Diarrea y estreñimiento son trastornos gastrointestinales comunes que pueden deberse a múltiples causas. La diarrea aguda suele ser infecciosa y requiere rehidratación, mientras que la diarrea crónica puede deberse a problemas secretores, osmóticos, inflamatorios u otras alteraciones de la motilidad. El estreñimiento generalmente no tiene una causa subyacente y su tratamiento incluye estimulación rectal, laxantes y enemas. Una evaluación completa es necesaria para identificar la

1. DIARREA Y CONSTIPACION
Jairo Andrés Castro Peñaloza
Estudiante de Medicina 6to Semestre
Universidad Icesi

2. GENERALIDADES
 Son muy frecuentes y son importantes en cuanto
a mortalidad, morbilidad, inconvenientes
sociales, disminución de productividad laboral y
consumo de recursos médicos.
 Puede ser una simple molestia o ser grave.

3. ANATOMIA

8. FISIOLOGIA NORMAL

9. FUNCIONES
 Digestión y asimilación de nutrientes
provenientes de la dieta.
 Secreción y absorción de agua y electrolitos.
 Deposito y transporte.
 Recuperación de nutrientes.

11. CONTROL NEURAL
 Inervación intrínseca/extrínseca.
 Intrínseca: Capas mientérica, mucosa y
submucosa.
 Mientérico: Función del musculo liso.
 Plexo submocoso: Secreción, absorción y flujo
sanguíneo.
 Extrínseca: SN autónomo. Modulación de
funciones secretoras y motoras.

12. INERVACION INTRINSECA
 Acetilcolina.
 Péptido Vasoactivo Intestinal.
 Opioides.
 Norepinefrina.
 Serotonina.
 ATP.
 NO.

13. INERVACION EXTRINSECA
 Sistema Nervioso Autónomo.
 Modulan funciones motoras y secretoras.
 Parasimpático: Vago(Intestino delgado y Colon
proximal). S2-S4(Colon distal).
 Acetilcolina y taquininas(Sustancia P).
 Simpático: Excitatorio/Inhibitorio.

14. ABSORCION Y SECRECION DE
FLUIDO INTESTINAL
 El Colon puede compensar el exceso de llegada
de fluidos por desordenes secretores/absorción.
 En Colon hay absorción de Na.
 Regulación por
colinérgicos, adrenérgicos, serotoninérgicos, AN
G y Aldosterona.

15. MOTILIDAD DEL INTESTINO
DELGADO
 Complejo Motor Migratorio (MMC).
 Contracciones que duran aproximadamente 4
minutos y ocurren cada 60-90 minutos.

16. ALMACENAMIENTO Y
SALVAMENTO ILEOCOLONICO
 Íleo distal actúa como un reservorio.
 Mezcla, retención de residuos, formación de
heces sólidas.
 Bacterias residentes.
 Colon ascendente y transverso/ descendente.
 Diarrea/Constipación.

17. TONO Y MOTILIDAD COLONICA
 Contracciones propagadas de alta amplitud.
 Aumento de su frecuencia puede producir
diarrea.
 Tono y contractilidad de base.

18. DEFECACION

19. DEFECACION

20. DIARREA
 Paso anormal de liquido o heces mal formadas
con un aumento en la frecuencia de
deposiciones.
 >200g/día.
 Aguda, Persistente y Crónica.
 “Pseudodiarrea”.
 Incontinencia Fecal.

21. DIARREA AGUDA

22. GENERALIDADES
 Mas del 90% de los casos son causados por
agentes infecciosos.
 10% tóxicos, fármacos, isquemia, etc.
 Vómito, fiebre y dolor abdominal.

23. AGENTES INFECCIOSOS
 Transmisión fecal-oral por agua o alimentos
contaminados.
 Uso de antibióticos esta asociado a Clostridium
difficile.

24. GRUPOS A RIESGO
 Diarrea del viajero: Escherichia
coli, Campylobacter, Shigella, Aeromonas, norovi
rus, Coronavirus, Salmonella, Giardia, Cyclospor
a.
 Consumo de ciertos alimentos:
Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia
coli enterohemorrágica, Staphylococcus
aureus, Salmonella, Listeria, Vibrio, Hepatitis A.

25. GRUPOS A RIESGO
 Inmunodeficientes: Mycobacterium,
Citomegalovirus, Adenovirus, Herpes simple,
Protozoa.
Venéreas.
“Hemocromatosis”

26. GRUPOS A RIESGO
 Asistentes de cuidado y sus familias:
Shigella, Giardia, Cryptosporidium, rotavirus.
 Hospitalizados: Clostridium difficile.

27. CARACTERISTICAS
 Acuosa secundaria a hipersecreción: Toxinas
bacterianas y patógenos enteroadherentes.
 Vómito con/sin fiebre después de ingerir
alimentos.
 Fiebre alta y dolor abdominal: microorganismos
invasivos y productores de citotoxinas.
 Disentería “Entamoeba histolytica”.
 Yersinia.

29. MANIFESTACIONES SISTEMICAS
 Síndrome de Reiter.
 Tiroiditis autoinmune, pericarditis y
glomerulonefritis.
 Síndrome Hemolítico Urémico.

