Facultad de Odontología
Curso de Cariología




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       Introducción                 3

       Objetivos                ...
Introducción



       Las caries junto a la enfermedad periodontal son las principales enfermedades que
afectan la cavida...
Objetivos



Objetivo General:

       •   Conocer las medidas implementadas en los países escandinavos que les
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Marco Teórico



        El riesgo de formación de caries en niños varía significativamente para los
diferentes grupos eta...
Teniendo en cuenta además que el esmalte es mucho más susceptible a las caries
hasta que no complete la segunda maduración...
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       En kindergarten, los Higienistas Dentales tienen programas preventivos en
conjunto con los profe...
A los individuos en riesgo se les recomendó lavarse los dientes justo antes de
cada comida, y luego de comer, comerse un c...
Discusión

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                        re...
De acuerdo a todos los datos obtenidos, podemos decir que el programa tuvo un
real efecto en la disminución de la caries d...
Conclusión



        Hoy en día en Suecia aún se implementan estas medidas para la reducción en la
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Bibliografía



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Paises escandinavos

  1. 1. Facultad de Odontología Curso de Cariología “Medidas de erradicación de caries en países Escandinavos” Metodología de Proyecto Integrantes: María José Cisternas. Daniela Macaya. Claudia Medina. Viviana Meléndez. Soledad Muñoz. Paulina Rozas. Macarena Sabat. Fecha: 10/Mayo/2010   1  
  2. 2. Índice Página Introducción 3 Objetivos 4 Marco Teórico 5 Discusión 9 Conclusión 11 Bibliografía 12   2  
  3. 3. Introducción Las caries junto a la enfermedad periodontal son las principales enfermedades que afectan la cavidad bucal de las personas en todo el mundo. Actualmente, las tendencias en salud oral apuntan directamente a la prevención y uno de los ejemplos más efectivos es el de los países escandinavos, los cuales han pasado de tener los índices de caries más altos del mundo, hasta ahora que tienen los más bajos [2]. En 1969, según la OMS, los niños de 12 años en Suecia tenían uno de los peores índices de caries de los países industrializados. El peor de todos lo tenía el condado de Värmland, una comunidad rural donde el cepillado de dientes era escasamente practicado y además, contaba sólo con rudimentarios programas de salud dental aplicados en los colegios [1]. Bajo el sistema nacional de seguros dentales sueco, el cuidado dental, incluyendo la odontología preventiva, es dado gratis a toda la población hasta los 20 años. Esto es proporcionado en un 95% por el sistema público de salud dental. Además, cabe recalcar que Suecia no consta con un sistema de fluoración del agua potable [2]. Los altos índices de caries impulsaron a clínicas dentales a implementar gradualmente en 1975, específicamente en el condado de Värmland, un programa preventivo de caries basado en las necesidades de cada paciente. Este programa se inició definitivamente en 1979 y ya en 1990 se demostró tan efectivo en minimizar las caries dentales en niños que se estableció como programa de salud dental a nivel nacional. Además, este programa dio a Suecia las mejores estadísticas en disminución de caries de toda Europa, lo que llevó a que todos los países escandinavos adoptaran estas medidas. El esquema de salud dental implementado en Värmland estableció que sus metas a lograr en los pacientes serían: • No tener restauraciones proximales. • No tener restauraciones oclusales de Amalgama. • No tener pérdida proximal de inserción periodontal. • Motivar a los individuos a asumir su responsabilidad en su propia salud dental. Estas metas esperaban ser logradas en 1999 por los participantes de 19 años (que tenían 0 años al inicio del programa). Cada año, desde 1979, los participantes fueron evaluados en casi un 100% por un programa epidemiológico computarizado [1]. Las medidas implementadas en Värmland, las medidas de detección de pacientes en riesgo y la fórmula de este exitoso programa es lo que intentaremos desarrollar en este informe.   3  
