. Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano. (NICHD. 2005) Ejemplos: Cromosoma 2 : fundamental en la construcción del tronco cerebral y cerebelo. Cromosoma 7: relacionado con los trastornos del habla y lenguaje. Cromosoma 13: un alto porcentaje de familias muestran alteración en éste. Cromosoma 15: relacionado con síndromes con características autistas (Angelman, Prader - Willi). Cromosoma 16: relacionado con esclerosis tuberosa (comportamiento autista). ETC ….
  27. 28. Coord. Depto Evaluación y diagnóstico AUTISMO: TRASTORNOS GENERALIZADO DEL DESARROLLO. GENERALIDADES
  28. 29. Coord. Depto Evaluación y diagnóstico <ul><li>Se presenta en: todo tipo de razas, etnias y clases sociales; 1 de cada 166 (ASA, 2006) personas (incluye todos los PDD ). Esta presente desde el nacimiento y se manifiesta antes de los 3 años de edad y es 4 veces más frecuente en varones que en mujeres. </li></ul><ul><li>Los síntomas presentan una evolución con el paso del tiempo. </li></ul>
  29. 30. Coord. Depto Evaluación y diagnóstico <ul><li>El perfil de las habilidades cognitivas suele ser irregular, cualquiera que sea el nivel general de inteligencia. </li></ul><ul><li>Una intervención temprana e intensiva puede mejorar el funcionamiento . </li></ul><ul><li>Hallazgos actuales muestran que el desarrollo cerebral es más lento desde </li></ul><ul><li>antes de las 30 semanas de gestación. </li></ul><ul><li>El método más eficaz para que se de el aprendizaje es el ABA o modificación de conducta. </li></ul>
  30. 31. Coord. Depto Evaluación y diagnóstico TRASTORNOS ASOCIADOS DISCAPACIDAD INTELECTUAL = Incidencia del 75% (C.I. 35-50%)        EPILEPSIA = Incidencia del 25% (Principalmente en la adolescencia)     CEGUERA Y SORDERA = Incidencia del 10% (aprox.)
  31. 32. Coord. Depto Evaluación y diagnóstico Condiciones Médicas asociadas : Según Fombonne y cols. (1997) las condiciones médicas más asociadas al autismo (basado en estudio epidemiológico): Esclerosis Tuberosa (1.1%). Anormalidades Cromosómicas (2.9%) incluyendo Síndrome de X frágil. Parálisis Cerebral (2.9%). Neurofibromatósis (.6%). Rubéola congénita (.6%). Síndrome de Down (1.7%)
  32. 33. Coord. Depto Evaluación y diagnóstico ORG Á NICAS / MEDICAS. Con estas se intenta mejorar el estado físico del organismo. Principalmente se utilizan - Neurolépticos (risperdal). Reduce: agresividad, impulsividad, hostilidad con ansiedad, agitación, estereotipias. - Antidepresivos. (imipramina, clomipramina) - Antiepilepticos. (valproato sódico, carbamacepina, lamotrigina, topiromato.
  33. 34. Coord. Depto Evaluación y diagnóstico OTRAS: - Vitaminas: complejo B, B6 combinadas con Magnesio. - Dietas: libre de glúten y caseína; salicilatos, saborizantes y colorantes; fructosa y sacarosa. - Tratamiento contra la candidiasis (hongos y micosis).
  34. 35. Coord. Depto Evaluación y diagnóstico ES IMPORTANTE CONSIDERAR AL AUTISMO DESDE LA PERSPECTIVA DE &quot;UN CICLO VITAL COMPLETO &quot;, NO SOLO COMO UNA ALTERACIÓN DEL NIÑO. DEBEMOS TENER EN CUENTA QUE LA MAYORIA DE LAS PERSONAS AUTISTAS REQUIEREN DE ATENCIÓN, SUPERVISIÓN Y APOYO DURANTE TODA SU VIDA. &quot;EL AUTISMO NO SE &quot;CURA&quot; , PERO PUEDE MEJORAR SIGNIFICATIVAMENTE GRACIAS AL PACIENTE TRABAJO DE LA EDUCACIÓN&quot;. (A. RIVIÉRE, 1997 ).
  35. 36. Gracias por su atención

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