30. OTRAS CAUSAS
 Efecto adverso de fármacos como
antibióticos, antiarrítmicos, antihipertensivos, AIN
ES, antidepresivos, laxantes, etc.
 Colitis Isquémica.
 Diverticulitis.
 Enfermedad de injerto contra huésped.
 Tóxicos.
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

31. ENFOQUE

33. TRATAMIENTO
 Reemplazo de fluidos y electrolitos.
 Loperamida.
 Subsalicilato Bismuto “Encefalopatía”.
 Quinolonas como Ciprofloxacina
 Metronidazol.
 Profilaxis.

34. DIARREA CRONICA

36. SECRETORAS
 Alteración en transporte de fluidos y electrolitos.
 Deposiciones acuosas de gran volumen,
indoloras y persisten con las comidas.

37. SECRETORAS
 Medicamentos y tóxicos.
 Resección intestinal, Enfermedad de la mucosa.
 Hormonas.
 Paraneoplasicos.
 Defectos genéticos (Cl/HCO3 y NHE3)

38. OSMOTICAS
 Solutos que no se absorben en intestino que son
osmóticamente activos.
 Disminuye en el ayuno y al remover algún factor
responsable identificado.
 Laxantes.
 Mala absorción de carbohidratos.

39. ESTEATORREA
 Asociada a perdida de peso y deficiencias
nutricionales.
1. Intraluminal.
2. Mucosa.
3. Obstrucción linfática.

40. INTRALUMINAL
 Insuficiencia pancreática exocrina.
 Pancreatitis Crónica.
 Fibrosis Quística.
 Obstrucción del ducto pancreático.
 Crecimiento bacteriano.
 Cirrosis.
 Obstrucción biliar.

41. MUCOSA
 Enfermedad Celiaca.
 Esprue Tropical.
 Enfermedad de Whipple- Tropheryma whipplei.
 Giardia.
 Mycobacterium.

42. OBSTRUCCION LINFATICA
 Heredada/Adquirida.
 Linfangiectasia intestinal congénita.
 Secundaria a trauma, tumores, enfermedad
cardiaca u obstrucción.

43. INFLAMATORIAS
 Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa.
 Inmunodeficiencia.
 Gastroenteritis eosinofílica.
 Enterocolitis por radiación.
 Enfermedad de Injerto contra huésped.

44. ALTERACIONES EN MOTILIDAD
 Transito rápido.
 Hipertiroidismo.
 Síndromes paraneoplásicos.
 Drogas.
 Neuromiopatias.
 Diarrea diabética.
 Incontinencia.

45. ENFOQUE

46. HISTORIA CLINICA
 Categorizar el mecanismo de la diarrea.
 Identificar asociaciones.
 Inicio, duración, patrón, características de las
deposiciones.
 Incontinencia fecal, fiebre, perdida de peso y
exposiciones.
 Manifestaciones extraintestinales.

47. HALLAZGOS FISICOS
 Masa tiroidea.
 Sibilancias.
 Murmullos cardiacos.
 Edema.
 Hepatomegalia.
 Masas.
 Fistulas.

48. HEMOGRAMA
 Leucocitosis.
 VSG.
 PCR.
 Anemia.
 Eosinofilia.
 Química sanguínea.

51. ENSAYOS TERAPEUTICOS
 Cuando hay una alta sospecha.
 Diarrea acuosa crónica que disminuye con el
ayuno en adulto joven sano: Restricción de
lactosa.
 Acampar en las montañas: metronidazol
“Giardiasis”
 Diarrea post pandrial después de resección de
ileo terminal: Colestiramina.
 Confirmar el diagnostico y caracterizar la
severidad.

52. CONSIDERACIONES
 IBS: Sigmoidoscopia con biopsia.
 Diarrea y hematoquezia: Estudios
microbiológicos y colonoscopia.
 Concentración de electrolitos, pH, sangre
oculta, leucocitos, grasa…..
 Estudios microbiológicos.
 Aspirados intestinales.
 Hormonas.
 Intolerancia a la Lactosa y Magnesio.

53. CONSIDERACIONES
 Esteatorrea: Endoscopia con biopsia de intestino
delgado.
 Radiografía.
 Excluir enfermedad pancreática.

54. TRATAMIENTO
 Curativo, de soporte o empírico.
 Glucocorticoides/AINES.
 Colestiramina.
 Omeprazol.
 Octreotide.
 Indometacina.
 Enzimas.
 Loperamida.

55. CONSTIPACION
 Deposición persistente, difícil, poco frecuente o
incompleta.
 Consistencia de las heces.
 Enemas.
 Psicosociales y culturales.

56. CAUSAS

57. HISTORIA CLINICA
 Frecuencia, consistencia, esfuerzo, duracion, sop
orte.
 90% de los casos no tiene causa de base.
 Tacto rectal.
 Perdida de peso, sangrado, anemia.
 Radiografías.
 Laboratorio.

59. ANORRECTAL Y PISO PELVICO
 Defecografía.
 Manometría.
 Expulsión de balón.
 Exámenes neurológicos.

60. TRATAMIENTO
 Estimulación rectal, enema, laxantes.
 Quirúrgico.
 Biofeedback, ayuda psicológica, adecuada
nutrición.

61. BIBLIOGRAFIA
 Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL,
Jameson JL, Loscaizo J: Harrisons Principles of
Internal Medicine 18th Edition.