  4. 4. Objetivos Objetivo General: • Conocer las medidas implementadas en los países escandinavos que les permitieron tener los índices de caries más bajos en el mundo. Objetivos específicos: • Conocer las principales medidas implementadas en Suecia sobre la prevención de caries. • Explicar las razones de por qué es tan favorable este tipo de programa preventivo en una comunidad en riesgo. • Establecer si el esquema preventivo escandinavo serviría como medida de erradicación de caries en Chile.   4  
  5. 5. Marco Teórico El riesgo de formación de caries en niños varía significativamente para los diferentes grupos etarios, piezas dentarias y caras del diente. Basados en este precepto, en Suecia se implementó un programa de prevención de caries basado en las necesidades de cada paciente, para todos los niños de 0 a 19 años. Este tuvo lugar inicialmente en el condado de Värmland, el cual ostentaba en 1969 uno de los índices de caries más altos del mundo en niños de 12 años según la OMS. El programa inicialmente estableció claves de riesgo por grupo etario, basándose en que las lesiones cariosas aparecen en lugares distintos de las piezas dentarias dependiendo de la edad del individuo. Para esto creo 3 grupos de riesgo: Grupo de edad clave de riesgo 1: de 1 a 2 años Los estudios realizados por Köhler et al. [3,4] mostraron que las madres con alto número de estreptococos mutans salivales, frecuentemente se los transmiten a sus hijos, llevando a que estos niños desarrollen caries prematuramente. Otros estudios demostraron también que la práctica de dar bebés mamaderas con contenido de azúcar en la noche aumentó el desarrollo de la caries [5]. En otra investigación, Grindefjord et al. [6] demostraron que el riesgo relativo de que un niño de 1 año desarrolle caries a los 3.5 años si es que tiene una pobre higiene oral, malos hábitos alimenticios, altos niveles salivales de streptococos mutans, una pequeña o nula exposición a fluroración y padres con bajo nivel educacional es 32 veces mayor que en niños sin estos factores etiológicos de riesgo. Además, el esmalte de los dientes en erupción o recién erupcionados son mas sensibles a las caries hasta que completen su segunda maduración [7]. Se estableció que el grupo de riesgo lo conformarían las mujeres embarazadas y niños de 1 a 2 años, empezando con niñas, ya que suelen tener erupción de las piezas levemente mas temprana que en niños. Las madres embarazadas que están en riesgo se les debe ofrecer un programa preventivo especial que comprenda un control intensivo de placa, reducción del consumo de azúcar para así, reducir el número de flora cariogénica. Grupo de riesgo 2: Para niños de 5 a 7 años (erupción de los primeros molares) La reacumulación de placa en las caras oclusales de las piezas en erupción es mucho mayor que en las piezas ya totalmente erupcionadas, debido a la ausencia de la limpieza por masticación [8]. Sumando el largo periodo de erupción en molares, explica por qué el mayor numero de caries de molares en esta edad se da en las fosas central y distal.   5  
  6. 6. Teniendo en cuenta además que el esmalte es mucho más susceptible a las caries hasta que no complete la segunda maduración, el efecto reductor de caries de los Flúor es aproximadamente 50 veces mayor en piezas que aún no han completando la segunda maduración del esmalte. En este grupo, se debe intensificar el control mecánico de placa a 2 veces al día con pastas fluoradas y esto debe ser realizado por los padres, teniendo especial énfasis en los primeros molares en erupción Todo lo anterior se debe suplementar con limpieza mecánica de los dientes por parte de un profesionales y barnices de Flúor a intervalos determinados según las necesidades específicas del paciente. Además, en niños de alto riesgo, se debe aplicar un ionómero de vidrio modificado con resina en las fisuras como agentes liberadores de Flúor en pequeñas cantidades. Edad clave de riesgo del grupo 3: Edad 11 a 14 años (erupción del los segundos molares) En esta edad se encuentran