La colecistitis es una enfermedad del tracto digestivo, caracterizada por la inflamación de la vesícula biliar, generalmente es ocasionada por piedras en su interior, aunque ocasionalmente es causada por micro organismos.
2. COLECISTITIS
• Es la inflamación de la vesícula biliar,
• Generalmente es debido a piedras que bloquean
su drenaje, y
• Ocasionalmente es causado por micro organismos
3. FACTORES DE RIESGO
• Edad > 40 años
• Sexo femenino
• Obesidad
• Embarazo
• Diabetes mellitus
• Anticonceptivos
hormonales
• Terapia hormonal
• Rápida perdida de
peso
• Historia familiar
4. SINTOMATOLOGIA
EL PACIENTE SUELE PRESENTARSE EN URGENCIAS CON:
• Dolor en hipocondrio
derecho
• Náusea, y
• Vómito
5. EXPLORACION FISICA
Dolor a la palpación de
hipocondrio derecho,
Resistencia muscular,
Signo de Murphy, y
Masa o plastrón palpable
6. CLASIFICACION
Colecistitis aguda grado I. Leve
a) Paciente saludable
b) Inflamación local
c) Cambios inflamatorios en la vesícula biliar
7. CLASIFICACION
Colecistitis aguda grado II. Moderada
a) Inflamación local
(peritonitis, absceso peri vesicular, enfisema)
b) Masa palpable en topografía vesicular
c) Leucocitosis > 18 mil
8. CLASIFICACION
Colecistitis aguda grado III. Severa
• Disfunción hematológica (plaquetas < 100 mil)
• Disfunción renal (Oliguria, Cr > 2)
• Disfunción hepática (TP/INR >1.5)
• Disfunción cardiovascular (Hipotensión)
• Disfunción neurológica (Disminución de la conciencia)
• Disfunción Respiratoria
9. ESTUDIOS DE LABORATORIO
No existe un estudio específico para esta enfermedad
• Química sanguínea (creatinina)
• Pruebas de función hepática
(Bilirrubinas)
• Tiempo de protrombina
• Amilasa sérica
Útiles en la
clasificación
del cuadro
10. ESTUDIOS DE IMAGEN
El estudio de elección es el ultrasonido biliar
• Piedras en el interior de la vesícula
• Engrosamiento de la pared de la
vesícula biliar (mayor de 5mm)
• Alargamiento de la vesícula biliar
• Signo de Murphy ultrasonográfico
11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el caso de que el ultrasonido sea normal, pensar en:
• Enfermedad ácido péptica
• Abscesos o tumores hepáticos
• Pancreatitis aguda
• Hepatitis, colangitis
• Pielonefritis
12. TRATAMIENTO
Manejo del dolor agudo
• Ayuno
• Soluciones parenterales
• Analgésicos
a) Diclofenaco
b) Meperidina
c) Butilhioscina
• Omeprazol y metoclopramida
• Antibiótico parenteral
a) Grado I. Un antibiótico
b) Grado II. Dos antibióticos
c) Grado III . Dos o tres
• Tratamiento definitivo
a) Colecistectomía
* Abierta
* Por laparoscopía
13. TRATAMIENTO
En el caso de la colecistitis grado I o leve:
Colecistectomía por vía
laparoscópica
14. TRATAMIENTO
En el caso de la colecistitis grado II o moderada:
a) Tratamiento médico de la inflamación local, y
una vez resuelto el cuadro agudo, proceder a:
b) Colecistectomía por vía laparoscópica
15. TRATAMIENTO
En el caso de la colecistitis grado III o severa:
a) Tratamiento de la falla orgánica múltiple,
b) Tratamiento médico de la inflamación local,
y una vez estable el paciente, proceder a:
c) Colecistectomía abierta
16. COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS
• Piocolecisto
• Absceso peri vesicular
• Coledocolitiasis
• Pancreatitis biliar
17. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
En el caso de la colecistectomía abierta:
• Infección de la herida
• Hemorragia intra peritoneal
• Sangrado de pared
• Trombosis
• Atelectasia
18. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
En el caso de la colecistectomía laparoscópica:
• Lesión de vías biliares
• Lesión intestinal
• Lesión hepática
• Trombosis
• Atelectasia
19. OBSERVACIONES
Factores que dificultan la colecistectomía laparoscópica:
• Cirugía abdominal previa
• Antecedente o presencia de ictericia
• Colecistitis grado III o severa
• Paciente del sexo masculino
20. OBSERVACIONES
Se prefiere la cirugía por vía laparoscópica, porque:
a) Ofrece menor morbilidad y mortalidad,
b) El paciente requiere menos días de hospitalización
c) El paciente regresa a sus actividades en menos tiempo
21. OBSERVACIONES
“Para evitar complicaciones,
nunca se debe dudar
en convertir un procedimiento por laparoscopía,
en una colecistectomía abierta”