el mayor número de superficies en riesgo en los pacientes, dado que la mayoría de las piezas se encuentran en la segunda maduración del esmalte. El uso integrado de medidas de control de placa, junto con agentes fluorados, se debe intensificar en las caras proximales de todos los dientes posteriores y en la cara oclusal de los segundos molares en erupción, empezando a los 11 años en niñas. Lo anterior tiene como fin proteger piezas intactas y remineralizar lesiones no cavitadas. Si este programa preventivo se mantiene durante la segunda maduración del esmalte, y además se sigue un programa basado en las necesidades individuales en cada paciente, hay una alta probabilidad de que las superficies intactas se mantendrán así por toda la vida. Programas preventivos 0 a 2 años de edad: Higienistas dentales proveen asesoría a los padres previamente al nacimiento de bebé para prevenir la transmisión de microorganismos cariogénicos o malos hábitos alimenticios de la madre a su hijo. La asesoría consiste en buena higiene oral y buenos hábitos alimenticios para sus hijos, así como también, sobre la importancia de la temprana incorporación de una pasta dental fluorada. Se recomienda que la pasta aplicada al cepillo en cada limpieza no exceda el tamaño de una arveja. A individuos seleccionados como de alto riesgo, se les ofrece un programa preventivo especial en los centros de salud dental. La principal meta de este grupo es establecer buenos hábitos lo antes posible.   6  
  7. 7. 3-5-años de edad: En kindergarten, los Higienistas Dentales tienen programas preventivos en conjunto con los profesores. El esquema preventivo incluye cepillado supervisado y con pasta dental fluorada, todo esto inmerso en juegos relacionados a la higiene oral. Un especial interés es puesto en educar a los padres a ser responsables de la limpieza diaria de los dientes de sus hijos. Individuos en riesgo deben recibir además, limpieza mecánica por un profesional y barnices de Flúor 2 a 4 veces al año. 5.5 a 7.5 años de edad: El programa se enfoca en mantener las fisuras del primer molar permanente libre de caries hasta que haya erupcionado completamente y se vea expuesto a la fricción masticatoria. Los padres son educados para que se fijen cuando comience la erupción del primer molar y en como intensificar la limpieza de sus fisuras a 2 veces al día con técnicas de cepillado y pastas fluoradas. En cuanto a la cara mesial del primer molar, al entrar, está en contacto con la cara distal del segundo molar temporal los padres deben deben realizar una limpieza diaria de esta zona con seda dental flurorada. El cepillado diario realizado por los padres debe complementarse con limpiezas mecánicas hechas por un profesional a intervalos determinados según la necesidad de cada paciente. El uso de barnices fluorados o con clorhexidina y el uso de sellantes de ionómero de vidrio modificados con resina se den realizar durante la erupción de los molares. 8 a 11.5 años de edad: Este es un grupo de relativo bajo riesgo. Los niños son educados en cómo ir gradualmente tomando la responsabilidad de lavarse ellos mismos sus dientes. Los pacientes catalogados de alto riesgo reciben como complemento un programa de limpieza por un profesional según las necesidades de cada individuo. 12 a 14 años de edad: Este grupo debe recibir el más generoso e intensivo programa preventivo desde el punto de vista costo/efectividad. Los pacientes son educados en odontología preventiva y en cómo deben ellos mantener su propia higiene oral. El equipo que eduque a este grupo debe ser multidisciplinario (psicólogos, nutriocionistas, profesores, etc) para darles una visión más holística. A los 12 años el énfasis es puesto en la limpieza de fisuras de los segundos molares en erupción. A los 12 -13 años, en aplicar pasta dental fluorada en la seda dental para limpiar las caras proximales de molares y premolares.   7  
  8. 8. A los individuos en riesgo se les recomendó lavarse los dientes justo antes de cada comida, y luego de comer, comerse un chicle fluorado. Todo lo anterior se complementa con limpieza mecánica por un profesional, aplicación de barnices de clorhexidina/Flúor y el uso de sellantes de ionómeros de vidrio modificados con resina 15 a 19 años de edad : Este es un grupo considerado de bajo riesgo. La atención la debe tener el tercer molar en erupción y los problemas relacionados con la erupción del primer y segundo molar.   8  
  9. 9. Discusión ¿Fueron las medidas de prevención implementadas en el condado de Värmland realmente efectivas en la erradicación de las caries? El estudio revisado, y el cual tomamos como referencia para ver la efectividad del programa, estableció como límite para revisar si es que el esquema diseñado había sido efectivo o no, un plazo de 20 años. Durante este tiempo, se fueron evaluando los efectos del programa una vez al año en casi el 100% de los casos de los participantes del programa. Esta evaluación se realizó con la ayuda de un programa epidemiológico computarizado. El diagnóstico de caries lo realizaron odontólogos del servicio público de salud dental de acuerdo a las recomendaciones para la recolección de información epidemiológica dadas por el Consejo Sueco de Salud y Bienestar. De acuerdo a los datos obtenidos en estas evaluaciones se determinó: • Prevalencia de caries en piezas temporales: o El porcentaje de niños libres de caries de 3 años de edad aumentó de un 35% en 1973 a un 97% en 1993. o En niños de 4, 5 y 6 años de edad, el porcentaje que se encontraba libre de caries en 1999 fue de 90%, 83% y 78% respectivamente. • Prevalencia de caries en piezas definitivas: o En los individuos de 7 – 19 años, el promedio de reducción de caries fue entre un 85% y un 95%. • Incidencia de caries en piezas permanentes: o Comparando la media de superficies no indemnes por individuo de 1979 con 1999, esta se redujo entre un 85% y un 95%. o Entre un 88% y un 98% de los niños en todos los rangos de edad no tuvieron ninguna superficie dañada nueva en 1999. De acuerdo a las condiciones de las superficies al comienzo del estudio. Como dato anexo cabe destacar que el tiempo de tratamiento por dentistas decayó de 1.75 horas en 1979 a 20 minutos por niño en 1999. Además, estos 20 minutos se utilizaron en su mayoría solo en examinaciones ya que la necesidad de restauraciones fue mínima. Esto tuvo lugar gracias a las medidas preventivas implementadas.   9  
  10. 10. De acuerdo a todos los datos obtenidos, podemos decir que el programa tuvo un real efecto en la disminución de la caries dental, y por lo mismo se considera que la relación costo/ beneficio es muy buena. ¿Es factible en Chile la erradicación de caries utilizando el modelo Escandinavo? En el marco de la Reforma Programática del Ministerio de Salud, la salud bucal ha sido reconocida como una de las 16 Prioridades de Salud del país, integrándose transversalmente como un componente de los programas básicos establecidos por el ciclo vital: niño, adolescente, mujer, adulto y adulto mayor [8]. Debido a esto es posible de implementar el sistema preventivo escandinavo ya que en Chile las medidas son parecidas a las del método escandinavo. La atención odontológica otorgada en el Sistema Nacional de Servicios de Salud, ha priorizado desde 1995 las actividades promocionales y preventivas individuales por sobre las actividades recuperativas, utilizando como indicador de calidad de la atención odontológica la relación proporcional de actividades preventivas total de las actividades odontológicas realizadas. En chile, el enfoque preventivo en salud bucal está orientado hacia los grupos más vulnerables, a través de acciones preventivas masivas e individuales, eligiendo aquellas de mayor impacto y mejor costo- beneficio. La aplicación de medidas masivas o individuales, para evitar las enfermedades bucodentales es muy eficaz en función del costo – beneficio [8]. Por resolución Exenta Nº 1305, del 25 de junio de 1998, el Ministerio de Salud formalizó la constitución de un grupo de odontólogos representativos de diferentes Instituciones de la Odontología Chilena, con el objeto de hacer una propuesta de un cuerpo normativo sobre Las Actividades Promocionales y Preventivas Específicas en la Atención Odontológica Infantil [11]. Sin embargo, la gran diferencia de nuestro país con los países escandinavos es la calidad de vida y los distintos niveles socioeconómicos existentes, ya que Chile es un país en vías de desarrollo donde hay una mala distribución de la riqueza, por lo que la gente más pobre debe atenderse en servicios públicos donde hay que esperar mucho por atención. Debido a esto, la gente sólo asiste cuando siente dolor que es cuando el diente escasamente puede recuperarse. Además, los adultos no llevan a los niños por falta de educación respecto al tema, en conjunto con de un dejo de pereza. Por esta razón se requiere de una participación social activa de todos los ciudadanos especialmente de grupos locales y comunitarios organizados para sensibilizar conceptos y estrategias como el uso racional de los fluoruros [9], la higiene bucal y la adopción de hábitos de alimentación adecuados desde los primeros meses de vida son con el objetivo de mantener la salud bucal y así preservarla en las nuevas generaciones [10].   10  
  11. 11. Conclusión Hoy en día en Suecia aún se implementan estas medidas para la reducción en la prevalencia de caries, pero se continúa con la investigación de nuevas medidas y mejoras en los métodos de prevención existentes y por sobretodo tratando de abaratar costos sin bajar el nivel de calidad que se ha establecido hasta ahora. Además, se continúa con la enseñanza y entrenamiento de higienistas dentales y asistentes sus profesionales en Odontología preventiva. Las medidas de prevención en los países escandinavos se basan principalmente en la educación en salud oral, ya sea enseñanza de técnicas de cepillado con el uso de una pasta dental fluorada, como también la educación de los padres a ser responsables de la higiene oral de sus hijos y la aplicación de fluor tópico en los distintos grupos de riesgo. La aplicación de estas medidas de prevención en los diversos grupos de riesgo en los países escandinavos son muy favorables ya que se genera una educación en salud desde edades muy tempranas donde es posible crear buenos hábitos sin llegar al punto en que se haya producido una lesión cariosa, por ende podemos decir que hay un control estricto a cada edad de la salud oral, distintas medidas que están constantemente en curso motivando a la población a cuidar sus dientes, ósea se enseña de edades muy tempranas con un estricto control haciendo participe a los padres hasta los a jóvenes donde también podemos ver que la participación de sus padres sigue activa. Estas medidas de prevención va a la par con la educación escolar de los niños lo que facilita las instancias para enseñarles en su sala de clases y sea mucho más fácil captar la atención de ellos y poder motivarlos a cuidar de sus dientes.   11  
  12. 12. Bibliografía 1. <Ian Packington MA (Oxon) Cert Tox: Successful Control of Dental Caries in Sweden Without Fluoridation. NPWA, 2 November 2008 2. Axelsson P: A Clinical Textbook on Preventive Materials, Methods and Programs. Hanover Park: Quintessence Publ Co; 2004. 3. Köhler B, Bratthall D: Intrafamilial levels of Streptococcus mutans and some aspects of the bacterial transmission. Scand J Dent Res 1978, 86:35-42. 4. Wendt LK, Hallonsten A, Koch G, Birkhed D: Oral hygiene in relation to caries development and immigrant status in infants and toddlers. Scand J Dent Res 1994, 102:269-273. 5. Wendt LK, Birkhed D: Dietary habits related to caries development and immigrant status in infants and toddlers living in Sweden. Acta Odontol Scand 1995, 53:339-344. 6. Grindefjord M, Dahllöf G, Nilsson B, Modeer T: Prediction of dental caries development in 1-year-old children. Caries Res 1995, 29:343-348. 7. Teivens A, Mörnstad H, Reventlid M: Individual variation of tooth development in Swedish children. Swed Dent J 1996, 20:87-93. 8. Ministerio de Salud, Departamento Odontológico Plan Nacional de Salud Buco-Dental. Normas Odontológicas. Páginas 34-35 (1993). 9. Fernández O., Programa Nacional de Fluoruración del agua. Revista Chilena de Salud pública (1997). 10. Escobar F. Odontología Pediátrica. Edit. Universitaria, U. de Concepción. 11. S. de Salud Viña del Mar – Quillota. Manual de Procedimientos Módulo Odontológico Simón Bolívar.   12  

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